BULLETIN D`ENGAGEMENT 14ÈME SEMI

N° dossard :
14ÈME SEMI-MARATHON DES LIONS
DIMANCHE 20 FÉVRIER 2005 À BULLION (YVELINES)
BULLETIN D’ENGAGEMENT
ÈME
14 SEMI-MARATHON DES LIONS
CETTE COURSE EST ORGANISÉE AU PROFIT EXCLUSIF DES ENFANTS MALADES
CENTRE DE PÉDIATRIE ET DE RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE DE BULLION,
PAR LES CLUBS LIONS DES ESSARTS-LE-ROI, NEAUPHLE-LE-CHÂTEAU,
PLAISIR-GRIGNON ET RAMBOUILLET
Remplir un bulletin par coureur et l’envoyer avec son règlement à
LIONS CLUB “Semi-Marathon des Lions”
9 allée des Platanes • 78340 Les Clayes-sous-Bois
www.lionsclubplaisirgrignon.org
DU
INSCRIPTIONS : m par courrier : 9 euros* m sur place le 20/02/2005 : 12 euros*
m Départ en enceinte réservée, chrono inférieur à 1h20 - justificatif à fournir au retrait
du dossard.
m Je souhaite recevoir les résultats intégraux de la course et je joins la somme supplémentaire de 3 euros
*Les chèques doivent être libéllés à l’ordre du Lions Club
Nom I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Prénom I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
N° I_I_I_I Rue, Bd, Al, Av, Pl I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Code postal I_I_I_I_I_I
Ville I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Téléphone I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I Année de naissance I_I_I_I_I
Sexe I_I
Email I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
SI LICENCIÉ(E) : Nom du Club ou Comité d’Entreprise* :
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Adresse du Club ou Comité d’Entreprise* :
N° I_I_I_I Rue, Bd, Al, Av, Pl I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Code postal I_I_I_I_I_I
Ville I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
N° de licence FFA : I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Si NON LICENCIÉ, joindre OBLIGATOIREMENT un certificat médical
Fait à
le
Signature
Tout coureur NON LICENCIÉ devra fournir au moment de l’inscription, l’original ou une photocopie certifiée conforme
d’un certificat médical datant de moins d’un an, stipulant qu’il ne présente pas de contre-indication à la pratique sportive
en compétition.
En conséquence, nous ne pourrons pas prendre en compte votre demande de préinscription, si vous n’êtes pas licencié,
dans le cas ou votre certificat médical ne serait pas joint à votre bulletin d’engagement (pour les inscriptions par courrier)
ou dans le cas il ne serait pas présenté à la table d’inscription ( pour les inscriptions le jour de la course)
Ouvert aux femmes, aux hommes et aux handicapés en hanbike,
licenciés ou non, âgés de plus de 18 ans.
PARCOURS
Distance : 21,1 km au départ du gymnase
de Bullion. Une seule bouclee sur voies
goudronnées à faible circulation, au cœur
du parc naturel de la vallée de Chevreuse.
Course classante, comptant pour le challenge des Yvelines.
DOSSARDS - INSCRIPTIONS SUR PLACE
- DEPART - ARRIVEE
Les PREINSCRIPTIONS seront closes le
mercredi précédant la course (date de
réception du courrier).
DOSSARDS ET INSCRIPTIONS SUR
PLACE le jour de la course au gymnase de
Bullion de 8h00 à 9h15.
ORGANISATION
Ravitaillement tous les 5 km et à l’arrivée
- Assistance médicale assurée par la Croix
Blance - Sécurité par des bénévoles.
RECOMPENSES - PRIMES
300 euros au 1er du classement “scratch”,
150 euros au 2ème du classement “scratch”,
150 euros à la 1ère femme,
75 euros à la 2ème femme,
150 euros au 1er handisport,
75 euros au 2ème handisport,
Coupes par catégories et tee-shirt à tous
les participants
RESULTATS
Publication immédiate après l’arrivée des
3 premiers de chaque catégories;
Affichage des résultats : au gymnase de
Bullion et sur notre site internet :
www.lionsclubplaisirgrignon.org
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
01 56 86 14 90
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