fiche d`information / prises de mesure defiance / defiance iii
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FICHEFICHE D’INFORMATION DEMESURE MESURE DEFIANCE / DEFIANCE III D’INFORMATION//PRISES PRISES DE – DEFIANCE / DEFIANCE III INFORMATIONS PATIENT INFORMATIONS PRODUIT Nom : Armature Prénom : DEFIANCE® DEFIANCE® III Age : Sexe : Articulation Taille : Poids : FourcePoint™ (LCA) DropLock (IC) Médecin Prescripteur : Female Fource (LCA) OA Ajustable Prise de Mesures effectuée par : Standard (Defiance III) OA Fixe Genou : Gauche Droite Inversion Réparation Accessoires Configuration Sangles Commande : LCA Attelle Neuve LCP IC (Instabilités combinées) Nouvelle Prise de Mesure DEFIANCE OA - Compartiment affecté : Médial / Interne COULEURS MATES Latéral / Externe Degrés de Correction : (1° à 7° / Standard = 3°) Noir Mat Bleu Violet Noir Bleu Ciel Jaune Néon Jaune Blanc Rouge Rose Néon Rose Chair Vert Orange Néon Orange cm COULEURS METALLISÉES Noir Rouge Violet Rose Marine Bleu foncé Bleu Ciel Or Vert Orange Blanc Argent in Tour de Cuisse Court (Longeur jambe : 66 cm ou inférieur) BICOLORE Tour de Cuisse Standard Largeur du Genou (au niveau des Condyles) Couleur Embrasse de Cuisse : Angle Varus / Valgus Couleur Embrasse de Mollet : Dégradé (Couleurs Mates iniquement) Oui Non MOTIFS cm Rouge Tigré Orange Tigré Motif Fibre Carbone Peau de Serpent Camouflage Drapeau Français Bannière Etoilée Bannière Etoilée Métallisée ACCESSOIRES – Sur Commande in Tour de Mollet Court Tour de Mollet Standard (Longeur jambe : 66 cm ou inférieur) Préciser Taille Protection Anti-Chocs (S-XXL) OPTIONS Protection Mollet (TU) Blocage en Extension Habillage Sport (S-XXL) Blocage Extension 0° - 10° - 20° - 30° - 40° (Entourer) Blocage Flexion 45° - 60° - 75° - 90° (Entourer) Revêtement Sangles - Suédine Habillage de Protection Lycra (S-XXL) Habillage de Protection Néoprène (XS-XXL) Revêtement Sangles - Peau de Chamois Kit Condyle Air Embrasses Renforcées Carbone Kit Condyle Floam Attachement Rotulien TruPull Kit Condyle Pneumatique Couverture Sangles Métal (pour Sports de Contact) DJO LLC -‐ 1430 Decision Street -‐ Vista -‐ CA 92081 -‐ USA Distribué par : DJO France S.A.S. – Centre Européen de Fret – 64990 Mouguerre DJO France S.A.S. Tél. : 05 59 52 86 90 – Fax : 05 59 52 86 91 DJO, – E-‐mail LLC : [email protected] Centre Européen de Fret 1430 Decision Street Vista CA 92081-8553 USA 3 rue de Bethar 64990 Mouguerre France www.DJOglobal.fr LIV090B LIV090B