Les brulures oculaires
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Les brulures oculaires
Q.13 CAT DEVANT LES BRÛLURES OCULAIRES Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI PLAN : INTRODUCTION CIRCONSTANCES DE SURVENUE : I- Les accidents industriels II- Les accidents domestiques III- Les agressions BRÛLURES CHIMIQUES : I- Diagnostic : A- Signes fonctionnels B- Examen clinique II- Traitement : A- PEC initiale B- Traitement médical C- Traitement chirurgical BRÛLURES THERMIQUES: I- Haute température : A- Clinique B- Traitement II- Basses températures BRÛLURES PAR RAYONNEMENT : I- UV : A- Clinique B- Traitement associe II- Infra rouges CONCLUSION 1 CAT DEVANT LES BRÛLURES OCULAIRES Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI INTRODUCTION : - Atteinte cornéenne et conjonctivale essentiellement. - Causes : • Agent chimique : acide ou base ; • Agent thermique ; • Agent physique : rayonnements UV ou IR. - Le pronostic des brûlures chimiques est fonction de l’étendue de la surface oculaire lésée ; du degré de pénétration intraoculaire et de la rapidité de la PEC. CIRCONSTANCES DE SURVENUE : - Il existe 3 principales circonstances de survenue : I- Les accidents industriels : - Brûlures svt graves car font intervenir des produits concentrés ; ou st associées à d’autres lésions traumatiques. II- Les accidents domestiques : Souvent moins graves. III- Les agressions : souvent des produits alcalins ; donc potentiellement graves. BRÛLURES CHIMIQUES : - Très graves ; cause fréquente de cécité (accident de travail). - Brûlure par acide ou base. I- Diagnostic : A- Signes fonctionnels : - Symptomatologie svt bruyante ; - Blépharospasme ; photophobie ; larmoiement ; rougeur oculaire ; douleur oculaire ; BAV. B- Examen clinique : - L’examen clinique initial est essentiel car il permet d’établir le pronostic et d’adapter le traitement à la sévérité des lésions ; il évalue : • La conjonctive : étendue et sévérité de la brûlure conjonctivale ; l’existence d’une ischémie voire une nécrose de la conjonctive bulbaire et/ou limbique. • La cornée : étendue de l’atteinte cornéenne à l’aide de colorants ; sa profondeur et l’existence d’une opacification stromale. • Le tonus oculaire. • La chambre ant. : la réaction inflammatoire. • Le cristallin : sa clarté. - Ainsi ; on peut trouver au niveau de : • La cornée : une nécrose intéressant l’épithélium et le stroma cornéen. • La chambre ant. (CA) : * une inflammation diffuse du segment ant; * une ulcération du stroma et absence de réepithélisation conduit à la constitution d’une lésion opaque ; * parfois symblépharon. 2 - Classification pronostique des brûlures chimiques : Grade I : très bon pronostic : • Déséquilibration cornéenne isolée ; • Stroma intact ; • Pas d’ischémie limbique. Grade II : bon pronostic : • Opacité cornéenne mais détails de l’iris visibles ; • Ischémie affectant moins d’un 1/3 de la circonférence limbique. Grade III : pronostic réservé : • Désépithélisation cornéenne totale ; • Opacité cornéenne masquant les détails de l’iris ; • Ischémie affectant entre 1/3 et ½ de la circonférence limbique. Grade IV : pronostic péjoratif : • Opacité cornéenne totale ; sans visibilité des structures du segment ant ; • Ischémie affectant plus de la moitié de la circonférence limbique ; • Nécrose de la conjonctive bulbaire ou de la sclère. II- Traitement : A- PEC initiale : - Le lavage abondant de la surface oculaire et des voies lacrymales doit précéder l’examen clinique même dans les lieux de l’accident ; et poursuivi à l’hôpital pendant une durée de 15-30min. Il se fait au sérum physiologique après instillation d’un collyre anesthésique (Novesine*). B- Traitement médical : - Les larmes artificielles ; - Les mucomimétiques ; - Les lentilles de contact ; - Les stéroïdes ; - Citrate ; ascorbate ; - Cyclines ; - Inhibiteurs de collagénase. C- Traitement chirurgical : - Débridement du tissu nécrotique ; - Prévention de la formation de symblépharon ; - Transplantation conjonctivale ; - Kératoplastie ; - Transplantation de cellules limbiques ; - Kératoplastie transfixiante. BRÛLURES THERMIQUES: I- Haute température : A- Clinique : - Les lésions cornéennes st svt superficielles. B- Traitement : - Le traitement des lésions épithéliales associe : 3 • Une antibiothérapie locale ; • Cicatrisants cornéens ; • Cycloplégiques ; • Pansement oculaire. N.B : la PEC des défects épithéliaux ; des opacités cornéennes néovascularisées et des amincissements cornéens ; rejoint celle des brûlures chimiques. II- Basses températures : - Rares ; surviennent au décours d’une cryothérapie. - Se manifestent par un œdème cornéen ; dans la membrane de Descmet ; parfois des lésions endothéliales cornéennes. BRÛLURES PAR RAYONNEMENT : I- UV : A- Clinique : - Après exposition au soleil ou aux UV. - Les signes fonctionnels svt tardifs : kératite ponctuée superficielle dans l’aire de la fente palpébrale ; parfois œdème stroma modéré et réaction inflammatoire de la chambre ant. B- Traitement associe : - Antalgiques per os ; cicatrisant cornéen ; cycloplégique ; antibiothérapie topique. - L’occlusion palpébrale pendant 24h soulage les symptômes. II- Infra rouges : - Lésions cornéennes limitées d’une kératite ponctuée superficielle et associées à des opacités cristalliniennes ou à une atteinte rétinienne. CONCLUSION : - Gravité des brûlures caustiques surtout par les bases. - La gravité s’apprécie par : • L’étendue de la désépithélisation cornéenne après application de fluorescéine. • L’étendue de l’ischémie limbique. - Traitement urgent : lavage soigneuse après anesthésie locale ; puis instillation de collyre corticoïde. 4 CAT devant une brûlure chimique : Lavage oculaire abondant ; prolongé ; Double éversion des paupières ; Evaluer la sévérité de la brûlure. Grade IV avec nécrose conjonctivale : Grade II ; III ; IV sans nécrose conjonctivale : 1- corticoïdes locaux ; 2- ATB ; 3- Ascorbate 10% topique pendant 2h ; 4- Citrate 10% ; 5- Cycloplégiques ; 6- Cyclines per os ; 7- +/- traitement hypotonisant. 1- Débridement de la conjonctive Nécrotique ; 2- Plastie tarsienne. - Réepithélisation - Larmes sans conservateur - Pas de réepithélisation : * arrêt des corticoïdes ; * AINS. Panus vasculaire (développement des Vx dans la cornée). Ulcère stromal chronique Greffe de cellules limbiques+/- associée à une greffe de membrane amniotique +/kératoplastie transfixiante. 5