télécharger le bulletin et les modalités d`inscription des DPC

BULLETIN D'INSCRIPTION DPC P6 ‐ NIVEAU 3 EMPLACEMENT RESERVE A CLAVIS DOSSIER INSCRIPTION : † COMPLET † INCOMPLET NOMBRE DE CHEQUES POUR LE SOLDE : ......... PIECES MANQUANTES : † CHEQUE CAUTION † CHEQUE SOLDE † D.E. † ENVELOP † F SOINS/CONTRAT RPLCT † URSSAF † RCP † VACCIN PROGRAMME DE DPC NIVEAU 3 ‐ 2014 : "TRAITEMENTS PAR CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE : ROLE DE L’INFIRMIERE LIBERALE" 4 ETAPES OBLIGATOIRES POUR VALIDER LE PROGRAMME DE DPC P6 CAPACITAIRE : Etape 1 : EPP Etape 2 : F° PRESENTIELLE Etape 3 : F° PRESENTIELLE Etape 4 : EPP Je joins obligatoirement à cet envoi pour valider mon inscription : † 1 feuille de soins barrée ou 1 autorisation de remplacement + 1 contrat de remplacement (1) † 1 copie de l’attestation 2014 de versement ou d’exonération de versement de ma contribution (1)
TITRE : ......... NOM : ...........................................................
PRENOM : ................................................
URSSAF à la formation NOM de JEUNE FILLE : .................................................... DATE de NAISSANCE : /.../.../.../.../.../.../.../.../ † 1 copie recto/verso de mon diplôme d'Etat d'infirmier + 1 copie de mon attestation d'assurance E‐MAIL (Obligatoire) : .................................................@..................................... CODE NAF : 8690 DI Responsabilité Civile Professionnelle 2014 + 1 copie carnet de vaccination +/‐ Sérologie Ag Hbs (1) † CAEN du 02 au 0 3 Avril † MONTÉLIMAR du 02 au 03 Avril † ORLÉANS du 04 au 05 Avril † 4 enveloppes format A4 timbrées chacune à 1,55 €, libellées à mon adresse (obligatoires pour ADRESSE PERSONNELLE : ......................................................................................................................... † SIX FOURS du 04 au 05 Avril † LOURDES du 08 au 09 Avril † BORDEAUX du 10 au 11 Avril devis, convocation, attestation, retours d'EPP, facture acquittée, bilan synthèse de fin de DPC …) (1) CODE POSTAL : ..................... VILLE : .................................................. REMPLACANTE : OUI † NON † (1) (3) restant à ma charge après déduction des 592,46 € annuels de l'OGDPC, † MONTPELLIER du 17 au 18 Avril † PERPIGNAN du 15 au 16 Avril † 1 chèque de 450 € † TOULOUSE du 10 au 11 Avril TEL FIXE : ....................................... TEL MOBILE : ........................................ FAX : ................................. pour solder le coût total du programme de DPC fixé à 1042,46 € nets. Ce chèque sera encaissé par CODE SIRET (14 chiffres) : ........................................................... CARTE CPS : ........................................ † PARIS du 22 au 23 Avril † LYON du 22 au 23 Avril † DAX du 24 au 25 Avril l'Institut CLAVIS. (Règlement en 2 fois sans frais possible) N° ADELI ‐ OBLIGATOIRE : ............................................... N° RPPS : ................................................. † LA SALINE du 29 au 30 Avril
† LA SALINE du 02 au 03 Mai † PARIS du 24 au 25 Avril
† J'AI CREE MON PROFIL SUR LE SITE www.mondpc.fr (OBLIGATOIRE) † MAYOTTE du 06 au 07 Mai † CARCASSONNE du 06 au 07 Mai † RENNES du 13 au 14 Mai † J'AI PROCEDE A UNE PRE INSCRIPTION AUPRES DE L'INSTITUT CLAVIS † LILLE du 21 au 22 Mai
†LE du INTERNET † J'AI †PROCEDE A MON INSCRIPTION SUR SITE OU J'AI CLIQUE NANTES du
15 au 16 Mai
15 au 6 Mai DE L'OGDPC (OBLIGATOIRE) PAU "OUI" DANS LE MAIL ADRESSE AU NOM DE L'INSTITUT CLAVIS PAR L'OGDPC POUR CONFIRMER MON † NICE du 21 au 22 Mai † TROIS ILETS du 22 au 23 Mai † CANNES du 23 au 24 Mai INSCRIPTION SUR LE SITE INTERNET DE L'OGDPC (OBLIGATOIRE) † REIMS du 23 au 24 Mai † TROIS ILETS du 24 au 25 Mai
† ST ETIENNE du 27 au 28 Mai Adresser la demande d’inscription COMPLETE (voir au dos) à : †
NANCY du 03 au 04 Juin
†
† VALENCE du 29 au 30 Mai Institut CLAVIS Formation NARBONNE du 03 au 04 Juin Service des Inscriptions – Programmes DPC NIVEAU 3 ‐ 2014 † ROUEN du 24 au 25 Juin
† STRASBOURG du 05 au 06 Juin BP 50053 – 34872 LATTES cedex ℡ 04 67 58 84 22 ‐ 04 67 06 57 97 |: service‐inscriptions@clavis‐formation.com ‐ Þ : http://www.clavis‐formation.com ETAPE 2 ‐ FORMATION PRESENTIELLE (2) : DATES ET LIEUX DES SESSIONS DE 2 JOURS THEORIQUES (Noter la session sélectionnée)
VOTRE DEMANDE D'INSCRIPTION 2014 A UN PROGRAMME DE DPC DE NIVEAU 3 : ETAPE PRESENTIELLE E2 ‐ VILLE SELECTIONNEE : ................................................... DATES DE L'ETAPE E2 POUR LA SESSION CHOISIE : E2 : du ........./........./ 2014 au ......../......../ 2014 (Crédit d’impôt possible d'un montant de 264,04 € sous conditions ‐ Décret n° 2006‐1040 du 23/08/2006 et Indemnités OGDPC annuelles pour suivi d'un programme de DPC : 472.52 €) † 1 chèque de caution de 310 € (1) (3) qui me sera restitué à la fin de mon programme de DPC. J’ai bien pris acte également que tout désistement de ma part, total ou même partiel, de quelque motif que ce soit, intervenant dès la 1ère étape et au cours de chacune des 4 étapes obligatoires du programme du DPC auquel je m'inscris donnera lieu à encaissement de mon chèque de caution +/‐ de solde, en fonction de l'avancée du programme, lié aux frais engagés sur la période totale du programme de DPC par l’Institut CLAVIS pour les frais logistiques dont notamment chaque jour présentiel, les cafés d'accueil, les pauses en matinée, le déjeuner, la location de salle de séminaire et (3)
de matériel audiovisuel . De plus, du fait de ce désistement, mon programme de DPC annuel obligatoire ne sera pas validé. Enfin, j’atteste sur l’honneur avoir pris connaissance des modalités de prise en charge des programmes au titre du DPC pour l’année 2014 et m’engage à régler pour le programme de DPC auquel je m’inscris, si nécessaire, (en cas d'utilisation antérieure de mon financement OGDPC), tout dépassement du montant annuel qui m’est octroyé par l'OGDPC concernant le financement d'un programme de DPC pour l’année 2014 à savoir 592,46 € tous ODPC confondus ou le cas échéant, la totalité du coût du programme, notamment en cas d’inscriptions multiples ou de non participation à l'une des 4 étapes quel qu'en soit le motif, à savoir 1042,46 € pour le programme de DPC P6 2014. Fait à ..................................................... Le : .................................................... 2014 Signature et Cachet de l'Infirmière (Obligatoire) Emplacement réservé à CLAVIS (1). Tous ces documents sont des pièces obligatoires pour enregistrer définitivement votre inscription. (2). L’étape 2 présentielle se déroulera de 8h45 à 12h00 et de 13h00 à 17h15. Elle comprend le déjeuner, une pause en matinée et les supports documentaires. Hébergement, restauration du soir, petits déjeuners éventuels et transport ne sont pas compris dans le coût total du programme de DPC et restent à votre charge. Ils constituent des frais professionnels déductibles. (3). Tout désistement total ou partiel intervenant dès la 1ère étape et au cours de chacune des 4 étapes obligatoires du programme du DPC donnera lieu à l’encaissement de votre chèque de caution +/‐ de solde. Du fait de ce désistement, votre programme DPC annuel obligatoire ne sera pas validé. JOUR 2 – MATIN NOTRE PROGRAMME DE DPC NIVEAU 3 La chambre implantable : Pose chirurgicale ‐ RAPPELS Manipulation des chambres implantées : Ponction, manipulation des lignes, pansement et retrait d'aiguille ‐ Règles, Technique, Ateliers. Manipulation des PICC Line : Manipulation des lignes, pansement et fixation Hygiène, asepsie et gestion du risque infectieux. Gestion du risque d'AES. Prescription des DM. P6 ‐ CHIMIOTHERAPIE 2014
JOUR 2 – APRES MIDI Paramètres de surveillance infirmière, prévention des complications sur chambre implantée. Optimisation de la NGAP BREFS RAPPELS : Cancer : Représentation, impact. Prise en charge globale : Soins de support ‐ Relation d’aide et accompagnement. Nutrition artificielle, évaluation et traitement de la douleur, gestion des symptômes de fin de vie. Décloisonnement, coordination, travail pluridisciplinaire en réseau. Post‐Test d'évaluation cognitive Évaluation collective ‐ Diffusion des documents administratifs Bilan du formateur Présentation des étapes 3 et 4. INSTITUT CLAVIS SERVICE INSCRIPTIONS ‐ DPC NIVEAU 3 ‐ 2014 BP 50053 – 34872 LATTES cedex ℡ 04 67 58 84 22 ‐ ¬ 04 67 06 57 97 | service‐inscriptions@clavis‐formation.com service‐inscriptions@clavis‐formation.com
Internet Þ : http//www.clavis‐formation.com ETAPE 3 : PRESENTIELLE (1 JOURNEE DE STAGE PRATIQUE) PROGRAMME DE DPC NIVEAU 3 ‐ P6 Journée de stage clinique organisée par l’institut CLAVIS dans une unité de soins orientée en cancérologie. Evaluation des acquis cliniques et pratiques à partir de la grille de REPP par le tuteur de stage et le cadre de santé du service d'accueil. Traitements des patients par chimiothérapie anticancéreuse : Rôle de l’infirmière libérale 20 places par Formation 4 ETAPES ‐ 4 jours Coût Total : 1042,46 € nets ETAPE 4 : NON PRESENTIELLE (1/2 JOURNEE) 2 A 4 MOIS APRES L'ETAPE 3 EPP ‐ Référentiel d'Evaluation des Pratiques professionnelles Méthode d'évaluation par critères explicites dérivée de l'audit clinique ETAPE 1 : NON PRESENTIELLE (1/2 JOURNEE) EPP ‐ Référentiel d'Evaluation des Pratiques professionnelles Méthode d'évaluation par critères explicites dérivée de l'audit clinique Un document de Synthèse vous sera adressé en fin de programme pour faire état de votre parcours et vous fournir des pistes d'actions d'amélioration. ETAPE 2 : PRESENTIELLE (2 JOURS THEORIQUES) JOUR 1 – MATIN L'ingénierie pédagogique de ce programme de DPC est validée par le Médecin Inspecteur de Santé Publique de l’ARS L‐R. Une attestation capacitaire pourra être délivrée par notre Institut après évaluation des acquis théoriques et pratiques du programme de DPC. Ce programme de DPC sera dispensé par un formateur DPC infirmier. Pré test d'évaluation cognitive GEAP introductif à partir de l'analyse individuelle et collective du REPP Définition collective des besoins JOUR 1 – APRES MIDI RAPPEL ‐ Plans Cancer 2009‐2013 et 2014‐2019 : Contexte et orientations de la politique de prise en charge des patients atteints de cancer. Chimiothérapie antimitotique : Principes, molécules utilisées, mécanismes d’action, classification. Classes médicamenteuses anticancéreuses : indications, effets secondaires, paramètres de surveillance, actions de prévention et d’éducation. Règles de préparation, de pose et de surveillance d’une thérapeutique de chimiothérapie injectable. Spécificité de réalisation de tels soins à domicile. Gestion des DASRI. MODALITES D’INSCRIPTION Pour toute information complémentaire, n’hésitez pas à contacter nos conseillères en formation au : 04 67 58 84 22 Quelle que soit la session relative au programme de DPC DE NIVEAU 3 ‐ P6 "CHIMIOTHERAPIE" 2014
que vous choisissiez, nous faire parvenir un dossier complet comprenant :
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
1 bulletin d’inscription à un programme de DPC 2014 daté, tamponné et signé 1 feuille de soins barrée ou 1 contrat de remplacement + 1 autorisation de remplacement 1 copie de l’attestation de versement 2014 ou d’exonération de versement de votre contribution URSSAF à la formation 4 enveloppes timbrées au format A4 (Grand format) à 1,55 € chacune, libellées à votre adresse (pour devis, attestation, facture …) 1 chèque de solde de 450 € nets (Possibilité de règlement en 2 fois sans frais) 1 chèque de caution de 310 € restitué annulé après validation de la facture collective par l'OGDPC sous condition de participation à l’intégralité du programme et de non utilisation du forfait annuel de DPC. 1 copie de votre Diplôme d'Etat + 1 copie de votre RCP (Assurance) 2014 + 1 copie de vos vaccins à jour (dont celui contre l'hépatite B) Toutes ces pièces administratives sont obligatoires pour enregistrer votre inscription. Veillez à toutes nous les adresser pour que votre place soit définitivement réservée. Les Numéros de SIRET et ADELI sont OBLIGATOIRES : Ils conditionneront votre inscription définitive. • Crédit d’impôt possible (264,04 € ) sous conditions – Cf. Décret n° 2006‐1040 du 23/08/2006 • Indemnités OGDPC annuelles auxquelles vous pourrez prétendre pour suivi d'un programme de DPC dans sa totalité / an : 472,52 € + allez sur www.mondpc.fr pour créer votre compte informatique de DPC si vous ne l'avez pas encore créé : c'est OBLIGATOIRE !