Troubles de l`adolescent passages par l`acte

Troubles de l’adolescent
passages par l’acte
Docteur Alain Frottin
Pédopsychiatre
IFSI C.H. Côte Basque
18 Septembre 2012
Plan
• Les passages par l’acte dans leurs dimensions
psychologiques non pathologiques
• Définitions
• Les facteurs favorisant les passages par l’acte chez
tout adolescent
• La place des passages par l’acte
• La signification psychologique et
psychopathologique
• Les facteurs de résilience aux passages par l’acte
Plan suite: thèmes abordés
•
•
•
•
•
•
•
Les fugues et errances
Les vols
La violence hétéro-agressive
Les addictions
Les automutilations
Les tentatives de suicide
conclusion
Les passages par l’acte dans leurs
dimensions physiologiques
• Il y a des moments dans la vie où le passage
par l’acte est la seule réponse possible.
• Ce sont les moments où le sujet ne dispose
pas de mots pour dire les choses.
• La situation type est celle du petit enfant, qui
a acquis la marche, et donc l’autonomie
motrice
• Mais ne possède pas encore le langage pour
s’exprimer
suite
• Entre deux et trois ans, tout passe par l’acte
• Le langage est inopérant
• L’adolescence, avec les remaniements
corporels, sexuels, identitaires remet le sujet
dans ces conditions de la petite enfance
• Il ne possède pas encore, ou pas suffisamment
les mots pour dire ce qu’il vit de nouveau
• Mais qui le trouble, et donc le pousse à agir
définitions
• Acte : conduite spontanée, souvent rapide,
accomplie sans réflexion, mais nullement
irréfléchie pour autant. Cette spontanéité est
souvent observée chez l’adolescent
• Passage à l’acte: souvent violent, agressif,
impulsif, délictueux. La question du passage à
l’acte est celle du lien avec un affect, et une
parole
suite
• Impulsion : survenue soudaine, ressentie
comme une urgence d’une tendance à
accomplir tel ou tel acte, hors de tout
contrôle, et sous l’emprise de l’émotion
• Compulsion : type de conduite que le sujet est
poussé à accomplir par une contrainte
interne; ici, ce peut être un acte, une pensée,
une séquence comportementale
suite
• Acting-out : concept psychanalytique. Actions
à caractère impulsif, en rupture avec l’activité
habituelle du sujet, s’opposant dans le
transfert à la remémoration et à la
verbalisation
• Actes symptômes : actes de compromis
mettant en évidence l’existence d’un conflit,
existant avant la prise en charge
facteurs environnementaux favorisant
le passage à l’acte
•
•
•
•
•
Changement de statut social
Le contenu de ce nouveau statut social
Les stéréotypes sociaux
L’interaction sociale
Les contraintes de la réalité
Facteurs internes favorisant le passage
par l’acte
•
•
•
•
•
L’excitation pubertaire
L’angoisse
Le remaniement de l’équilibre pulsion-défense
L’antithèse activité-passivité
Les modifications instrumentales concernant
le corps et le langage
Éléments à prendre en compte dans
les passages par l’acte
• Il s’agit d’une pathologie agie des conduites
externes
• Les différents modes
• Leur aspect isolé ou répété
• Leur lien avec d’autres manifestations ou une
structure psychologique déterminée
• Le type de personnalité
Trois éventualités diagnostiques
doivent être évoquées
• Les crises à l’adolescence
• Les conduites externalisées graves et
répétitives :
– TDAH
– Pathologie border-line
– psychopathie
• La dépression
Signification psychopathologique
• Agir comme stratégie interactive
• Agir comme mécanisme de défense
• Agir comme entrave à une conduite
mentalisée
• Le refus d’agir
Facteurs de résilience aux passages par
l’acte
•
•
•
•
Tolérance à la frustration
Capacité à différer
Capacité à déplacer
La place du jeu: symbolique, d’exercice, de
règles, avec les deux menaces,
d’envahissement pulsionnel et de retrait
Fugues et errances
• Les caractéristiques communes
• Les différents modes de départs : le voyage, la
« route », la fugue
• La fugue
• Signification psychopathologique
– Pour l’adolescent
– Pour l’entourage
• Classification nosologique
Les vols: délinquance la plus fréquente
à l’adolescence
•
•
•
•
•
Véhicule motorisé
Dans les grandes surfaces
Dans les lieux habités
Autres
Problèmes médicolégaux
Violences contre les biens
• Vandalisme
• Conduites destructives solitaires
– Pyromanie
– Crises de violence
• Conduites excrémentielles
Violences contre les personnes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Les tyrans familiaux
L’agresseur
La famille, les parents
Le cadre éducatif
La victime
Le type de violence
Le profil psychopathologique
Violences extrafamiliales
Violences scolaires
automutilations
• Compulsives
• Impulsives, les plus fréquentes
– Comorbidité
– Psychopathologie
• Automutilations chroniques
Les addictions
•
•
•
•
•
Alcool, le binge drinking
Cannabis
Autres produits
Cyberaddictions
Caractéristiques communes
Les tentatives de suicide
•
•
•
•
•
•
La dépressivité
Facteurs de risque
Envie de mourir et passage à l’acte
Évaluation de la potentialité suicidaire
Les facteurs de protection
Somatisations équivalents suicidaires
conclusion