le risque biologique en laboratoire d`analyses médicales

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Lerisquebiologiquedansleslaboratoires
d’analysesmédicales
CélineDELATTRE
JenniferMICHEL
LaurieGALLORINI
Année:2013-2014
Glossaire
Danger: propriété ou capacité intrinsèque d'un équipement, d'une substance, d'une méthode de
travail,decauserundommagepourlasantédestravailleurs
Risque:combinaisondelaprobabilitéetdela(des)conséquence(s)delasurvenued’unévénement
dangereuxspécifié.
Situation dangereuse: situation dans laquelle une personne est exposée à un ou plusieurs
phénomènesdangereuxpouvantentraînerundommageaccidentel.
Exposition: situation dans laquelle une personne est soumise à un ou des agents chimiques ou
biologiques, ou à un phénomène physique (bruit, rayonnements, poussières, …) pouvant entraîner
undommageàplusoumoinslongterme.
Evénement dangereux ou élément déclencheur : évènement susceptible de causer un dommage
pourlasanté.
Prévention primaire: mesures qui permettent d’éviter la survenue d’un risque en supprimant les
causes.Cesmesuresagissentsurlesfacteursderisqueavantl’accident.
Préventionsecondaire:mesuresquipermettentd’éviterdesdommages.
Prévention tertiaire: mesures qui permettent de limiter les dommages. En évitant la survenue de
complications, les séquelles, les récidives, les incapacités professionnelles et favoriser la
réinsertion.
Mesures de prévention et protection organisationnelles: rédaction documentaire (procédure,
consignes…),organisationdessecours…
Mesuresdepréventionetprotectiontechniques:équipementsdetravailetdeprotection,nature
desproduits
Mesures de prévention et protection humaines: qualification et statut des agents, formation,
information,compétences,suivimédical…
Abréviations:
AES:Accidentd’expositionausang
AFGSU:Attestationdeformationauxgestesetsoinsd’urgence
ARS:Agencerégionaldesanté
CARSAT:Caissed’assuranceretraiteetdelasantéautravail
EPI:Equipementdeprotectionindividuelle
INRS:Institutnationalderechercheetdesécurité
LAM:Laboratoired’analysemédicale
SIDA:Syndromedel’immunodéficienceacquise
SST:Sauveteursecouristedutravail
Tabledesmatières
I-Introduction.........................................................................................................................................1
II-
Réglementation............................................................................................................................4
1.Texteslégislatifsetréglementaires.................................................................................................4
2.Documentsdel’INRS,circulairesetnormes...................................................................................6
III.
Méthoded'évaluationdesrisques................................................................................................8
IV.Généralité:Identificationdesagentsbiologiquesetdesvoiesdepénétration..............................13
1.Identificationdesagentsbiologiques...........................................................................................14
2.Identificationdesvoiesdepénétration........................................................................................14
V.Identificationdesdangersetmesuresdeprévention:primaireetsecondaire...............................15
1.Phasepré-analytique....................................................................................................................15
1.1. Prélèvementssanguin.................................................................................................15
1.2. Transports...................................................................................................................18
2.Phaseanalytique...........................................................................................................................20
2.1.Centrifugeuse..................................................................................................................20
2.2.Techniquedelaboratoire................................................................................................22
3.Phasepost-analytique...................................................................................................................24
3.1.Déchets...........................................................................................................................24
3.2.Hygiène:lesrèglesdebases..........................................................................................27
3.3.Maintenance...................................................................................................................29
VI-Mesuresdepréventiontertiaire......................................................................................................30
1.
Surveillancemédicale:................................................................................................30
2.
Lesformationsausecourisme.....................................................................................31
3.
Conduiteàtenirencasd’accidentavecexpositionausang.......................................32
4.
Déclarationdesmaladiesprofessionnelles:...............................................................34
VII-Oùtrouve-t-ondel'aideoudesfinancements:INRSARSCARSAT...?...........................................35
Conclusion.............................................................................................................................................37
Sourcesbibliographiques......................................................................................................................38
ANNEXES...............................................................................................................................................40
Annexe1:Classesderisquedesagentsbiologiques........................................................................41
Annexe2:Tableauissudel’arrêtédu16juillet2007,annexeII......................................................45
Annexe3:FicheAES.........................................................................................................................46
I-Introduction
Les personnels de santé sont souvent exposés au risque biologique, notamment les laboratoires
d’analysesmédicales.
Le risque biologique est présent lorsque des personnes peuvent être exposées à des agents
biologiques,susceptiblesdeprovoqueruneinfection,uneallergieouuneintoxication.
Ces agents biologiques sont des micro-organismes (bactérie, virus, champignons agents
transmissiblesnonconventionnelsouparasites).
Les laboratoires d’analyses médicales présentent de nombreux risques professionnels (chimiques,
plain–pied…). Dans ce guide nous aborderons uniquement le risque biologique. De nombreuses
publications sont disponibles sur le site santé sécurité PACA, concernant les autres risques
professionnels.
Explicationdeladémarche:
Ce guide a pour vocation d’aider les professionnels travaillant dans les laboratoires d’analyses
médicales (LAM), à appréhender et maîtriser le risque biologique. Il cible particulièrement les
laboratoires d’analyses médicales de ville, qui effectuent des analyses de routine (à l’exclusion des
actesd’anatomieetdecytologiepathologiques).
Selonlecodedutravail,l’évaluationdesrisquesestuneobligationréglementairepourtouteactivité
professionnelle. Lors de cette évaluation, tous les risques doivent être analysés (chimique, plainpied…).
Quellessontlespersonnesconcernées?
Touteslespersonnestravaillantdansunlaboratoired’analysesmédicalessontexposéesauxrisques
biologiques.
Principalement:
•
•
•
•
Lestechniciensdelaboratoireetlesbiologistes:lorsdeleursprélèvementsetdeleleurs
analyses;
Lescoursiers:lorsdutransportd’échantillonsentreleslaboratoires;
Lessecrétaires:lorsdelaréceptiondeséchantillons;
Lesagentsd’entretien:lorsdunettoyagedespalliassespotentiellementsouillées.
1 Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Sur quinze ans, les données Assedic (Association pour l’emploi dans l’industrie et le commerce)
montrent une relative stabilité du nombre de sites* et une croissance modérée du nombre de
salariésparsitesurtoutperceptibledepuis2000.
*Lesiteestlelieuoùs’effectuentlesprélèvements.Uneentreprisepeutavoirplusieurssites.
Figure1:Evolutioncomparéedunombredesitesetdesalariés[24]
Quelssontlesenjeux?
L’estimationdurisqueinfectiondansleslaboratoiresd’analysesmédicalesestdifficileàchiffrer.Les
donnéessontsouventglobaliséesaveclesautrescontaminationsdesprofessionnelsdesanté.Elles
sontégalementdépendantesdutypedelaboratoireetdeséchantillonsquiysontmanipulés.
Figure2:SpécialitédesservicesayantdéclaréaumoinsunAESen2008[21]
Figure3:DistributiondesAESselonlanaturedel'expositionen2008[21]
Malgré les bons résultats du secteur, il ne faut pas baisser la vigilance et ne pas sous-estimer les
risques: «Je ne prélève pas avec les gants, cela me gêne, et cela fait 20 ans que j’effectue des
prélèvements…».
Outre les accidents du travail, les expositions au risque biologique peuvent donner lieu à des
maladies professionnelles. Il existe 7 tableaux de maladies professionnelles concernant les risques
biologiquespourleslaboratoiresd’analysesmédicalesdeville.Celametenévidencel’importancede
faireuneévaluationdesrisquesetdemettreenplacedesmoyensdepréventionefficaces.
Quevousproposeceguide?
Afin d’être représentatif des problématiques rencontrées en LAM, une étude terrain a permis
d’agrémenterceguide.
Ils’organisecommesuit:
• Lecadreréglementaire,
• Laméthoded’évaluationdesrisques,
• Uneidentificationdesagentsbiologiques(nonexhaustive),
• Uneidentificationdesdangerspourcertainspostesdetravail,etlesmesuresdeprévention
associées(primaire,secondaireettertiaire).
II-
Réglementation
1.Texteslégislatifsetréglementaires
•
Codedutravail
o PartielégislativeL4421-1
o PartieréglementaireR4421-1àR4427-5
C’estletitreII,delapartieréglementaireducodedutravail,quitraitedelapréventiondesrisques
biologiques.Voicilesdifférentsitemstraités:
•
ChapitreIer:Dispositionsgénérales(ArticlesR4421-1àR4421-4)
•
ChapitreII:Principesdeprévention(ArticleR4422-1)
•
ChapitreIII:Évaluationdesrisques(ArticlesR4423-1àR4423-4)
•
ChapitreIV:Mesuresetmoyensdeprévention
o
Section1:Dispositionscommunesàtouteslesactivités(ArticlesR4424-1àR4424-6)
o
Section2:Dispositionsparticulièresàcertainesactivités(ArticlesR4424-7àR442411)
•
ChapitreV:Informationetformationdestravailleurs
o Section1:Information(ArticlesR4425-1àR4425-5)
o Section2:Formation(ArticlesR4425-6àR4425-7)
•
ChapitreVI:Surveillancemédicale
o Section1:Listedestravailleursexposés(ArticlesR4426-1àR4426-4)
o Section2:Miseenœuvredelasurveillancerenforcée(ArticlesR4426-6àR4426-7)
o Section3:Dossiermédicalspécial(ArticlesR4426-8àR4426-11)
o Section4:Suividespathologies(ArticlesR4426-12àR4426-13)
•
ChapitreVII:Déclarationadministrative(ArticlesR4427-1àR4427-5)
•
Arrêtés
Arrêtédu18janvier1993versionconsolidéeau1août2007fixantlesmodalitésdesuivisérologique
despersonnesvictimesd’accidentsdutravailentraînantunrisquedecontaminationparlevirusde
l’immunodéficiencehumaine.
Arrêtédu4mai1994(n°94-352)relatifàlaprotectiondestravailleurscontrelesrisquesrésultantde
leurexpositionàdesagentsbiologiques.
Arrêtéinterministérieldu30juin1998modifiantl’arrêtédu18juillet1994fixantlalistedesagents
biologiquespathogènes.
Arrêté du 26 avril 2002 modifiant l’arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des
analysesdebiologiesmédicales(GBEA).
Arrêtédu6janvier2006modifiantl’arrêtédu24novembre2003relatifauxemballagesdesdéchets
d'activitésdesoinsàrisqueinfectieuxetassimilésetdespiècesanatomiquesd'originehumaine.
Arrêtédu3mars2006relatifàl’attestationdeformationauxgestesetsoinsd’urgence.
Arrêté du 23 mars 2006 fixant le guide national de référence relatif aux risques chimiques et
biologiques.
Arrêtédu16juillet2007fixantlesmesurestechniquesdeprévention,notammentdeconfinement,à
mettre en œuvre dans les laboratoires de recherche, d’enseignement, d’analyses, d’anatomie et
cytologie pathologiques, les salles d’autopsie et les établissements industriels et agricoles où les
travailleurssontsusceptiblesd’êtreexposésàdesagentsbiologiquespathogènes.
Arrêté du 1 août 2007 fixant les modalités de suivi sérologique en cas de risque avéré de
contaminationparleVIH.
Arrêté du 14 octobre 2011 modifiant les arrêtés du 7 septembre 1999 relatifs aux modalités
d'entreposage et au contrôle des filières d'élimination des déchets d'activités de soins à risques
infectieuxetassimilésetdespiècesanatomiques.
Arrêtédu23janvier2013relatifauxrèglesdebonnespratiquestendantàgarantirlasécuritéetla
sûretébiologiquesmentionnéesàl'articleR.5139-18ducodedelasantépublique.
Arrêtédu11juin2013modifiantl'arrêtédu23janvier2013relatifauxrèglesdebonnespratiques
tendantàgarantirlasécuritéetlasûretébiologiquesmentionnéesàl'articleR.5139-18ducodede
lasantépublique.
Arrêtédu10juillet2013relatifàlapréventiondesrisquesbiologiquesauxquelssontsoumiscertains
travailleurssusceptiblesd'êtreencontactavecdesobjetsperforants.
•
Décrets
Décretn°94-352du4mai1994relatifàlaprotectiondestravailleurscontrelesrisquesrésultantde
leurexpositionàdesagentsbiologiquesetmodifiantlecodedutravail.
Décret n° 96-364 du 30 avril 1996 relatif à la protection des travailleuses enceintes ou allaitant
contrelesrisquesrésultantdeleurexpositionàdesagentschimiques,biologiquesetphysiques.
Décretn°97-1048du6novembre1997relatifàl’éliminationdesdéchetsd’activitésdesoinàrisques
infectieuxetassimilésetdespiècesanatomiquesetmodifiantlecodedelasantépublic.
Décretn°2001-1016du5novembre2001portantcréationd’undocumentrelatifàl’évaluationdes
risquespourlasantéetlasécuritédestravailleurs,prévueparl’articleL.230-2ducodedutravailet
modifiantlecodedutravail.
•
Directiveeuropéenne
Directive européenne 2000/45/CE du 18 septembre 2000. Concernant la protection des travailles
contrelesrisquesliésàl’expositionàdesagentsbiologiquesautravail.
2.Documentsdel’INRS,circulairesetnormes
Les documents issus de l’institut national de recherche et de sécurité (INRS), traitant du risque
biologiquesontlessuivants:
•
Lesagentsbiologiques(2013-ED117)
•
Classementdesagentsbiologiques(1999-TO1)
•
Documentuniqueetrisquebiologique(ED4410)
•
Lesrisquesbiologiquesautravail(2006-ED988)
•
Lesrisquesbiologiquesenmilieuprofessionnel(2008-ED6034)
•
Commentempêcherlatransmissiondesagentsbiologiques?(2007-Anim-022)
•
Laboratoired’analysesmédicales,évaluationetpréventiondesrisquesinfectieux
(2009-ED6048)
•
Maitrisedesrisquesinfectieuxenlaboratoiredemicrobiologie(TC89)
•
Conceptiondeslaboratoiresd’analysesbiologiques(2007-ED999)
•
Affectionsrespiratoiresnoninfectieusesprofessionnellesliéesauxagents
biologiques.Physiopathologieetréactionssyndromiques(TR35)
•
Déchetsinfectieux.EliminationdesDASRIetassimilé(2013-ED918)
•
Gantsdeprotectionpourlesmétiersdelasanté(2004-ED118)
•
Selaverlesmainspourlimiterlesrisquesd’infection(2008-Anim-023)
•
Appareildeprotectionrespiratoireetmétiersdelasanté(2009-ED105)
•
Masquejetable:commentbienl’ajuster(2008-Anim-024)
Lescirculairesquipeuventêtreconsultéessurlegifrance,sontlessuivantes:
•
CirculaireDHOS/E4/DGS/SD7B/DRT/CT2n°2005-34du11janvier2005relativeau
conditionnementdesdéchetsd’activitésdesoinsàrisquesinfectieuxetassimilés.
•
CirculaireDHOS/E2/E4n°2004-176du29mars2004relativeauxrecommandationspourla
miseenplaced’unprogrammedegestiondesrisquesdanslesétablissementsdesanté.
•
CirculaireDGS/DHOS/DRT/DSSn°2003/165du2avril2003relativeauxrecommandationsde
miseenœuvred’untraitementantirétroviralaprèsexpositionaurisquedetransmissiondu
VIHoulesautresliquidesbiologiqueslorsdessoins.
•
CirculaireDRTn°6du18avril2002prispourl’applicationdudécretn°2001-1016portant
créationd’undocumentrelatifàl’évaluationdesrisquespourlasantéetlasécuritédes
travailleurs,prévueparl’articleL.230-2ducodedutravailetmodifiantlecodedutravail.
(TextenonpubliéauJO).
•
Circulairedu8décembre1999quiénoncelesrecommandationsdevantlesrisquesde
transmissionliéeauxvirusdeshépatitesBetC,etrappellelesrèglesdessuivissérologiques
postAES.
•
CirculaireDGS/DHn°98/249du20avril1998relativeàlapréventiondelatransmission
d’agentsinfectieuxvéhiculésparlesangoulesliquidesbiologiqueslorsdessoinsdansles
établissementsdesanté.
Lesnormes:
•
AFNORNFX42-0-70,relativeauxniveauxdesécuritébiologiquedeslaboratoires.
•
AFNORNFX42-040relativeauclassementdesmicro-organismesnonpathogènevisàvisde
l’homme,delafloreetdelafaune.
•
AFNORNFX30-500:Emballagesdesdéchetsd’activitésdesoins:boîtesetmini-collecteurs
pourdéchetsperforants
•
AFNORNFX30-501:Emballagesdesdéchetsd’activitésdesoins:sacspourlesdéchets
mousàrisquesinfectieux.
III.
Méthoded'évaluationdesrisques
Le code du travail précise que l’employeur doit assurer la santé et la sécurité des salariés de son
entreprise. Ainsi il doit procéder à une évaluation des risques afin de définir des mesures de
préventionàmettreenœuvreetainsidiminuerl’expositionauxrisques.
Cetteévaluationdoitêtreconsignéedansledocumentunique(voirdécretdu5novembre2001),il
doitêtreremisàjourlorsdemodificationdesconditionsdetravailmaisaussiannuellement.
Rappelsurles9principesgénérauxdelaprévention
L’évaluation des risques donne lieu à la mise en place de mesures de prévention et de protection.
Elless’appuientsurles9principesgénérauxdelapréventionlistésci-dessous:
1. Eviterlesrisques;
2. Evaluerlesrisquesquinepeuventpasêtreévités;
3. Combattrelesrisquesàlasource;
4. Adapterletravailàl'homme,enparticulierencequiconcernelaconceptiondespostesde
travailainsiquelechoixdeséquipementsdetravailetdesméthodesdetravailetdeproduction,
envuenotammentdelimiterletravailmonotoneetletravailcadencéetderéduireleseffetsde
ceux-cisurlasanté;
5. Tenircomptedel'étatd'évolutiondelatechnique;
6. Remplacercequiestdangereuxparcequin'estpasdangereuxouparcequiestmoins
dangereux;
7. Planifierlapréventionenyintégrant,dansunensemblecohérent,latechnique,l'organisationdu
travail,lesconditionsdetravail,lesrelationssocialesetl'influencedesfacteursambiants,
notammentlesrisquesliésauharcèlementmoraletauharcèlementsexuel,telsqu'ilssont
définisauxarticlesL.1152-1etL.1153-1;
8. Prendredesmesuresdeprotectioncollectiveenleurdonnantlaprioritésurlesmesuresde
protectionindividuelle;
9. Donnerlesinstructionsappropriéesauxtravailleurs.
Etapesdelaméthoded’évaluationdesrisquesbiologiques
Cettedémarchereposesurdesvisitesterrain,l’observationdessalariésconcernésetleurtravailréel.
D’oùlarecommandationd’associerlessalariésàcettedémarche.
L’ensemble du personnel doit être associé dans la démarche de prévention. On constate que les
mesures de prévention proposées par les salariés sont acceptées et adaptées aux conditions de
travail.
Laméthodologiecomporteplusieursétapessuccessives:
•
Identifieretrépertorierlesdangers(Cf.chapitreIV,paragraphe1.1);
•
Identifierlesvoiesdepénétration(Cf.chapitreIV,paragraphe1.2);
•
Identifierlesphasesdetravail(ex:phaseanalytique,postanalytique…);
•
Identifierlespostesdetravail(ex:prélèvement);
•
Identifierlenombredepersonnesconcernées;
•
Identifierlesrisquesauxquelslessalariéssontexposés(lerisquebiologique);
•
Identifier les situations dangereuses, ce sont toutes les conditions où les salariés seront en
contactaveclesdangers;
•
Déterminerlesdommagesquecessituationspourraiententraîner;
•
Evaluerlagravitédecesdommagesetlafréquenced’expositionauxsituationsdangereuses.
Celanouspermettradedéfinirlacriticité,quiestleproduitdelagravitéetdelafréquence
(Cf.grillecriticitédurisques);
•
Mettreenplacelesmoyensdepréventiondéterminésparl’étude(ex:hotteaspirante),ce
quipermettraderéduirel’expositionauxrisques;
•
Mettre en place les mesures de protection collectives en priorité sur les protections
individuelles;
•
Etablirunpland’actionss’ilyadesaméliorationsàapporter.
Hiérarchiserlesdangersafindedéterminerlesprioritésdupland’action:
Pour chaque situation dangereuse il faut déterminer la gravité des dangers et la fréquence
d’expositiondessalariésàcedanger.Pourcelaonpeututiliserlamatricesuivante:
Gravitédesdommages
Trèsgrave 4
Grave 3
2
Moyenne
Faible 1
Priorité3
1
Faible
Priorité2
Priorité1
2
Moyenne
3
Fréquente
Fréquence
4
Trèsfréquente
Figure4:Grilledecriticitédurisque
L’échelledelagravitéetdelafréquencedoitêtreadaptéeàlastructuredel’établissementetaux
tâcheseffectuées.
Exempled’échellequipeutêtreutilisée:
Echelledegravité:
1. Faible:Accidentoumaladiesansarrêtdetravail
2. Moyen:Accidentoumaladieavecarrêtdetravail
3. Grave:Accidentoumaladieavecincapacitépermanentepartielle
4. Trèsgrave:Accidentoumaladiemortel
Echelledefréquenced’exposition:
1. Faible:Expositiondel’ordred’unefoisparan
2. Moyen:Expositiondel’ordred’unefoisparmois
3. Fréquent:Expositiondel’ordred’unefoisparsemaine
4. Trèsfréquent:Expositiondel’ordredeplusieursfoisparjours
Echelledecriticité:
Vert:Priorité3:Situationpeutcritiquemaisàsurveiller
Orange:Priorité2:Situationàaméliorer
Rouge:Priorité1:Situationàaméliorerdetouteurgence
Exemple:
Le laboratoire X accueille quotidiennement des patients, les prises de sang sont réalisées par des
techniciensdelaboratoirediplômés.
Pourévaluerlerisquedesepiqueravecuneaiguillecontaminéeonpourraretrouver:
•
Unefréquencedeniveau4:Trèsfréquent.
•
Unegravitédeniveau4:TrèsGrave.
Figure5:Exempledegrilledecriticitédurisque
Selonlamatriceils’agitd’unecriticitédeniveau«rouge».Ilfautmettreenplaceimmédiatement
desmesuresdeprévention:primaire,secondaireettertiaire.
Les mesures de prévention peuvent être de différente nature (Cf. chapitre V, paragraphe 1.1 et
chapitreVI)
Les résultats de cette analyse peuvent être placés dans un tableau, comme suit:
Phases de travail
Postes de
travail
Nombres de
personnes
concernées
Risques
Piqûre
Situations
dangereuses
Prélèvements
sanguins
Dommages
G
Prélèvements
C
Maladies
infectieuses
Moyens de
prévention
existants
Utilisation d’outils
sécurisés
Port de gants
4
Pré-analytique
F
4
5
Actions à mettre
en œuvre
Faire de la
sensibilisation au
port de gants.
Suivre les
meilleures
techniques
disponibles en
termes de
sécurité à un
coût acceptable
Figure6:Exempled'évaluationdesrisquesbiologiques
12
Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
IV.Généralité:Identificationdesagentsbiologiquesetdesvoiesde
pénétration
Lesagentsbiologiquesouinfectieuxsont:
-Lesbactéries:
Ilexisteplusieurstypesdebactériesnotamment:
•
Lesbactériesditessaprophytessontprésentesdansl'organismevivantetsenourrissentde
matières mortes sans que l'organisme ne développe demécanismes de défenseà leur
encontre.
•
Lesbactériespathogènespénètrentdansl'organismeetpeuventcauserdestroublesplusou
moinssévèresensedéveloppantaudétrimentdecetorganisme.
-Leschampignons:
Lemondedeschampignonsestcomplexecarlenombredevariétésdechampignonestconsidérable
(100000 espèces). Ils se distinguent des plantes et des algues par l’absence de chloroplaste et des
animauxparlaprésencedeparoiscellulaire.
L’étude des champignons est d’abord botanique ce qui implique un examen morphologique
macroscopiqueetmicroscopique.
-Lesvirus:
Lesvirus,initialementdéfinisparleurtaille,sontretrouvéscheztouteslesespècesanimales,chezles
végétauxetchezlesbactéries.
200espècessontpathogènespourl’homme.Lamajoritédesmaladiesviralessontbénignes(rhinites)
d’autre maladies présentent une gravité certaine. Certains virus jouent un rôle dans le
développementdecancer.
Les virus se définissent comme agents infectieux, composés d’une structure à 2 ou 3 éléments, ne
pouvantsemultiplierqu’àl’intérieurd’unecellulehôteenutilisantlesconstituantsdecettecellule.
-Lesparasites:
Lesparasitessontdesêtresvivantanimalouvégétalquiviventsoitunepartieoulatotalitédeson
existencesurouàl’intérieurd’unouplusieursautresêtresvivantsaudépenddesquelsilsse
nourrissent,ilsvivent.
1.Identificationdesagentsbiologiques
Plusieurs agents biologiques peuvent être à l’ origine d’infections lors du travail en laboratoire
d’analysemédicale,silepersonnelnes’enprotègepas.
Afin de mettre en place les mesures de prévention qui conviennent, il faut savoir à quel microorganismeonaàfaire(Cf.Annexe1).
LanormeAFNORNFX42-040diviselesagentspathogènesen4classesendistinguantlerisquepour
lemanipulateuretlerisquepourl’environnementoulacommunauté.
2.Identificationdesvoiesdepénétration
Lacontaminationpeutsefaire:
•
Par inoculation (voie cutanée, lésion cutanée bénigne). Ce risque est lié aux piqûres de
pipettespasteuroud’aiguillescontaminées,ainsiqu’auxcoupuresouégratignuresavecdu
matérielcontaminé…
•
Par ingestion (voie orale), lors de port à la bouche d’instrument, d’aliments, de stylos ou
mêmedesdoigts.
•
Parcontact(pourlesagentstrèspathogènes)desmainsavecdumatérielsouilléoulesyeux
avecdesoculairescontaminés.
•
Parprojection(voieconjonctivale)(Régimegénéraltableau80:Kératoconjonctivitesvirales):
liéauxéclaboussures,surpressionsduesàlaproductiondegaz,maisaussid’aérosols(visage,
mainsetsurtoutlesyeux).
•
Parinhalation(voieaérienne):liéauxaérosolsinfectieuxinvisiblesproduitslorsdeflambage
au bec benzène, mais aussi lors de la centrifugation, de l’agitation au vortex, de broyage,
d’une hotte défectueuse…. La contamination par inhalation peut aussi être liée aux spores
fongiquesensuspensiondansl’airlorsdeculturefongique.
V.Identificationdesdangersetmesuresdeprévention:primaireet
secondaire
Suite aux visites terrain, nous vous proposons une identification des dangers et des mesures de
préventionprimaireetsecondaireselonledécoupagesuivant:enphasesdetravailpuisenpostesde
travail.
CedécoupagenoussemblelemieuxadaptéausecteurdesLAM.
1.Phasepré-analytique
1.1. Prélèvementssanguin
a) Description
DanslesLAM,lesprélèvementssonteffectuéspar:
- Les techniciens de laboratoire en biologie médicale ayant obtenu le Certificat de capacité
poureffectuerlesprélèvementssanguins.
-Lesmédecinsbiologistes.
Lesprélèvementspeuventêtreeffectuésaulaboratoire,enchambred’hôpitaloudeclinique,ouau
domiciledupatient.
Leprélèvementdesangveineuxestunetâchecouranteaulaboratoireetpeutconstitueràelleseule
un poste de travail. Ce qui signifie que la fréquence de réalisation de cette tache peut être très
élevée.
Leprélèvementestlaphasedetravailoùlaproximitéaveclesangestlaplusimportante
b) Identificationdesdangers
Le risque majeur encouru par le préleveur est la transmission du virus de l’hépatite et du SIDA. Ce
risque survient quand il y a un accident d’exposition au sang (AES). On parle d’AES quand il y a
contactpercutané(piqûre,coupure),ouprojectionsurlesmuqueux(bouche,yeux)oucontactavec
unepeauléséeavecdusangouavecunproduitbiologiquepotentiellementcontaminécontenantdu
sang.
Lors d’un prélèvement de nombreuses situations dangereuses doivent être prises en compte, nous
pouvonsciteràtitred’exemples:
o
Risquedepiqûre,coupure:
§
Untubeouflaconenverrequisecasse:contaminationparcoupureavecunbris
deverrecontaminé.
§
o
Mauvaisemanipulations/positions:piqûreavecl’aiguillecontaminée.
Risquedecontact:
§
Souillureauremplissageducontenant:contaminationparcontactcutané.
§
Défaillance du dispositif (corps de pompe, aiguille, tubes) de prélèvements
(fuite),dispositifmaladapté:contaminationparcontactcutané.
§
Veinedifficile,fragile,lesangpeutcontinueràcouler(débitplusoumoinsfort)
aprèsavoirretirél’aiguille:contaminationparcontactcutané.
o
Risqued’inhalation
§
Infectioncontagieusedupatient(tuberculose).
Bien d’autres situations peuvent être envisagées (Inexpérience, stress du préleveur, réaction
incontrôléedupatient…)cettelistedesituationsdangereusesn’estpasexhaustive.
c) Mesuresdeprévention:primaireetsecondaire
Lestroisplansdelapréventionprimaire:
Surleplanorganisationnel
- Des procédures peuvent être mise en place pour aider le préleveur à organiser sa méthode de
prélèvements.
-Ilestpréférabled’avoirdessallesdeprélèvementsquirespectelesrèglesd’hygiène(Cf.chapitreV,
paragraphe3.2)etquiprésenteunebonneorganisationdupostedetravail.
-Silesprélèvementssonteffectuésau«litdupatient»ouàdomicileilestimportantdes’aménager
unpostedetravaildégagépouréviterlesrisquesdepiqûre.
Surleplantechnique
Ilexistedumatérielsécuriséquidiminuelesrisques:
- Le corps de pompe réutilisable avec système intégré d’éjection de l’aiguille, activé à une
main(boutonpoussoir).
- Le corps de pompe simple à usage unique avec système de sécurité intégré : manchon
protecteurmontésurlecorps.L’aiguilleestpiégéedanslemanchonprotecteuraprèsactivationdela
sécuritéauretraitdel’aiguilledelaveine.Verrouillagedelasécuritéconfirméparun“clic”sonore.
Deuxmodèlessontdisponibles:uneversioncourteetuneversionlongue.
- Le manchon de protection intégré à l’aiguille, à activation uni manuelle, permettant la
neutralisationdel’aiguilledèssonretraitdelaveine.Laneutralisationirréversibleestconfirméepar
un“clic”sonore.
-L’unitédeprélèvementàailettesavecdispositifintégrédeneutralisationdel’aiguilleàsa
sortiedelaveineactivéparglissementdel’étuiprotecteurjaune.Unindicateurdeverrouillagedela
sécurité(“clic”sonore)enboutdecourse.
- La gamme de tube à prélèvement sous vide stérile, à usage unique, en plastique, avec
bouchondesécuritécoiffant.
-L’accessoirepourréalisationdefrottissanguinssansouvrirletube.
-Lematérielàusageunique.
-Pourdiminuerlerisquedecoupurel’usageduverreseraproscritautantquepossible.
-Lesconteneurspourobjetscoupants,tranchants.
- Des masques peuvent être mis à disposition pour limiter la contamination au chevet du
patient.
Remarque:ilfautvérifierlacompatibilitédecesnouveauxmatérielsavecceuxexistants.
Surleplanhumain
-
La personne en charge des prélèvements doit avoir les formations et certificats requis. Le
responsable du laboratoire doit adapter le nombre d’employé à la charge de travail. Cela
permet de travailler sereinement et ainsi d’éviter de nombreux accidents. Ces accidents
peuventêtredeserreurstechniques(ordredeprélèvement),unaccidentdemanutention,
unnettoyagerapide…
-
Lorsdel’accueild’unnouvelentrant,unepériodedeparrainagepeutêtremiseenplacepour
développerlescompétencesetaptitudesdusalariéetlefamiliariseràsonposte.Celapeut
s’accompagnerd’unesensibilisationaurisquedûauprélèvement.
Lapréventionsecondaire(Lesmesuresdeprotection)
Laprotectioncollectiven’estpastrèsutiliséepourcettephasedetravailnéanmoinsdesvaccinations
sontobligatoires(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
Parcontrelameilleuredesprotectionsindividuellesrestelesgants.
1.2. Transports
a) Description
Ilexistedifférentstypesdetransports.
Tout d’abord, la conjoncture des temps actuelle pousse les LAM de
villes à se regrouper. Ce qui entraine une restructuration des
laboratoires avec l’émergence de plateau technique et des LAM à
prélèvements.Ilyadonclamiseenplacedenavetteentrecesdifférentesstructures.
Puis,lesprélèvementseffectuésàdomicileouau«litdupatient»donnentaussilieuauxtransports
deséchantillonsverslelaboratoire.
Et enfin, le transit des prélèvements du secrétariat à la salle d’analyse est source de transport
fréquententrel’étapeduprélèvementetl’étapedel’analysedel’échantillon.
Ilestdoncimportantdeprévenirlesrisquesbiologiquesquelestransportsengendrent.
Nousconsidéronsdanscettepartielestransportsd’échantillonsàpiedettransportroutier.
Lerisqueencourulorsdetransportsd’échantillonsestlacontaminationparcontactcutanéliéeàla
pertedeconfinementoularuptureaccidentelleducontenant.
Ilpeutêtredûà:
-
Desaccidentsliésàlacirculationroutière,
-
Deschutesliéesàl’encombrementdeslocaux,
-
Desactesdemalveillances(rarement).
-Desprocédurespeuventêtremiseenplacepourencadrerlestransporteurs.
-Les locaux et les voies de circulation doivent être dégagés pour éviter les chutes du préleveur
(enleverlescartons,libérerlesespacesdepassages).
-Lamanipulationdeséchantillonslorsdel’emballageetdedéballagesestduressortdestechniciens.
Ilssontplusaguerrisetalertesfaceauxrisquesdecontaminationsquelestransporteurs.
-L’interdictiond’encombrerlescouloirs.
Surleplantechnique
-Lesignalementprécisduproduitlorsdutransfertestessentielafinquelesmanipulateursagissent
enconnaissancedecause(pictogrammedurisquebiologique).
-Letransportdeséchantillonspar2rouesestàproscrireparrapportàlasécuritédutransporteuret
des échantillons. De plus, les échantillons doivent être transportés dans un véhicule climatisé et
répondantauxrèglesd’hygiènes.
-L’utilisationdeconteneurpourletransportleséchantillonsdanslelaboratoire.
Surleplanhumain
- Lors de l’accueil d’un nouvel entrant, une période de parrainage peut être mise en place pour
développerlescompétencesetaptitudesdusalariéetlefamiliariseràsonposte.
-Letransporteurdoitêtreforméauxrisquesbiologiques.
Lesmesuresdeprotectioncollectivesont:
-Leconfinementdel’échantillonetdesoncontenu.
-Lesvaccinationsobligatoire(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
-L’utilisationduTripleemballage:
-Récipientprimaireétanche(tube,flaconampoulescellées,àparoiépaisse)
-Emballagesecondaireétanche(étuirésistantenmétalouenplastiqueépais)
-Emballage tertiaire (étui solide avec une fermeture bien fixée: bois, métal, carton,
plastique…)
- Afind’optimiserletripleemballage,lestechnicienspourrontajouter:
-
Unesubstanceabsorbanteentrechaqueemballage.Ildevraêtreenquantitésuffisantepour
absorbertoutlecontenudel’échantillon,encasderupture.
-
Unesubstancedecalage(typemoussepolystyrène,papierbulle)pourlimiterleschocs.
-
Laprotectionindividuelleestcompliquéeàmettreenplacepourletransporteur(leportde
gants obligatoire sera une contrainte de taille…) la bonne connaissance des procédures en
casderupturesdeconfinementresteprimordialepourlasécuritédupersonnel.
-
Lenettoyagedescaissesestàlachargedulaboratoireetl’entretienetlebonétatdescaisses
estàlachargedutransporteur.
-
Lorsdel’emballageetdudéballagedeséchantillons,lestechniciensdoiventporterdesgants.
-
Les échantillons doivent être déballés par une personne formée; le transporteur à
interdictiondetoucherleséchantillons.
2.Phaseanalytique
2.1.Centrifugeuse
a) Description
Lacentrifugationest unprocédé de séparationdes composés
constituant unmélangeen fonction de leur différence
dedensité,enlessoumettantàuneforcecentrifuge.
L’utilisation des centrifugeuse au laboratoire est une étape
incontournable pour effectuer certaines analyses (coagulation,
biochimie…).
Les centrifugeuses répondant à la définition de «machines» au titre des directives 98/37/CE et
2006/42/CEdoiventfairel’objetdecontrôlespériodiques.
Lestechniciensdelaboratoiresontamenésàl’utiliserdenombreusesfoisdanslajournée.
Les risques, liés à la centrifugation, sont induits par une contamination par contact cutané (peau
lésée ou par coupure), par une contamination des muqueuses lors de projections et par inhalation
d’aérosol.
Voiciquelquessituationsdangereusespermettantd’illustrercesvoiesdepénétrations:
-lors du chargement de la centrifugeuse les tubes peuvent être préalablement souillés de produits
biologiques.
-les tubes se cassent dans la centrifugeuse Plusieurs explications sont possibles: centrifugeuse mal
équilibrée,tubespasassezrésistants,centrifugationtropagressivepourlestubes…
-lors de l’ouverture de la centrifugeuse, il peut y avoir contamination pas projection d’aérosol.
(Centrifugeusequin’apasfinisoncycle,tubescassés)
-Desprocédurespeuventêtremiseenplaceetaffichéeaupostedetravail,pourguiderl’utilisateur
delacentrifugeuseafindeprévenircesrisques.
-Ilestessentielled’avoirunpostedetravaildégagépouréviterdefairetomberlestubes.
-Ilfautplanifiereteffectuerdesmaintenancesetdescontrôlesréguliers,nécessairesàl’entretiende
lacentrifugeuse.
Surleplantechnique
-
-
Avantlechargementdelacentrifugeusevérifierl’intégritéetlapropretédestubes,
Utiliserdestubesfermésincassablesourésistants,
Répartircorrectementlescharges,
Utiliserunebalancepouréquilibrerlesnacelles,
Utiliser des nacelles étanches (obligatoire pour les laboratoires réalisant de la microbiologie
Arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyse de biologie médicale) et
adaptéesàlatailledestubes,
Lescentrifugeusesdoiventêtresécurité,c’est-à-direquel’ouverturenepourraêtrepossibleque
lorsdel’arrêtcomplet.
Surleplanhumain
-
Unaccompagnementpeutêtremisenplacepourlapremièreutilisation.
-
Une formation à la désinfection/nettoyage de la centrifugeuse est importante à organiser. En
effet plusieurs personnes sont amenées à utiliser la centrifugeuse dans la même journée et
plusieurs procédures peuvent être appliquées selon les actions à effectuer(maintenance,
nettoyage…).
Laprotectioncollectivecorrespond:
-
auxnacelleséquipéesdecouverclespouréviterlesprojectionsencasdebrisdetubes,
-
àl’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
La protection individuelle est le port de gants à tout moment de l’utilisation de la centrifugeuse:
chargement/déchargement.
2.2.Techniquedelaboratoire
a) Description
La partie «technique de laboratoire» est la
réalisation de l’analyse de l’échantillon. Les
échantillonssontdeplusieursformes(selles,urine,
sang, crachat...) et les analyses sont nombreuses (chimie, bactériologie, hématologie...) et
demandentl’utilisationdenombreuxautomates.
Laphasedetravailliéeàlatechniqueoccupe70à80%dutempsd’untechnicien.
Lesdangersliésaurisquebiologiquesontàidentifierselonletyped’analyseàeffectuer.
Quelques exemples de situations sans distinction d’analyse (en effet nous retrouvons certaines
activitéàl’identiquedanslapratiquedesdifférentesanalyses):
-Lerisquedecontactcutanéavecdumatérielsouillé(matérield’analyses,plandetravail…).
-La rupture du vide d’un tube de prélèvement lors de son ouverture peut entraîner la mise en
suspensiond’aérosols.
-L’utilisation de vortex pour l’homogénéisation des échantillons peut entraîner une dispersion
d’aérosolenfonctiondelavitessed’utilisation.
-A l’ouverture des boîtes de Pétri l’humidité générée par la culture peut entraîner une dispersion
d’aérosolaumomentdel’ouverture.
-L’établissementdefrottissanguinspeutconduireàunecontaminationparcontactcutané.
-Lepipetagepeutcréerdesaérosolsdufaitdelaprésenced’airdanslapipette.(Nousrappelonsqu’il
estinterditdepipeteràlabouche).
-L’ensemencementoulamanipulationdesculturespeutprovoquerdesaérosols.Lapipettepasteur
servantàréalisercesactionspeutsebriser(trèscourant),ilyaunrisquedecontaminationdirectpar
coupure.
-Les autres modes de transmission (manuporté, voie orale, voie cutanée ou conjonctivale) sont
présentsenpermanencequelquesoitletyped’analyseréalisée.
Surleplanorganisationnel:
- Miseenplaced’affichagepourl’utilisationdesdifférentsappareilsparpostedetravail.
- Miseenplacedeprocéduresoudemodeopératoirepartyped’analyse.
(Exemple:ouvririmpérativementdanslazonesécurisée,nepasexpulserviolemmentleliquidehors
delapipette,nejamaisflamberunepipetteavecduliquideàl’intérieur)
- Ilestessentield’avoirunpostedetravaildégagé.
- Ilfautplanifiereteffectuerdesmaintenancesetdescontrôlesréguliersdesautomates.
Surleplantechnique
-
Utiliserdestubeshermétiquementclos(àvis)etlaisserreposeravantd’ouvrirlestubessortants
duvortex.
L’homogénéisationparaspiration/refoulementavecunepipetteàusageuniqueàemboutfin.
Veilleràcequelaventilationdeslocauxsoitadaptéeauxactivités(classederisquesdesagents
biologiques)
Lesappareilsdoiventêtreéquipésdesystèmedesécuritéàl’ouverture.
Surleplanhumain
-
Miseenplacedeformationaupostedetravail.
Lors de l’accueil d’un nouvel entrant, une période de parrainage peut être mise en place pour
développerlescompétencesetaptitudesdusalariéetlefamiliariseràsonposteetaumatériel.
InformationsurlesprocéduresapplicablesauxblessuresetAES
Visitemédicaled’embauche,lemédecindutravailindiquesil’agentestapteàoccuperleposte
convoitéenfonctiondesrisquesd’expositions.
Laprotectionindividuelleestassuréeparleportd’EPIadaptéàl’activité.
Laprotectioncollectivepeutêtreassurée:
- paslamiseàdispositiond’unPSM(Postedesécuritémicrobiologique)detypeII,pouréviterles
projectionsetladiffusiond’aérosols.
- Vaccinations obligatoires; l’employeur recommande et sur proposition du médecin du travail,
desvaccinationsprévuesdanslecodedelasantépublic.
- DTPolio,hépatiteB,typhoïde(articleL3111-4duCodedelasantépublique)
- BCG(articlesL3112-1,R3112-1,R3112-2,R3112-3,R3112-4duCodedelasantépubliqueet
arrêtédu13juillet2004)
- Rubéoleconseillée,souscontraception,encasdesérologienégativechezlesfemmesenâge
deprocréer
- Encasdetravailenmicrobiologie,vaccinationcontrelafièvrejaunesinécessaire.
3.Phasepost-analytique
3.1.Déchets
a) Description
Lesdéchetsissusdeslaboratoiresd’analysesmédicalessontdedeux
types:
-
Déchetsménagers(neconcernepaslerisquebiologique),
Déchetsd’activitédesoinsàrisquesinfectieuxdénomméDASRI.
LesDASRIcomprennent:
- Les déchets liés aux actes de soin représentant lesdispositifs médicauxusagés, comme
descompresses, desseringueset comprenant les objets tranchants ou piquants, comme
lesaiguilles,lesbistouris,leslamelles…
- Les déchets d'origine humaine, comme les liquides et matières biologiques, tels que l'urine,
lesang,lesdéchetsanatomiques.
Rem:les«piècesanatomiques»sontdétruitesencrémation.
Lesrisquesliésauxdéchetsd’activitésdesoinspeuventêtreillustrésparlesexemplessuivants:
-
Lerisquedepiqûreaveclesaiguilles(aiguilleoubliédansunsacplastique,leconteneuràaiguille
quiesttropplein),
Lerisquedecoupuresilesbrisdeverresontmisdanslesacplastiqueetnondansleconteneurà
aiguille,
Lerisquedecontactcutanésilesacdéchetouleconteneuràaiguillessontsouillés.
Le risque d’inhalation ou de contact avec les muqueuses des lèvres et des yeux lors de la
fermeturedusac.
-
-
-
L’organisationdutrietlacollectedesdéchets
o DéchetsménagersouDASRI,
o Propriétésphysiques:perforant,solide,mou,liquide.
Unlocaldédiéetadaptéauxdéchets(surface,localisation)permetd’entreposerlesconteneurs
pleins fermés hermétiquement avant enlèvement. Ce local doit être en retrait des zones
d’activité et à distance des prises d’air neuf de ventilation. Il doit être facile d’accès pour les
agentsetlesvéhiculesdecollecte.
Lerespectdelamarcheenavant.
-
L’organisationdocumentairepourl’éliminationetletransportdesdéchets.
L’établissementd’un«ProtocoledeSécurité»pourlechargement/déchargement.
Uneprocéduredécrivant:lafilièrededéchets,lesresponsabilitésetdevoirsdechacun.
Uneprocéduredécrivantlessituationsdetravailetdysfonctionnement
Lesemballagesdoiventêtreferméstemporairementencoursd’utilisationetdoiventêtrefermés
définitivementavantleurenlèvement.
Lerespectdelarèglementationdestransportsdematièresdangereusessinécessaire.
Laduréed’entreposage.
d>100Kg/semaine
Duréemaximaleentrel’évacuationdesdéchets
dulieudeproductionetleurincinérationou
prétraitementpardésinfection
72heures
15Kg/mois<d<100kg/semaine
7jours
d<15kg/mois
1mois
QuantitédeDASRIetassimilés(d)regroupésdans
unmêmelieu
Surleplantechnique
-
Lespoubellesrecevantlesessuiesmainusagerssontdépourvuesdecouvercleetplacéessousle
lavabo.
Lessacsdéchetssontàusageunique.
Lesemballagesadaptésauxtypesdedéchets.
Emballage
Typesdedéchets
Perforants
Solides
Mous
Liquides
Sacenplastique
X
X
Sacenpapierdoubléintérieurementdeplastiqueintérieur
X
X
Caisseencartonavecsacplastiqueintérieur
X
Boiteetminicollecteur
x
Fûtetjerricaneenplastique
X
Emballageétanchepourliquides
X
-
LesemballagesDASRIdoivent:
o Etrerésistantetimperméable,
o Avoirunecouleurjaune,
o Avoirunrepèrehorizontalindiquantlalimitederemplissage,
o Porterlesymbole«dangerbiologique»,
o Porterlenomduproducteur,
o Porterladatedefermeturedel’emballagepourlatraçabilitédeladuréed’entreposage.
Surleplanhumain
-
Informationetsensibilisationsurletrietlacollectedesdéchets.
Formationchapitre1.3del’ADRpourtouslesacteursdutransport,effectuéeparUNconseillerà
laSécuritéTMD.
Formationsurlerisquebiologique.
Uneprotectioncollectivepeutêtremiseenplace:
- auniveaudulocaldestockagedesdéchetsavantévacuation.Eneffet,celocalpeutêtreferméà
clé.
-l’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
La protection individuelleà mettre en place est le port de gants étanches jetables ou lavables,
résistantsauxmanipulationsdesemballages.
3.2.Hygiène:lesrèglesdebases
a) Description
Onentendparhygiène,l’entretiendeslocauxparlesmanipulateursoudes
sociétésextérieures.
Lenon-respectdesrèglesd’hygiènepeutentrainer:
-
Le risque de piqûre avec les aiguilles (aiguille oubliée dans un sac plastique, le conteneur à
aiguillequiesttropplein),
Lerisquedecoupuresilesbrisdeverresontmisdanslesacplastiqueetnondansleconteneurà
aiguille,
Lerisquedecontactcutanéeavecdumatérielcontaminé.
Lerisqued’inhalationdûàlaventilationouauconfinementdessalles.
Lesbonnespratiquesdelaboratoire
-
-
L’interdictiondemanger,deboire,defumer,desemaquilleretdemanipulerdeslentillesde
contact.
L’ajoutdesrèglesd’hygiènedebasesdanslerèglementintérieur,parexemple:
L’interdictiondeporterdesbijouxauxmainsetpoignets.
o Lesagentsdoiventavoirlesonglescourts,sansvernis.
o Les cheveux longs doivent être attachés afin de limiter le contact avec les mains,
échantillons,appareils…
o L’interdictiondeporteràlabouchetoutobjetoumatériel,d’humidifierlesétiquettes
aveclalangue,d’effectuerunexamenolfactifdeséchantillons.
o L’interdictiond’entreposerdesalimentsoudesboissonsdansleszonesdetravaildu
laboratoireoudanslesréfrigérateursdédiésauxéchantillons.
o Lelavagedemainsrégulières(afficherlaprocéduredelavagedesmains).
o Leportdelatenuedetravailestproscrithorsdulaboratoire(cantine,bibliothèque…)
Les plans de travail doivent être décontaminés s’ils ont été souillés par des produits
potentiellementdangereuxainsiqu’àlafindelajournéedetravail.
Lelavagedesmainslorsqu’onenlèvedesgants
Lerespectdela«marcheenavant».
Lesprocéduressontécrites,validés,connuesetmisesàjour.
L’organisationdeslocaux:
-
o Distinctiondessecteursnonexposés(bureaux,zonesderepos…)etexposés(oùon
manipulelesproduitsbiologiquesetlesmatérielssouillés).
o Les vestiaires ont un local dédié avec des casiers qui permettent de séparer les
vêtementsdevilleetdetravail.
o Lamiseenplaced’unlavabodanslessallesdédiées.
o Chaquesalledédiéeauxactivitésdesoinsaleurséquipements(matérielidentifié).
Laconceptiondeslocaux,
Leconfinementdeslocaux(Cf.annexe2).
Lenettoyagedeslocaux.
Surleplantechnique
-
Lesproduitsetmatérielsd’entretiendoiventêtreadaptés.
-
Les locaux et le mobilier doivent permettre un nettoyage et une désinfection aisée. Ils
doiventêtrerésistantsauxproduitschimiquesetdésinfectants.
-
Les plans de travail doivent être lisses, non poreux et sans joints. Les sols sont dépourvus
d’anglesdroits,etlesplinthespeuventremontersurlemur.
-
Lesrobinetssontàdéclenchementnonmanuelmécanique,c’est-à-direactionnéparlebras
oulacuisse-jambe.Lelavabodoitpermettreunlavagedesmainsetdesavant-brasaisé.
-
La mise en place de technique permettant de réduire la formation d’aérosols et de
gouttelettes.
Surleplanhumain
-
Uneformationenhygiènehospitalière.
-
Uneinformationsurlesrisquesbiologiques.
Lapréventionsecondaire(lesmesuresdeprotection)
Laprotectioncollectiveestl’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
Lesprotectionsindividuellessont:
- Le port d’une tenue de travail (tunique et pantalon) correctement fermée et changée
idéalementtouslesjoursoùimmédiatementlorsdesouillurespardesliquidesbiologiques.
- Leportdegantappropriéestobligatoirequandilyaunrisquedecontactdirectavecdusang
ouautresliquidesbiologiques.
- Leportdelunetteouécranfaciallorsd’unrisquedeprojection.
- Les chaussures doivent être fermées à l’avant et protéger le pied lors d’une chute d’objet.
Ellesdoiventêtreantidérapantetfacileànettoyer.
3.3.Maintenance
a) Description
La maintenance regroupe les actions de dépannage et de réparation, de
réglage, de révision, de contrôle et de vérification des équipements et
matériels.
Dansleslaboratoires,l’essentielledesmaintenancesestfaitesparlestechniciensdulaboratoire.Les
grosdépannagessonteffectuéspardesentreprisesextérieures.
Dans cette partie, nous analyserons uniquement la maintenance effectuée par les techniciens du
laboratoire.
Enfonctiondesmatérielsouautomatesonretrouveplusieursrisques:
-
Lerisquedecoupureaveclesbrisdeverredanslacentrifugeuse,
-
Lerisquedepiqûreaveclesaiguillesdesautomates,
-
Lerisquedecontaminationparcontactcutanéelorsquelesappareilsnesontpasnettoyésavant
lamaintenanceouqu’ilssontnettoyéssansprotection.
-
Desprocéduresdoiventêtremiseenplace.Dansl’idéal,l’entreprisequidélivrel’automatedoit
fournircetteprocédure.
-
Avant chaque maintenance les appareils et matériels devront être libre de tous échantillons et
préalablementnettoyéspardupersonnelformé.
-
La maintenance doit être prévue dans le planning du laboratoire, afin de respecter la
qualificationdumatériel,d’assurerlaqualitédesrésultatsd’analyses,etlebonfonctionnement
del’automate.
Surleplantechnique
-
Lematérielmitàdispositionpourlamaintenancedoitêtreadaptéetdédié.
Lamisehorstensiondesautomatespourlamanipulationdesaiguillesdesautomates.
Surleplanhumain
-
Lepersonneleffectuantlamaintenancedoitêtreforméparlesconcepteursdel’appareil.
Laprotectioncollectivecorrespond:
-
auxdispositifsdesécuritéintégrésauxdifférentsappareils,
-
àl’obligationd’effectuercertainsvaccins(Cfchapitre5;paragraphe2.2).
Laprotectionindividuelleestleportd’EPI.
VI-Mesuresdepréventiontertiaire
Lesmesuresdepréventiontertiairesontdesmesuresderéparationdel’incidentoudel’accident.
Dans cette partie, nous exposerons les points suivants: le suivi médical, les formations au
secourisme, la conduite à tenir en cas d’exposition au sang et la déclaration de maladie
professionnelle.
1. Surveillancemédicale:
Lasurveillancemédicaleestassuréeparlemédecindutravail.Elleentreenjeu:
-
Lors du suivi médical tout au long de la carrière d’un agent dans l’entreprise, où il peut
alertersuiteàdemauvaisesanalysesmédicalesparexemple.
-
Lorsd’unaccidentouincident,avecunsuivilorsdesAESparexemple
-
Lorsduretouràl’activitéprofessionnellesuiteàunegrossesseouunemaladie.
L’employeur doit établir, après avis du médecin du travail, une liste des travailleurs exposés à des
agentsbiologiquesdesgroupes3ou4.
Ilindique:
-
Letypedetravailréalisé,
L’agentbiologiqueauquellestravailleurssontexposés,quandcelaestpossible,
Lesdonnéesrelativesauxexpositions,
Lesdonnéesrelativesauxaccidentsetincidents.
Ces informations sont communiquées au médecin du travail qui établit un dossier médical spécial
(art4426-8à11).
L’expositionauxagentsbiologiquesestsoumiseàunesurveillancemédicalerenforcée:
Dans le secteur public il y a la visite médicale d'embauche puis les visites médicales annuelles
réalisées par le service de santé au travail. La visite médicale de titularisation est réalisée par un
médecinassermenté.
Dans le secteur privé, il y la visite médicale d'embauche puis annuelle par le service de santé au
travail.
Dessurveillancessupplémentairespeuventêtreeffectuées:ostéoarticulaire,étatveineux,maladies
contagieuses,étatpsychique,respiratoireetcutané.
Lesexamenscomplémentairessont:
-
Intradermoréactiontuberculiniquecommetestderéférence(Arrêtédu13juillet2004);
-
Dosaged'anticorpsantiHbSpourlespersonnesvaccinéescontrel'hépatiteBaprès25ans;
-
Radiographie pulmonaire, intradermoréaction tuberculinique pour la titularisation des
techniciensdelaboratoiresdesétablissementshospitaliers;
-
Contrôlesérologiquedelarubéole,delatoxoplasmose,del'infectionaucytomégalovirusà
l'embauchepourlesfemmesenâgedeprocréer;
-
Radiographiepulmonaireencasdemanipulationdemycobactéries;
-
Examenradiotoxicologiqueurinaireencasdemanipulationderadioéléments.
LesarticlesR4426-6et7stipulentqu’àpartirdel’évaluationdesrisques,l’employeurrecommande
s’ilyalieu,etsouspropositiondumédecindutravail,unevaccinationàsacharge.
2. Lesformationsausecourisme
ObligationdeformationAFGSUniveau2
Créeparl’arrêtédu3mars2006(Cf.chapitreII,paragraphe1.1),l’AFGSU(AttestationdeFormation
auxGestesetSoinsd’Urgences)permetàl’ensembledespersonnestravaillantdansunestructurede
soinsd’êtreforméàlapriseencharged’urgencesmédicales.
Depuis 2008 pour obtenir le certificat de prélèvement, les formations intègrent la validation de
l’AFGSUniveau2,selonl’arrêtédu24décembre2007:
« Art. 13. − A compter du 1er juin 2010, les techniciens de laboratoire titulaires, à la date de
publicationduprésentarrêté,ducertificatdecapacitépoureffectuerdesprélèvementssanguinsen
vue d’analyses de biologie médicale, qui ont à effectuer des prélèvements sanguins en dehors du
laboratoire ou des services d’analyses de biologie médicale, au domicile du patient ou dans un
établissementdesoinsprivéoupublic,doiventdétenirl’attestationdeformationauxgestesetsoins
d’urgencedeniveau2encoursdevalidité.»
La validité de cette formation est de 4 ans, une réactualisation des connaissances sera obligatoire.
ElleestdélivréeparunCESU(Centred’enseignementsdessoinsd’urgence),laformationpeutêtre
soitréaliséedirectementparcelui-ci,soitparunestructureaveclaquelleilauneconvention.
SauveteurSecouristeduTravail(SST)
Laprésencedesecouristesestobligatoire,selonl’articleR.4224-15duCodedutravail:
-
danschaqueatelieroùsonteffectuésdestravauxdangereux,
dans chaque chantier occupant 20 personnes au moins pendant plus de 15 jours, où sont
effectuésdestravauxdangereux.
Les SST sont des membres du personnel volontaires ou désignés pour porter secours en cas
d’accident. Ils sont chargés par leur employeur de dispenser les gestes de premiers secours en
attendantlessecoursspécialisés.LesSSTdoiventconnaîtrel’emplacementdumatérieldesecourset
doivent surveiller le bon état et le fonctionnement de ce matériel. En cas d’incident sur le lieu de
travail, ils doivent savoir prévenir les secours spécialisés et leur transmettre les informations
nécessairesàleurintervention.
La formation des Sauveteurs Secouriste du Travail (SST) doit être assurée par un moniteur SST
reconnuparlaCARSAT(CaisseAssuranceRetraiteetdelaSantéauTravail).Unrecyclagedoitêtre
réalisé tous les 24 mois pour prolonger leur validité. La formation et la qualification du personnel
sontprimordialesdansladémarchedemiseensécuritéd'unétablissement
3. Conduiteàtenirencasd’accidentavecexpositionausang
En annexe 3, vous trouverez une affiche résumant les conduites à tenir en cas d’AES délivré par le
ministèredelasanté.
LescinqétapesincontournablesfaceàunAESsontlessuivantes:
Etape:1
-
S’ils’agitd’unepiqûreoudecontactavecunepeaulésée.
Ilnefautsurtoutpasfairesaignerlaplaie.
Toutd’abord,vousdeveznettoyerimmédiatementàl’eauetausavondouxpuisrincerabondement.
Ensuiteilfautimmergeraumoins5minuteslaplaiedansunesolutionantiseptique(Dakin,javelà9°
dechlorediluéeau1/10éme).
-
S’il s’agit d’un contact avec l’œil: Vous devez rincer abondamment à l’eau claire ou avec du
sérumphysiologiqueouducollyreantiseptique.
Etape:2
- Laprisedecontactaveclemédecinréférentoulesurgences
La prévenance doit être effectuée dans les plus brefs délais, de préférence dans les 4 heures. Cela
permetd’effectueruneévaluationdesrisquesinfectieux,dedébuterunechimio-prophylaxieetde
demanderaupatientsource,aprèssonaccord,depratiquerlesanalysesdesérologiespourleVIH,
lesvirusdel’hépatiteBetC.
Etape:3
-
Ladéclarationobligatoiredel’accidentdutravail
Dansleslaboratoiresprivés,ladéclarationd’accidentdutravaildoitêtrefaite,àsonemployeurdans
les 24 heures avec une description détaillée des circonstances de l’accident. L’employeur a ensuite
48heurespourfaireladéclarationàlacaisseprimaired’assurancemaladie.Laprocédureestdoncla
mêmequepourlesaccidentsdutravailcourant.
Danslesétablissementspublics,l’AESestconsidérécommeunaccidentdeservice,ladéclarationde
l’employédoitêtrefaitedansles48heuresàsonresponsable.
Etape:4
-
Lasurveillance
Selonlatypologiedesvirus,plusieursphasesdesurveillancessontàenvisager:
Pourlevirusdel’hépatiteC,ilfautdoserletauxd’alanine-aminotransférase(ALAT)tousles15jours
pendant2moispuistouslesmoispendant4moispourenvisageruntraitementàl’interféron.
Pourlevirusdel’hépatiteB,sil’immunisationn’apasétévérifiéerécemmentilfauteffectuerune
gammaglobulineantiHBSdansles12heuresaprèsl’expositionausang.
Pour le virus du SIDA, il faut faire une sérologie avant les 8 jours, puis une autre 3 mois après
l’expositionausangetpourfinirunedernièresérologie6moisaprès.
Etape:5
SuiteàunAES,uneanalysedescausesdel’accidentpermettrademettreenplacedesmesuresde
préventioncorrectives.
Encasd’urgence:
-
AppliquerleprotocoleAES;
Alerterlessecours:15ou112;
Affichagedelalistedessecouristesavecleursnumérosdetéléphones;
Affichage des consignes d’urgence adaptés à chaque risque (douche, lave-œil, désinfection…).
4. Déclarationdesmaladiesprofessionnelles:
Lorsqu’ un salarié est atteint d’une maladie professionnelle. C’est à lui qu’incombe de faire
reconnaîtrelecaractèreprofessionnelparsacaissed’AssuranceMaladie(CPAM).Toutaulongdela
procédure,l’employeurserainformédesonavancement.
LorsdeladéclarationauprèsdelaCPAM,lesalariédoitêtremunid’uncertificatmédicalétabliparle
médecindesonchoixetd’uneattestationdesalaireremiseparl’employeur.Ledélaideremisedu
dossierestdedeuxans,àcompterdujourdelacessationdutravailliéeàlamaladieoudeladateà
laquellelavictimeestinforméedulienpossibleentresamaladieetuneactivitéprofessionnelle.
Pourqu’uneaffectationsoitpriseencharge,troisconditionsdoiventêtreréunies:
- la maladie doit figurer dans un des tableaux des maladies professionnelles(Cf. chapitre IV,
paragraphe1);
- lesalariédoitapporterlapreuvedesonexpositionaurisque;
- lamaladiedoitavoirétéconstatéemédicalementdansledélaiprévuparlestableaux.
Le dossier constitué par la CPAM, doit comprendre (entre autres) un avis motivé du médecin du
travail de l’entreprise de la victime et un rapport de son employeur permettant d’apprécier les
conditionsd’expositionaurisqueprofessionnel.
Dans le cas de la reconnaissance d’une maladie infectieuse inscrite au tableau des MP pour un
salarié,lesautressalariésserontexaminés(art4426-12).
Si la maladie n’est pas inscrite, le médecin du travail pourra décider d’examiner ou pas les autres
salariés(art4426-13).
Pour plus d’information (contestation, réserves de l’employeur…) vous pouvez consulter le site de
l’assurancemaladie.
VII-Oùtrouve-t-ondel'aideoudesfinancements:INRSARSCARSAT...
Voustrouverezdanscettepartieuneidéedesaidesquipeuventexister,cettelisten’estpasexhaustive.
a) Lesprincipauxacteursexternesquipeuventvousapporteruneaide:
Acteurs
Statut
Fonction
Actions
Accès
Inspecteur
dutravail
Fonctionnaire
Juriste
Veilleà
l’application
destextes
CARSAT
ANACT–
ARACT
Privé
Mixte
Industriel
Mixte
Sanction
Rôle
Droit
Pénal
d’accèsà
tousles
locaux
Procès
Verbal
Membre Pasd’aide
du
financière
CHSCT
Invitertout
employeurà
prendre
toute
mesure
justifiéede
prévention
Droit
Financier
d’accèsà
tousles
locaux
Injonction
Conseil
Pas
d’accès
Information
etdiagnostic
35
Lesrisquesbiologiquesenlaboratoired’analysemédicale
Droit
applicable
/
Aide
Communication
financement
Travaillermieux.gouv
.fr
Conseil
Membre Aide<200
duCHCT salariés
SitedelaCARSAT
Conseil
/
Non
Aide<250
membre salariés
Brochureset
conférences
b) Lessoutiensàl'activité:
Lorsdemomentsimportantsdanslavied'uneentreprise,certainsfinancementspublicspeuventêtre
octroyés,parexemple:
_ Lors d'une embauche (en contrat d'apprentissage, d'un demandeur d'emploi, d'un travailleur
handicapé,etc.)
_Encasdedifficultéd'uneentreprise
c) Lesaidesfinancièressimplifiées(AFS)
Vousdirigezuneentreprisedemoinsde50salariésdanslarégionquivousintéresseetvousavez
unprojetd'investissementensantéetsécuritéautravail.SelonlesrégionslaCARSATpeutvous
apporterunsoutienfinancier.
LesAidesFinancièresSimplifiées(AFS)ontpourbutd'accompagnerl'acquisitiondematérielsoula
réalisation de prestations (formations, diagnostics-plans d'actions), afin de réduire les risques
d'accidentsdutravailetdemaladiesprofessionnellesetd'améliorerlesconditionsdetravail.
Lesconditionsgénérales[22]:
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
Avoiruneffectifglobalnationald'entreprisecomprisentre1et49salariés.
CotiserauRégimeGénéraldelaSécuritésociale.
Êtreàjourdescotisationssociales(URSSAF)
Êtreadhérentàunservicedesantéautravail
Avoirundocumentuniqued'évaluationdesrisquesprofessionnelsàjour(moinsd'unan)
Avoir prévenu les représentants du personnel ou à défaut l'ensemble du personnel de la
demanded'AFS.
Avoiraumoinsunétablissementdomiciliédanslarégionconcernée.
Avoir au moins un salarié affecté à un établissement de la région concernée dans lequel
serontmisesenœuvrelesmesuresaccompagnéesparcetteAFS.
Avoiruneactivitéclasséedanslepérimètredel'AFSconcernée.
Ne pas avoir bénéficié d'un contrat de prévention avec la CARSAT de la région concernée
danslesdeuxdernièresannées.
Nepasêtresousprocédured'injonctionousoumisàmajorationdetauxdecotisation.
Chaqueentreprisepeutbénéficieraumaximumdedeuxdispositifsdifférentsd'AFSdontle
montantdépenddelarégion.
Conclusion
Lerisquebiologiqueestomniprésentdansunlaboratoired’analysemédical,ilnedoitpasêtreoublié
parl’habitudeoul’activitéprofessionnellequireprésentelecœurdumétier.
Nousrappelonsquelerisquebiologiquen’estpasleseulprésent,touslesrisques,telsquelerisque
chimiqueparexemple,doiventêtreétudiésetretranscritdansledocumentuniqueetmisàjour.
Nous espérons que ce guide aura pu vous aider. Nous vous encourageons à approfondir vos
compétences et connaissances en consultant la réglementation et à vous référer aux sites de la
bibliographie.
Sourcesbibliographiques
•
Guidesetenquêtes
[1]GuideINRS:ED6048,Annéedepublication2009,"laboratoired'analysesmédicales:évaluation
etpréventiondesrisquesinfectieux
[2] Guide: Prévention des risques infectieux dans les laboratoires d'analyse de biologie médicale.
2007-VolumeXV-n°6-ISSN1249-0075
[3]EtudeetenquêtesINRS:Risquesinfectieuxdansleslaboratoiresd’analysesmédicales,pré-étude
enlaboratoireshospitaliers
[4]http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_matsecu.pdf
[5]http://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/LabBiosMan3rdFrenchweb.pdf
• Certifications
[6]NormeISO17025-2005
[7]NormeISO15189
•
Règlementations
[8]Ordonnancen°2010-49du13janvier2010relativeàlabiologiemédicale
[9] Arrêté du 17 octobre 2012: définissant les conditions justificatives de l’entrée effective d’un
laboratoiredebiologiemédicaledansunedémarched’accréditation
•
Sitesinternetvisités:
[10]http://www.inrs.fr/accueil/secteurs/sante/laboratoire-analyse.html
[11]http://www.travailler-mieux.gouv.fr/Technicien-de-laboratoire-d.html
[12]http://www.sante.gouv.fr/biologie-medicale.html
[13]http://www.cd2e.com/node/282
[14]http://www.geres.org/
[15]http://www.inrs.fr/accueil/risques/biologiques.html
[16]http://www.bossonsfute.fr/index.php?option=com_content&view=article&id=661:entreprise001
9&catid=15&Itemid=7
[17]http://www.preventica.com/dossier-hygiene-travail-risque-biologique.php
[18]http://www.risquesprofessionnels.ameli.fr/fileadmin/user_upload/document_PDF_a_telecharge
r/etudes_statistiques/AT2012/AT2012-%20CTN%20I%20(n-2013-253).pdf
[19]http://www.inrs-mp.fr/mp/cgi-bin/mppage.pl?state=1&acc=5&gs=&rgm=2
[20]http://www.sante.gouv.fr/qu-est-ce-que-l-afgsu.html
[21]http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=19
[22]http://www.carsat-sudest.fr/entreprises/pr%C3%A9venir-les-risques-professionnels/aidesfinanci%C3%A8res.html#aidessimplifiees
[23]http://www.legifrance.fr
[24]http://www.observatoire-metiers-entreprisesliberales.fr/fichiers_utilisateurs/fichiers/statistiques/ETUDES/ETUDES%20THEMATIQUES/SANTE/LB
M/2012/OMPL-Laboratoire-portraitBAT%2017_07_2012.pdf?PHPSESSID=e2b42c756a9e4e7fa2637970d23803cc
•
Ouvrages
-Coursdemicrobiologiegénérale:avecproblèmesetexercicescorrigés
ParAlphonseMeyer,JoséDeiana,AlainBernard2èmeédition
[25]http://books.google.fr/books?id=S00Gyo1vDr4C&pg=PA407&lpg=PA407&dq=norme+nf+42040&source=bl&ots=2ly2uTKk3g&sig=3fdctRcnK1jjYVzOvb0LtHrGHY&hl=fr&sa=X&ei=ltM5U9KmN6fZ0QXZmIGYCg&ved=0CD4Q6AEwAg#v=onepage&q=norme%20nf
%2042-040&f=false)
ANNEXES
Annexe1:Classesderisquedesagentsbiologiques
Classe
Pourle
Lerisquepour
Traitementet
Définition(normeNFX42-040)etexemplesinclusdansla
Tableaudurégimegénéraldes
de
manipulateur
l’environnement
prophylaxie
normeouissusdelalittérature
maladiesprofessionnelles
risque
oula
communauté
1
Pasderisque
Pasderisque
Traitement et Les micro-organismes non pathogènes, ne pouvant pas prophylaxie
entrainer de maladie chez l’homme. Ils ne nécessitent
inutile
d’aucune
précaution
particulière:
micro-organismes
saprophytes banaux, d’une manière générale, toutes
bactéries,champignons,virus,àl’exceptiondeceuxdésignés
dans les autres catégories ou dont l’étude est légalement
interdite.
Ex: Escherichia Col, Bacillus subtilis, Saccharomyces
cerevisiae.
2
Risquemodéré Risquefaible
Traitement et Micro-organisme pathogènes par inoculation, injection, voie prophylaxie
cutanée,ingestionetvoierespiratoire.Ilspeuventprovoquer
efficace
unemaladiechezl’homme.Ilsconstituentundangerpourles
travailleurs s’ils sont manipulés par une personne noncompétente. Il s’agit, d’une manière générale, de la plupart
desespècespathogènesdepratiquecourante.
Ex: - Bractéries: Bordetella pertussis, Borrelia, Clostridium
tetani, Corynebacterium diphteriae, Enterobacter aerogenes,
E.Coli (souche pathogénes), Salmonellaparatyphi A, B ou C,
Salmonella typhimurium, Flavobacterium meningosepticum,
Haemophilus, Klebsiella, Legionella, Listeria monocytogenes,
Neisseriameningitidis,Staphylococcusaureus,Streptococcus,
Treponemapallidum,Vibriocholerae;…
-Champignons: Aspergilus fumigatus, Candida albicans,
Cryptococcus neoformans, Trichophyton ssp, Microsporum
ssp;
-Virus:EBV,Herpèshumain;
-Parasites:Entamoebahistolytica,Hymenolepis,Plasmodium,
Schistosoma,Trypanosomabrucei;….
3
Risquegrave
Risquemodéré
Traitement et Micro-organismes pathogènes à haut risque ne devant être Tableau 40: Maladies dues aux
manipulés que par des personnes spécialement formées et
prophylaxie
bacilles tuberculeux et à
vaccinées(sivaccinexiste).Ilspeuventprovoquerunemaladie
gravechezl’hommeetconstituentundangersérieuxpourles certaines
existant.
mycobactéries
travailleurs.
atypiques
(Mycobacterium
Ex:-Bactéries:Bacillusanthracis,Brucella,Chlamydiapsittaci, avium/intracellulare,Mycobacte
Clostridium botulinum, essioCoxiella burnetti, Francisella rium
tularensis, Mycobactéries (humaines, bovines et aviaires), kansasii,Mycobacteriumxenopi,
Salmonellatyphi,Yersiniapestis,Legionlla,Malleomyces;
Mycobacterium
-Champignons:Coccidoides,Histoplasma;
marinum,Mycobacterium
-Virus: HTLV1-2, HVB (hépatite B), Hépatites non A non B
fortuitum)
(C…) dengue, herpès B du singe, variole du singe, fièvre Tableau MP 24: Brucelloses
aphteuse,rage
professionnelles
-Parasites: Echinococcus, Leishmania des mammifères,
Toxoplasmagondii,Trypanosomacruzii
Tableau MP 45: Infections
d'origineprofessionnellesparles
virusdeshépatitesA,B,C,DetE
Tableau
MP
professionnelle
56:
Rage
4
Risque
très RisqueGrave
élevé
Pas
de Micro-organismes pathogènes, pouvant provoquer une
maladie très grave chez l’homme. Ils comprennent
traitement et
majoritairement les virus: agents de fièvres hémorragiques
virales, poxvirus, virus encéphalique, …. qui ne peuvent être
prophylaxie.
manipulés que par du personnel très averti et avec des
consignes de sécurité spécifiques. Ils constituent un danger
majeurpourlestravailleurs.
Ex:-Bacteries,Champignons:néant
Tableau
MP
96:
Fièvres
hémorragiques avec syndrome
rénalduesauxagentsinfectieux
dugroupehantavirus
-Virus: virus des fièvres hémorragiques Lhassa, Marrupo,
Crimée,Congo,VirusdeMarburg,d’Omsk;
Tableau MP 55: Affections
professionnelles
dues
aux
Parasites:Nagleriafowleri(amibes)
amibes
Groupe Peuderisque
E
Risquetrèsgrave
Ce groupe contient des micro-organismes qui représentent unemenaceplusimportantepourl’environnementquepour
l’Homme. Ils Peuvent être responsables de lourdes pertes
économiques.
Annexe2:Tableauissudel’arrêtédu16juillet2007,annexeII
Desmesuresspécifiquesdepréventionetdeconfinementsontfixées,enfonctiondutyped’activité
etd’analyse.Pourlesanalysesmicrobiologie,mycologiqueouparasitologiquesquipeuvent
entraineruneexpositiondestravailleursàdesagentspathogènesclassésdanslesgroupes2ou3;les
mesuresàmettreenplacesontlessuivantes:
Mesuredeconfinementdanslessallesdédiéesauxactivités
Niveaudeconfinement
techniques
2
3
1. Conception
Accèsviaunsasmunideportesasserviesnepouvantpar
s’ouvrirsimultanément
Possibilitédefermerhermétiquementlasalledédiéeaux
activitéstechniquespourpermettreladésinfection
Filtrationdel’airentrantdanslasalledédiéeauxactivités
techniques(filtretrèshauteefficacité:HEPA)
Filtreàairextrait(filtreHEPA)
Fenêtreferméespendantlamanipulation
Non
Oui
Optionnel
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Maintiend’unepressionnégativedanslasalledédiéeaux
activitéstechniquesparrapportauxzonesvoisines
Systèmed’alarmepourdétectertoutchangementanormaldela
pressiond’air
Approvisionnementenénergieélectriquedesecours
Systèmedeventilationdesecours
Non
Oui
Oui,
hermétiquement
closes
Oui
Non
Oui
Non
Non
Optionnel
Optionnel
Oui
Oui:solet
mur
Oui
Oui:sol,mur,
plafond
Non
Optionnel
Option
Oui
Option
Oui
Option
oui
2. Aménagementinterne
Présenceaumoinsd’unpostedesécuritémicrobiologique
Surfaceimperméableàl’eau,résistantesauxagentsde
nettoyageetdedésinfectionsansendroitsinaccessibleau
nettoyage
Présenced’unedoucheàproximitédelasalledédiéeaux
activitéstechniques
Présenced’unautoclave
3. Pratiqueopératoire
Inactivationdesdéchetscontaminésavantleursortiede
l’établissement
Inactivationdesagentsbiologiquesdansleseffluentspardes
moyensappropriés
Annexe3:FicheAES

le risque biologique en laboratoire d`analyses médicales

Transcription

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