Chirurgie de l`hématome intraparenchymateux

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE VAUDOIS
SERVICE DE NEUROCHIRURGIE
Document d’information au patient
(ce document ne remplace aucunement une discussion avec le chirurgien et n’est pas exhaustif)
CHIRURGIE DE L’HEMATOME INTRAPARENCHYMATEUX
Qu’est-ce qu’un hématome intraparenchymateux ?
Quand du sang fait irruption dans le cerveau, il se collecte dans le cerveau et forme un hématome intraparenchymateux
–un caillot.
Les manifestations neurologiques sont liées à la localisation et à la taille de l’hématome. En effet, plus l’hématome se
trouve proche d’une zone ayant une fonction importante (comme le mouvement, la parole, la mémoire), plus il est
susceptible de l’endommager. L’hématome peut également gêner le drainage du liquide baignant le cerveau, ce qui
accroît encore l’excès de pression dans le crâne. Tous les hématomes ne nécessitent pas une chirurgie.
En quoi consiste l’intervention ?
Les détails techniques de l’opération seront discutés avec le chirurgien, mais en résumé :
Le but du traitement chirurgical est de soulager le cerveau de l’excès de pression lié à l’hématome ; ceci peut être fait de
2 manières :
• Le drainage ventriculaire externe(DVE)
Il consiste à drainer du liquide céphalo-rachidien par un tuyau inséré dans le cerveau jusque dans les cavités le
contenant. En soustrayant du liquide, on diminue la pression dans le crâne et rétablit ainsi un équilibre.
Suite à une trépanation (petit trou pratiqué dans l’os du crâne), un drain en forme de tuyau en plastique est inséré depuis
l’extérieur jusque dans la cavité du cerveau. Ce tuyau est sorti à travers le cuir chevelu et lié à un réservoir de
collection. Ce réservoir est fixé à une certaine hauteur par rapport au crâne ce qui permet de garder une pression
intracrânienne constante. Ceci implique que le patient doit demeurer au lit strict pendant que le drain reste ouvert.
• L’évacuation chirurgicale de l’hématome
Elle nécessite que l’hématome soit situé dans une zone accessible à la chirurgie, c’est-à-dire une région du cerveau où
l’abord chirurgical ne serait pas délétère. Elle est indiquée lorsque l’hématome, par son effet compressif appelé effet de
masse devient néfaste pour le tissu avoisinant ou présente un danger de mort.
Pour ce faire, il est nécessaire de pratiquer une craniotomie (ouverture de la boîte crânienne). Le cerveau est ainsi
accédé et l’hématome est réséqué.
Quels sont les risques de l’intervention ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, il y a des risques d’ordre :
• Infectieux : Il peut se déclarer quelques jours ou quelques semaines après l’intervention. Souvent des soins
locaux de plaie suffisent, mais il arrive qu’il faille réintervenir et/ou traiter par des antibiotiques.
• Hémorragique (caillot de sang) : Il se présente le plus souvent dans les 48 heures après l’intervention. Un
hématome peut se recréer ou alors survenir n’importe où sur la trajectoire du drain (DVE). Ceci peut se
manifester par une aggravation neurologique due à la compression provenant du caillot.
• En fonction de sa gravité, l’hématome sera soit surveillé soit nécessitera une reprise chirurgicale.
• Neurologique : selon la localisation de l’hématome, diverses séquelles neurologiques peuvent résulter.
N’hésitez pas à poser toutes les questions concernant la chirurgie de l’hématome intraparenchymateux qui vous est
proposée.
15.12.04