Conduite à tenir devant un genou douloureux non traumatique (306c)

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Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble
Conduite à tenir devant un genou douloureux non
traumatique (306c)
Professeur Philippe GAUDIN
Juillet 2005
Pré-requis :
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Examen clinique du genou
Sémiologie radiologique de base
Analyse cytologique et biochimique du liquide synovial
Résumé :
La démarche diagnostique devant un genou douloureux est d’abord clinique. La ponction
articulaire si elle est possible est une étape importante.
La radiographie est l’imagerie de première intention qui oriente très vite alors sur les
techniques d’imagerie complémentaire avec au premier plan l’IRM. On distingue
Les étiologies mécaniques avec radiographies anormales
• les radiographies anormales avec interligne pincé (gonarthrose fémoro-tibiale ou
fémoro-patellaire)
• les radiographies anormales avec interligne normal (algodystrophie, maladie de
Paget osseuse, ostéochondrite et ostéonécrose aseptique, maladie d’Osgood
Schlatter, ostéoarthropathie pneumique hypertrophiante, fracture de fatigue,
hyperostose, ostéoarthropathie neurogène)
Les étiologies mécaniques avec radiographies normales
• avant 40 ans distinguer les pathologies ligamentaires, méniscales ou secondiares
à une coagulopathie)
• après 40 ans orientation vers l’algodystrophie ou l’ostéonécrose aseptique
débutantes
Les étiologies à sémiologie inflammatoire (le contexte clinique est primordial)
• maladie inflammatoire systémique (PR, lupus, rhumatisme psoriasique,
spondylarthropathie, maladie de Still, goutte, CCA…)
• étiologie infectieuse (arthrite septique ou ostéo-arthrite : germe banal ou BK,
gonocoque…)
• étiologie plus rare comme l’ostéo-chondromatose, la synovite villo-nodulaire, une
tumeur synoviale maligne, une tumeur osseuse de voisinage…
Mots-clés :
Genou, douleur, épanchement
Références :
•
COFER : Ed Masson Paris 2002
Liens :
•
Site de la faculté de médecine de Grenoble : http://www-sante.ujfgrenoble.fr/SANTE/alpesmed/index.htm puis, Documents thématiques, Arthrolab :
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/CYTO/pageaa.html
1. Introduction
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/
1/12
Devant un genou douloureux non traumatique, l’interrogatoire et l’examen clinique orientent
en général sur le caractère mécanique ou inflammatoire de l’affection.
La ponction articulaire si possible confirme l’orientation.
La suite de la démarche diagnostique est fonction du contexte et de l’imagerie.
La démarche diagnostique peut être résumée sous la forme d’arbres décisionnels.
Schéma : arbre décisionnel devant un genou douloureux non traumatique
(Ph. Gaudin)
2. Arbres décisionnels
2.1. Genou douloureux non traumatique avec radiographie
anormale montrant une interligne pincé
Photo : radio genou, ostéophytes marginaux, pincement de l’interligne et condensation de l’os sous-chondral
(Ph. Gaudin, F. Brun, L. Pittet-Barbier)
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2.2. Genou douloureux non traumatique avec radiographie
anormale mais interligne normal
Photo : radio genou, AGD, algodystrophie
Photo : radio genou (profil) et scintigraphie osseuse, maladie de Paget osseuse
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Photo : radio et IRM genou, ostéonécrose aseptique
Photo : radio genou (face), ostéochondrite
4/12
Photo : radio genou, Osgood Schlatter
Photo : radio genou (face), scintigraphie osseuse, radio pulmonaire
Ostéoarthropathie pneumique
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Photo : radio genou (face et profil), fracture de fatigue
Photo : IRM genou, fracture de fatigue
2.3. Genou douloureux non traumatique mécanique à
radiographie normale avant 40 ans
Photo : arthroghraphie, arthroscanner et IRM genou, pathologie méniscale
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Photo : radiographie du genou : arthropathie hémophilique
2.4. Genou douloureux non traumatique mécanique à
radiographie normale après 40 ans (voir algodystrophie
débutante ou ostéonécrose aseptique)
2.5. Genou douloureux non traumatique inflammatoire
Photo : IRM genou, arthropathie inflammatoire genou avec épanchement
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Photo : radio genou de profil, arthropathie inflammatoire genou avec kyste synovial en arthrographie
Photo : photographie genoux, arthropathie inflammatoire genou avec épanchements bilatéraux
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Photo : radio, IRM genou et photographie pied
Syndrome Synovite Acné Pustulose Hyperostose Ostéite SAPHO (spondylarthropathie)
Photo : radio genou, chondrocalcinose
2.6. Genou douloureux non traumatique sceptique
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Photo : radio et IRM genou, arthrite sceptique
Photo : IRM genou, ostéomyélite
2.7. Genou douloureux non traumatique inflammatoire autre
10/12
Photo : radio et photographie pièce anatomique
Ostéochondromatose
Photo: radio genou, ostéosarcome fémoral
Photo : TDM, ostéosarcome
11/12
Photo : IRM, ostéosarcome
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