Conduite à tenir devant une épaule douloureuse (306a)

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Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble
Conduite à tenir devant une épaule douloureuse
(306a)
Professeur Philippe GAUDIN, Docteur Laurence PITTET-BARBIER
Juillet 2003 (Mise à jour juillet 2005)
Pré-Requis :
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Anatomie fonctionnelle de l’épaule
Examen articulaire notamment les mouvements actifs, passifs et contre résistance
Imagerie : radiographies standard, principes TDM, IRM
Résumé :
Tableau dominé par la pathologie péri-articulaire intéressant :
• Les tendons
• Les bourses séreuses
• La capsule articulaire
Mots clés :
Epaule, épaule douloureuse, conflit sous acromiale, tendinopathies, douleur.
Références :
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Examen clinique de l’épaule : GREP CDRom
COFER : Ed Masson Paris 2002
Liens :
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Site Internet : http://www.rhumatologie.asso.fr/
1. Attention à ce qui n’est pas directement en relation avec
l’articulation gléno-humérale
1.1. Douleur à projection scapulaire
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Angor et IDM (épaule gauche)
Colique hépatique (épaule droite)
Pancréatite aigue (épaule gauche)
Pleurésie
1.2. Syndrome de Parsonage-Turner
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Radiculonévrite inflammatoire aiguë
Amyotrophie moignon de l’épaule, fosses épineuses
Antécédent récent infectieux, vaccinal ou traumatique
1.3. Atteinte tronculaire
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/
1/12
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Nerf sus-scapulaire (douleur postérieure,réveillée à la pression du bord postérieur
del’omoplate , amyotrophie des supra et infra-épineux)
Nerf grand dentelé (décollement de l’omo-plate en antépulsion)
Nerf circonflexe (hypoesthésie du moignon)
1.4. Névralgie C5-C6
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Douleur reproduite par les mouvements du rachis cervical
Paresthésies radiculaires systématisées
Abolition réflexe bicipital
Hypoesthésie, déficit moteur
1.5. Lésion osseuse de voisinage
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Tumeur épiphysiaire primitive
Métastase épiphysaire
Maladie de Paget
Ostéite humérale
Fissure de côtes ou fracture
Donc, il est nécessaire de réaliser un :
• Examen du rachis cervical
• Examen neurologique complet
• Examen du membre supérieur dans sa globalité
2. Tableau Aigu
2.1. Avec Signes Généraux
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Microcristalline (chondrocalcinose articulaire ++++ apatite +++, goutte
exceptionnelle)
Septique (arthrite, ostéomyélite)
Rhumatisme inflammatoire (PR, SPA, Spondylarthropathie, Maladie de Horton, PPR)
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Photo : IRM épaule rhumatoïde (PR)
(Ph. Gaudin, F. Brun)
2.2. Sans Signes Généraux
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Ostéonécrose aseptique
Algoneurodystrophie
Hémarthrose
Arthropathie nerveuse (tabès, syringomyélie)
Photo : radiographie épaule : algoneurodystrophie
Déminéralisation hétérogène, pommelée
3. Tableau Chronique
3.1. Inflammatoire
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Rhumatisme inflammatoire (PR, SPA, LED, PPR, Horton)
3/12
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Septique (tuberculose, brucellose)
Plus rare (Sarcoïdose, RAA)
3.2. Mécanique
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Arthrose (omarthrose, arthrose acromiale, arthrose sterno-claviculaire)
Maladie de Paget
Pathologie coiffe des rotateurs ++++ : voir organigramme suivant
Photo : radiographie épaule : pathologie coiffe des rotateurs (F+P)
Calcification du tendon supra-épineux
Photo : radiographie épaule : pathologie coiffe des rotateurs
Nette diminution de l’espace sous-acromiale en abduction
4/12
Photo : arthrographie de l’épaule : pathologie coiffe des rotateurs
Fuite de produit de contraste témoignant d’une rupture transfixiante vers la bourse sous-acromiale
(L. Pittet-Barbier)
Schéma : rupture de coiffe :
rupture de la face superficielle
(L. Pittet-Barbier)
5/12
rupture de la face profonde
(L. Pittet-Barbier)
rupture transfixiante
(L. Pittet-Barbier)
Photo : IRM épaule : pathologie coiffe des rotateurs
L’IRM montre la rupture et renseigne sur l’état des muscles
(L. Pittet-Barbier)
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Autre exemple de rupture
(L. Pittet-Barbier)
4. Organigramme décisionnel et orientation diagnostique
4.1. Epaule douloureuse non traumatique avec mobilités
actives et passives normales
Schéma : Organigramme décisionnel
devant une épaule douloureuse non traumatique avec mobilités actives et passives normales
(Ph. Gaudin)
4.2. Epaule douloureuse non traumatique avec mobilité
passive normale et mobilité passive douloureuse ou impossible
7/12
devant une épaule douloureuse non traumatique avec mobilité passive normale et mobilité passive douloureuse
ou impossible
(Ph. Gaudin)
4.3. Epaule douloureuse non traumatique avec mobilité active
et passive impossibles
devant une épaule douloureuse non traumatique avec mobilité active et passive impossibles
(Ph. Gaudin)
5. Conduite à tenir
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Examen clinique
Radiographie :
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o Epaule Face : Rotation neutre, Rotation interne, Rotation externe et Profil de
coiffe
Photo : radiographie épaule normale
Incidence Face : rotation neutre
(L. Pittet-Barbier)
Incidence Face : rotation externe
(L. Pittet-Barbier)
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Incidence Face : rotation interne
(L. Pittet-Barbier)
Cliché 1 : En abduction, l’espace sous-acromial ne doit pas diminuer de plus de 30% (N : 10 mm)
Cliché 2 : Axial de coiffe : expose les tendons de la coiffe
(L. Pittet-Barbier)
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Interligne omo-humérale, espace sous-acromial
(L. Pittet-Barbier)
Schéma : aspect normal de l’articulation
(L. Pittet-Barbier)
o Epaule Profil coiffe
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Cliché 1 : En abduction, l’espace sous-acromial ne doit pas diminuer de plus de 30% (N : 10 mm)
Cliché 2 : Axial de coiffe : expose les tendons de la coiffe
(L. Pittet-Barbier)
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o Radio pulmonaire (apex +++) si doute diagnostique ou pré-opératoire
Arthro-TDM ou IRM selon les disponibilités de machine et les équipes opératoires,
en sachant que l’arthro-IRM reste l’examen le plus pratiqué.
L’IRM montre la rupture et renseigne sur l’état des muscles
(L. Pittet-Barbier)
•
Traitement en fonction de l’étiologie
12/12

Conduite à tenir devant une épaule douloureuse (306a)

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