Autorisation d`utilisation de l`image d`un MINEUR au sein du clip

Autorisation d'utilisation de
l'image d’un MINEUR au sein du clip-vidéo « Happy »
EXEMPLAIRE à CONSERVER -
Autorisation d'utilisation de
l'image d’un MINEUR au sein du clip-vidéo « Happy »
EXEMPLAIRE à DONNER -
L’association Music’Alleux de St Ouen-des-Alleux se
propose avec la société de production musicale Jprod de
Saint-Ouen ([email protected] ) de monter un vidéo-clip sur la musique du
morceau « Happy », version Pentatonix, clip auquel des habitants et
commerçants de St-Ouen pourront participer. Le groupe vocal de SaintOuen, « l'Opus de Saint-Ouen » ([email protected]), interprétera
ce titre mondialement connu. Si vous souhaitez participer à ce vidéo-clip,
nous sollicitons votre autorisation pour la diffusion de la vidéo sur internet
(Youtube, facebook de l'opus de St-Ouen, de Jprod...) et lors de projections
publiques (fête de la musique de Saint-Ouen...). Nous, soussignés (e/s) :
Mme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Tél : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
et M_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Tél : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
L’association Music’Alleux de St Ouen-des-Alleux se
propose avec la société de production musicale Jprod de
Saint-Ouen ([email protected] ) de monter un vidéo-clip sur la musique du
morceau « Happy », version Pentatonix, clip auquel des habitants et
commerçants de St-Ouen pourront participer. Le groupe vocal de SaintOuen, « l'Opus de Saint-Ouen » ([email protected]), interprétera
ce titre mondialement connu. Si vous souhaitez participer à ce vidéo-clip,
nous sollicitons votre autorisation pour la diffusion de la vidéo sur internet
(Youtube, facebook de l'opus de St-Ouen, de Jprod...) et lors de projections
publiques (fête de la musique de Saint-Ouen...). Nous, soussignés (e/s) :
Mme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Tél : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
et M_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Tél : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
responsable(s) légal (aux) de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Classe, Centre de loisir, club ou association : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
responsable(s) légal (aux) de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Classe, Centre de loisir, club ou association : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
autorisons, à titre gratuit, la diffusion sans limite de territoire ou de durée,
sur internet et lors de projections publiques de son image prise lors du
tournage de la vidéo « Happy » par l’association Music’Alleux et la société
de production musicale de Saint-Ouen des Alleux « JProd » qui réalisera le
montage du vidéo-clip , et ceci dans le cas où ces images ne porteront pas
atteinte à la dignité, la vie privée et la réputation. Fait à_ _ _ _ _ _ _ _ _ _,
le _ _ _ _ _ _ 2015 en 2 exemplaires. Signatures de chacun des parents ou
du tuteur : 12-
autorisons, à titre gratuit, la diffusion sans limite de territoire ou de durée,
sur internet et lors de projections publiques de son image prise lors du
tournage de la vidéo « Happy » par l’association Music’Alleux et la société
de production musicale de Saint-Ouen des Alleux « JProd » qui réalisera le
montage du vidéo-clip , et ceci dans le cas où ces images ne porteront pas
atteinte à la dignité, la vie privée et la réputation. Fait à_ _ _ _ _ _ _ _ _ _,
le _ _ _ _ _ _ 2015 en 2 exemplaires. Signatures de chacun des parents ou
du tuteur : 12-
Tournage : samedi 21 et 28 mars, (horaires sur facebook opus-de-sainouen, dans la presse, à la mairie, à l’école). En fonction de la météo, ils
seront confirmés 2 jours avant sur notre facebook. Pour être tenu au
courant du montage et des projections, merci de nous indiquer vos
coordonnées. Elles ne seront pas transmises, ni réutilisées dans un autre
cadre. Mail des parents :
Tournage : samedi 21 et 28 mars, (horaires sur facebook opus-de-sainouen, dans la presse, à la mairie, à l’école). En fonction de la météo, ils
seront confirmés 2 jours avant sur notre facebook. Pour être tenu au
courant du montage et des projections, merci de nous indiquer vos
coordonnées. Elles ne seront pas transmises, ni réutilisées dans un autre
cadre. Mail des parents :