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16/03/09 BON DE COMMANDE PARTENAIRES PACKS ADSL Vous souhaitez vous abonner à une offre de Nerim et nous vous en remercions. Pour souscrire, il vous suffit de compléter ce bulletin et de le retourner, sans oublier de signer aux endroits indiqués. Document à retourner par Fax au 01 70 24 75 48 ou par courrier à : myTelecom, 124 bd Republique, 92210 St Cloud En application de l’article L 121-20 du Code de la Consommation, le Client (particulier uniquement) a la faculté d’exercer son droit de rétractation en contactant les services de Nerim par lettre recommandée avec accusé réception, dans un délai de sept (7) jours francs à compter de l’acceptation de l’offre, sous réserve, en cas de livraison d'un équipement de Nerim, que ce dernier soit retourné à l’expéditeur. IMPORTANT : Vous avez déjà un compte chez Nerim ? à indiquez le login et/ou votre code client : Login : _______________________@_______.nerim.nerim Code client : _______________ (Information indispensable pour nous permettre de regrouper vos différents comptes sur la même facture) DESCRIPTION DU SERVICE Accès haut débit Adresse IP fixe Espace d'hébergement gratuit : 1 Giga-octet Nombre de boîtes e-mails : illimité * Protection AntiVirus + AntiSpam * Téléphonie en présélection (sauf choix contraire de votre part) o o o o o o Toutes les lignes de votre site doivent être présélectionnées. Facture France Telecom obligatoire pour chaque ligne fixe. TARIFS International : voir grille tarifaire complète sur www.nerim.fr FACTURATION A LA SECONDE DES LA PREMIERE SECONDE SANS ABONNEMENT NI CREDIT TEMPS National : 0,025 € HT / min Mobiles : 0,140 € HT / min *Vous créez vous-mêmes vos comptes emails et pouvez activer la protection Antivirus+Antispam sur votre espace client https://admin.nerim.net. CHOIX DU PACK NERIM Les tarifs ci-dessous s’appliquent en cas d’acceptation de la téléphonie en présélection. — ACCES ADSL EN « ZONES NON DEGROUPEES » Pack o START o FAST q — Tarif mensuel TTC HT (19,6%) 29.90 € 35.76 € 53.90 € 64.46 € Débits IP Descendant Montant Jusqu’à 1 Mbps Jusqu’à 18 Mbps Jusqu’à 256 Kbps Jusqu’à 800 Kbps Je n’opte pas pour le service de téléphonie en présélection(1). ACCES ADSL EN « ZONES DEGROUPEES » Pack o START o FAST q Tarif mensuel TTC HT (19,6%) 19.90 € 23.80 € 29.90 € 35.76 € Débits IP Descendant Jusqu’à 1 Mbps Jusqu’à 16 Mbps Montant Jusqu’à 256 Kbps Jusqu’à 1 Mbps Je n’opte pas pour le service de téléphonie en présélection(1). Vérifiez si votre ligne téléphonique est dégroupable sur www.nerim.fr/eligibilite Les débits descendant et montant du pack Nerim dépendent des capacités techniques offertes par votre ligne. Pour connaître le débit maximum accepté par votre ligne, rendez-vous sur www.nerim.fr/eligibilite IMPORTANT : Pour toute demande de souscription à un Pack Nerim « dégroupé » et/ou la présélection, veuillez nous faire parvenir obligatoirement votre dernière facture France Télécom. (1)Pour tout abonnement souscrit sans téléphonie en présélection, ou en cas de résiliation de celle-ci, un supplément de 5,10 € HT (=6,10 € TTC) par mois est appliqué. Faxez votre commande au 01 70 24 75 48 NERIM | 29 rue du Louvre | 75 002 Paris SAS AU CAPITAL DE 525 000€ RCS PARIS B 424 564 532 | SIRET 424 564 532 00028 1/3 BON DE COMMANDE PARTENAIRES PACKS ADSL CHOIX DES OPTIONS — MODEM-ROUTEUR Nous vous informons que la qualité du service assuré par Nerim est directement liée au matériel que vous utilisez. Pour un service optimal, privilégiez les marques et modèles de routeurs référencés dans notre catalogue. Pour plus d’informations sur nos routeurs, consultez www.nerim.net/modems-routeurs.php MODEM-ROUTEUR A L'ACHAT Gamme économique NETOPIA 2240 NEU-VGX (ADSL, ADSL 2+) (1)* o NETGEAR DG834 (ADSL, ADSL 2+) o Gamme professionnelle et WiFi o NETOPIA 3347 02-20 ENT *(1) (ADSL, ADSL 2+, RE-ADSL) Tarif HT Tarif TTC Mode de paiement 60€ 60€ 71,76€ 71,76€ Prélèvement automatique Prélèvement automatique 210 € 251,16 € Prélèvement automatique Note : La fonction back-up RTC n'est pas compatible avec les accès supérieur à 2 mégas. * sous réserve de stock disponible (1) Ce modem n’a pas de port USB — OPTIONS GENERALES Service o Filtre ADSL o Bloc d’adresses IP fixes supplémentaires (par bloc de 8) o Nom de domaine (.com, .net, .org, .biz, .info, .fr, .eu) Note : veuillez prendre contact avec votre interlocuteur commercial Tarif HT 8,00 € / filtre 30,50 € / mois Tarif TTC (19,6%) 9,57 € / filtre 36,48 € / mois 75,00 € / an / nom de domaine 89,7 € / an / nom de domaine Quantité LIGNES TELEPHONIQUES DU CLIENT Numéros de téléphone à présélectionner (2) Tête de ligne : Ligne 1 : Ligne 2 : Ligne 5 : Ligne 6 : Ligne 3 : Ligne 4 : Ligne 7 : Ligne 8 : (2) pour plus de 8 lignes, contactez nous, nous vous fournirons un document spécifique. Vous devez nous indiquer tous les numéros de lignes à présélectionner. En souscrivant à l’offre Nerim Téléphonie en Présélection, je donne mandat à Nerim pour effectuer, en mon nom et pour mon compte, l’ensemble des démarches nécessaires auprès de l’opérateur de boucle local pour mettre en œuvre la présélection automatique sur les lignes téléphoniques ci dessus. Dans le cas où je ne serais pas moi-même titulaire de ces lignes, je m’engage à obtenir l’accord du ou des titulaires. En cas de modifications de lignes, la présélection doit être renouvelée pour la ou les nouvelles lignes. — MODALITES CONTRACTUELLES DE LA SOUSCRIPTION o Pas de durée d’engagement. Pas de frais de résiliation. o Frais d'activation de service pour une création de ligne (payable une seule fois) : 60 € HT (71,76 € TTC) — MODALITES DE PAIEMENT ET DE FACTURATION o Mode de paiement : prélèvement automatique o Mode de facturation téléphonie : facturation mensuelle à terme échu du 1er au dernier jour du mois N o Mode de facturation Internet : facturation bimestrielle à terme à échoir — RESTRICTIONS SPECIFIQUES AUX ACCÈS NERIM FAST AVEC UN DEBIT SUPERIEUR A 2 MEGAS o Connexion via port USB non compatible. Privilégier les ports Ethernet (RJ45). o Pour les accès éligibles à un débit supérieur à 8 mégas, utilisez un routeur compatible ADSL 2+ de notre catalogue Faxez votre commande au 01 70 24 75 48 NERIM | 29 rue du Louvre | 75 002 Paris SAS AU CAPITAL DE 525 000€ RCS PARIS B 424 564 532 | SIRET 424 564 532 00028 2/3 BON DE COMMANDE PARTENAIRES PACKS ADSL CHOIX DE L'IDENTIFIANT ENTIFIANT Login souhaité (merci d’indiquer 3 choix par ordre de préférence en chiffres et lettres non accentuées) : Choix 1 : ________________________________Choix 2 : _____________________________Choix 3 : ________________ Numéro de téléphone où la ligne ADSL doit être installée (obligatoire) : ________________________________________ COORDONNÉES DU CLIENT ET ADRESSE DE FACTURATION Adresse de facturation Adresse du partenaire (le cas échéant) Société Société Interlocuteur Interlocuteur N° SIRET N° SIRET Code APE / NAF Code APE / NAF N° TVA intracommunautaire N° TVA intracommunautaire Adresse Adresse Code postal Ville Téléphone Code postal Fax Ville Téléphone Adresse e-mail Fax Adresse e-mail Nerim peut être amené à vous informer par e-mail des changements de tarif, des modifications des services, des nouveaux produits disponibles. o Cochez cette case si vous ne souhaitez pas recevoir d'informations par e-mail. NB : Conformément à la loi Informatique et Liberté n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification sur ces données nominatives. Nous nous engageons à prendre toutes précautions afin de préserver la sécurité de ces informations et notamment empêcher qu'elles ne soient déformées, endommagées ou communiquées à des tiers. SIGNATURE ET ACCEPTATION DES CONDITIONS GÉNÉRALES DE VENTE Le contrat se compose du présent bon de commande, des conditions générales de ventes Nerim et de chaque notice d’utilisation du ou des services Nerim que le client commande et dont il reconnaît avoir reçu un exemplaire. La signature du présent bon de commande emporte acceptation expresse des conditions générales et spécifiques de vente, applicables au pack souscrit, disponible sur le site Internet de NERIM à l’adresse suivante : http://www.nerim.fr/cgv ainsi que de la grille tarifaire en vigueur à ce jour sur www.nerim.fr/preselection Par ailleurs, ma signature certifie l’exactitude des informations portées au contrat Date : Signature obligatoire : Retournez l’autorisation de prélèvement ci-dessous dûment remplie, accompagnée d’un RIB, RIP ou RICE (en cas de paiement autre que prélèvement, des frais de gestion de 2,50 € HT (=2,99 € TTC) seront appliqués par facture). Code banque Code guichet N° de compte Clé RIB Nom de la banque Titulaire du compte ____________ ____________ ____________ ______ ______________________ ______________ AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT J’autorise l’Etablissement teneur de mon compte à effectuer sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par le créancier désignés ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par simple demande à l’établissement teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier. N° NATIONAL D’EMETTEUR 448099 Titulaire du compte Etablissement teneur du compte à débiter Nom/Prénom : Banque : Adresse : Adresse : Code postal : Ville : ____ Code postal : Ville :__________________ Organisme Créancier : NERIM 29 rue du Louvre 75002 PARIS Désignation du compte à débiter : Code banque ____________ Code guichet ____________ NERIM | 29 rue du Louvre | 75 002 Paris N° de compte ____________ Clé RIB ______ Nom de la banque __________________ Signature obligatoire : SAS AU CAPITAL DE 525 000€ RCS PARIS B 424 564 532 | SIRET 424 564 532 00028 Faxez votre commande au 01 70 24 75 48 3/3