Le couple: donner son corps, ` t d à f t c`est donner à son enfant

Le couple: donner son corps,
c’est
’ t donner
d
à son enfant
f t
Vi l Polomeno,
Viola
P l
Inf.,
I f Ph.D.
Ph D
Professeure adjointe
École des sciences infirmières
Université d’Ottawa
Montréal
2011-06-03
Plan de la présentation
• Accueil
• La théorie du corps
période p
périnatale:
• La sexualité durant la p
– Préconception
– Conception
p
– Grossesse
– Naissance
– Allaitement
• Le couple
p et le bébé à travers ces p
phases
Objectifs de la présentation
• Discuter du « corps » à partir de la
sexualité durant les 5 phases de la
période périnatale
• Expliquer comment la relation conjugale
est affectée p
par les changements
g
sexuels
durant la période périnatale
Le corps…origine étymologique (Formarier & Jovic, 2009)
• Vient du mot latin corpus
• Les premières dissections officielles au XVème
siècle:
iè l lles anatomistes
t i t partent
t t à lla conquête
êt d
du
secret de la chair
• Au Moyen Âge: 2 visions du corps:
– Avoir un corps (le corps, 3e personne)
– Être un corps (mon corps,
corps 1ere personne)
• Le corps est un ensemble complexe interrogé par
de multiples
p
disciplines
p
scientifiques
q
ou
artistiques: 3 perspectives
– Une matière vivante siège de fonctions organiques
– Une représentation de sa propre image
– Un moyen de présence au monde
La théorie du corps (J. Giles, 1991)
• Dans cette théorie, 2 façons de voir son corps:
– De la 1ere personne: mon corps (qui
m’appartient)
– De la 3e personne: son corps, qui appartient à
l’autre, ça devient le corps
• Selon Satre, cité par Giles (1991):
– Mon corps = le corps-pour-moi
• sans réflexion, attention implicite, sans
signification dans ll’inconscient
signification,
inconscient
– Son corps = le corps-pour-les-autres
• Avec réflexion,, attention explicite,
p
, avec
signification, avec la conscience
La théorie du corps
Un moyen de présence au monde
Avoir un corps
Ê un corps
Être
Le corps – un moyen de présence au monde
Le corps
Le corps
conscient
conscient
Le corps
L
inconscient
Le corps
L
inconscient
Vidéo sur le corps humain
Le corps
p
humain
translucide
l id
d
Le couple: donner son corps,
c’est donner à son enfant
• Préconception
• Conception
• Grossesse
• Naissance
N i
• Allaitement
• Préconception
La préconception
• Définition de la transition à la parentalité:
commence avec la décision d’avoir
d avoir un enfant
enfant, se
termine quand l’enfant a 2 ans (Polomeno, 2000a)
• C’est un projet qui commence dans le corps
inconscient q
qui devient un p
projet
j dans le corps
p
conscient
• Début de la co-parentalité (Schoppe-Sullivan, Mangelsdorf,
Frosch, & McHale, 2004)
La préconception
Inconscient:
Veut un
enfant
Inconscient:
Veut un
enfant
Inconscient:
Inconscient:
Nous voulons
Nous voulons
un enfant
un enfant
• Une fusion graduelle des corps inconscients 
Une fusion des corps conscients
• Conception
La conception
La conception
• La psychologie conceptionnelle: les émotions
ou le manque des émotions du couple auront
une influence sur la qualité de la conception
• Selon Ward (2006):
– l’acte sexuel pourrait affecter le bébé en
devenir
– Un bébé conçu dans la joie est différent
de celui conçu
ç dans la colère
– 4 niveaux de réponse de la part du bébéen-devenir à la situation de ses parents
La conception
Les 4 niveaux de réponse du bébé-en-devenir:
1. Idéalement bon
2. Tolérance et acceptation
3. Opposition totale
4. Stress transmarginal
• 4 réactions
1) pas de stress, le bébé est désiré
2) la colère est présente, attitude
d’indifférence
3) le niveau de colère est très élevé,
aucun désir d’avoir
d avoir un enfant
enfant,
aucune
préparation pour la conception
4) attitude: amertume, le niveau de
stress est tellement élevé que
les
conflits sont rendus trop
douloureux, dans l’inconscient: le
refus catégorique d’être
d être aimé
ou de
créer la vie
La conception – positions sexuelles
• Grossesse
La grossesse
g
• Regardons un film sur youtube:
• La naissance de Manon
Manon…
• http://www.youtube.com/watch?v=nRTjH53RyM
M&feature=related
La grossesse
• Une étude internationale (en Israël)*:
• 350 femmes
f
ontt participé
ti i é à cette
tt ét
étude,
d 2 à 4 jjours
après un accouchement vaginal sans complications
•Q
Questions sur leur sexualité pendant
p
la g
grossesse:
– la libido
– la fréquence des relations sexuelles
– la masturbation
– la dyspareunie
– le sexe oral
– la pénétration anale
*Hart, Cohen, Gingold, & Homburg, 1991
Les résultats de cette étude:
•  libido, fréquence dans le coït, orgasme
– le plus bas au 3e trimestre
• Masturbation, sexe oral, pénétration
anale:
l pas d
de changements
h
• Position sexuelle la plus populaire en
fin de grossesse
Selon une méta analyse menée par von
Sydow
• 59 ét
études
d ffontt partie
ti d
de cette
tt méta
ét analyse
l
• Les questions les plus tabous:
– L’
L’orgasme: 44%,
44% manque de
d réponse
é
– La dyspareunie: 40%, "
– Les expériences érotiques pendant
l’allaitement: 37%, "
– Les raisons de l’activité sexuelle: 35%, "
• La question la plus acceptable: la fréquence
des rapports sexuels
Grossesse
• Dr. Marc Ganem (France)
diviser la sexualité pendant la grossesse en 4
-diviser
étapes:
» 0 - 12 semaines
»12 - 32 semaines
»32 - 36 semaines
»36 - 40 semaines
Grossesse: 0-12 semaines
• Baisse de 20% dans les rapports sexuels
• Baisse de la libido: nausées,
nausées vomissements,
vomissements
fatigue
• Augmentation
A
t ti de
d lla libid
libido chez
h certaines
t i
ffemmes
• Certains couples croient que c’est dangereux
d’avoir des rapports sexuels avec pénétration
– Seulement si complications
Grossesse: 12
12-32
32 semaines
• L’étape la plus confortable pour la femme enceinte
• Souvent le couple retombe en amour pendant cette phase
• Crise du 5e mois: moment de grande vulnérabilité dans la
vie du couple: la femme enceinte devient introspective,
introspective elle
se tourne vers son monde intérieur
• Certains hommes se sentent délaissés
• 1/3 d
des couples
l vont vivre
i
cette crise
i
– Les aventures extraconjugales
• Chez les hommes
• Chez les femmes
• Libido de la femme:  entre 10h00-11h00 et entre 16h0017h00 lien
17h00,
li avec lle ttaux d
de glycémie
l é i
Grossesse 12-32
Grossesse:
12 32 semaines
• La réaction de certains hommes:
– 40% des assauts commencent pendant la grossesse
– Les 2 régions
g
ciblées par
p les hommes sont les seins
et l’abdomen
– Certains hommes auront des problèmes sexuels
temporaires: dysfonction érectile et éjaculation
précoce
• 1 femme sur 5 découvre l’orgasme pour la 1ere fois,
d’autres
d
autres découvrent leur point G!
•  dans le vasocongestion dans la région pelvienne
•  dans l’excitation et l’intensité des orgasmes
Grossesse: 12-32 semaines
• Selon la méta analyse: les femmes avaient une
préférence pour la tendresse non génitale (41-53%), la
stimulation
ti l ti d
du clitoris
lit i (25
(25-32%),
32%) lla stimulation
ti l ti d
des seins
i
(23-30%), la stimulation vaginale (15-30%)
•  dans les rêves et les fantasmes érotiques
q
• Dans une étude avec des femmes enceintes africaines
(Adinma, 1995) :
– 44%: l’activité
l activité sexuelle aide à ouvrir le vagin pour
l’accouchement et à faciliter le travail et l’accouchement
– 35%: l’activité sexuelle améliore la santé et le bien-être du
fœtus
• Le plaisir sexuel mutuel devient plus important que
l’orgasme lui-même
• Techniques sexuelles: une seule technique est interdite
Grossesse: 32-36 semaines
• Les peurs de la femme enceinte: les malformations du
foetus accoucher avant son temps
foetus,
• Les sensations physiques:
– le ligament rond qui tire plus,
– sensation de pincements dans le bassin,
– elle pourrait sentir la tête du bébé qui frotte contre les
membranes,,
– la séparation de la symphyse pubienne,
– le nerf sciatique
• L’i
L’importance
t
du
d toucher
t
h quotidien
tidi
– Circulation de l’ocytocine, l’hormone de l’amour,
donne un sentiment de bien-être
• Varier les positions, masturbation mutuelle
Grossesse: 32-36 semaines
• Si la femme a un orgasme: congestion+++
• Le gout métallique des sécrétions vaginales lors du sexe
oral, revient à la normale après l’orgasme
• Contractions utérines pendant l’orgasme et l’hyperactivité
d ffoetus
du
t après
è l’orgasme:
l’
ces phénomènes
hé
è
sontt
normaux!
• La libido est variable pendant cette phase
• Les hommes initient plus avant, pendant et après la
grossesse comparés aux femmes
• 75% des couples continuent à avoir des rapports sexuels
pendant cette phase (von Sydow)
• Le massage du périnée: controversé mais encore
suggéré
Grossesse: le dernier mois
• Changements physiques: la congestion pelvienne
 souventt avec douleur
,
d l
• Lors de l’orgasme provenant du clitoris, certaines
femmes se plaignent de la douleur aux grandes
lèvres
– Seulement 50% des femmes sont capables d’être
orgasmiques
• La pénétration vaginale est plus difficile
– Les hommes se disent moins satisfaits puisque la
pénétration
é ét ti
estt moins
i profonde
f d
• Seulement 1/3 des couples: le coït
• Positions sexuelles sont limitées: femme en
position supérieure, en arrière, sur le côté
Positions sexuelles p
pendant la g
grossesse
Positions sexuelles pendant la grossesse
Grossesse: le dernier mois
• C’est une période de grande vulnérabilité dans
la vie du couple
– Risque de séparation
– Risque
q d’aventure extraconjugale
j g
• Les peurs des hommes:
– Le bébé « regarde
g
» son père
– Seulement un pouce qui les sépare
• Le point G
• Peut faire l’amour jusqu’à la dernière minute
q de Sheila Kitzinger
g p
pour initier le
• Technique
travail
G
Grossesse
à risque
i
• P
Pour certaines
t i
complications:
li ti
lle couple
l peutt
continuer toute activité sexuelle
• Pour d
d’autres
autres complications: les activités sexuelles
sont limitées ou interdites
• Réactions des couples face à cette situation
• Comment être couple pendant cette expérience
• Si la femme est hospitalisée et/ou alitée: quoi
faire...
• L
L’importance
importance du toucher
• Travail et accouchement
Travail et accouchement
• Encore un autre moment de grande vulnérabilité dans la vie
du couple
• Très important de protéger et de promouvoir l’intimité du
couple
– Certaines ruptures du couple: insatisfaction avec la qualité de
l’expérience
– Indirectement ils se blâment l’un et l’autre
– Un schisme émotionnel qui peut s’installer à partir de ce
moment
• Implication du conjoint: très importante
– Massages, respirer avec elle, caresser, la tenir, glaçons etc.
– Il pourrait avoir le sentiment qu’il ne sent pas utile,
utile impuissant
face à la douleur de sa femme
– Pour la femme: c’est de savoir qu’il est à côté d’elle, qu’il est
présent
• Un couple est sexuel même pendant l’intrapartum…
Enquête canadienne sur l’expérience de la
maternité (2009): ce que disent les mères
• 6421 femmes ont p
participé
p en 2006
• 64,1% des femmes ont signalisé avoir eu des
points de suture dans la région
p
g
du p
périnée p
près
de l’orifice du vagin pour réparer une déchirure
ou une coupure
• Le soutien pendant le travail et l’accouchement:
94,6% des femmes avaient à leurs côtés leur
marii ou lleur conjoint
j i t pendant
d t lle ttravailil ett 92
92,3%
3%
à l’accouchement
Le Rapport sur la santé périnatale au
Canada (2008)
• Taux d’épisiotomie:
p
– 20,4 épisiotomies par 100 accouchements
vaginaux hospitaliers
• Taux de déchirures (par 100 accouchements
vaginaux hospitaliers)
– 1er et 2e degré: 51,4%
– 3e d
degré:
é 3
3,3%
3%
– 4e degré: 0,6%
Travail et accouchement
• La relation avec le bébé:
– Le contact peau à peau
– L’ambiance lors de sa naissance: son accueil
dépend de la qualité de la relation entre les
parents
• Des pratiques sexuelles non traditionnelles
–
–
–
–
Certains couples font l’amour au début du travail
Masturbation lors des contractions
La naissance orgasmique: oui c’est possible
Le film: « Orgasmic Birth »
•
Dr. Niles Newton (1955), anthropologue
Variables
L’acte
L
acte sexuel
La naissance
La respiration
Plus vite, avec excitation
Plus profonde avec les
contractions
Réactions utérines et
cervicales
L’utérus se contracte
Contractions régulières
Le visage
La bouche est ouverte, les
yeux sont vitreux
Le visage change lors les
poussées
Les muscles
abdominaux
Les muscles se contractent
Se contractent
occasionnellement,
jambes écartées
Le système central
nerveux
Sans inhibitions
Sans inhibitions
Perceptions
sensorielles
Tout le corps devient excité
Après l’orgasme, le retour à la
réalité
Le périnée est tout
bombé, la femme est
consciente
Réponse
émotionnelle
Sentiment de bien-être
Joie et bonheur
Une histoire de naissance
• La naissance de Manon…
• http://www.youtube.com/watch?v=nRTjH53R
http://www youtube com/watch?v=nRTjH53R
yMM&feature=related
• L’accouchement vaginal en 3D:
• http://www.youtube.com/watch?v=duPxBXN4
http://www youtube com/watch?v=duPxBXN4
qMg&feature=channel
• Allaitement
Ét d h
Étude
hollandaise
ll d i
• 2006,
2006 van B
Brummen, B
Brise,
i
van d
de P
Pol,
l van d
de V
Vaartt
• Facteur prédictif de la sexualité postnatale après 12 mois
– Dépend de la sexualité gestationnelle à 12 semaines
• Les femmes ayant des déchirures de 4e degré +
rectum/anus: 5 fois de moins de chances d
d’activité
activité sexuelle
• Insatisfaction sexuelle postnatale…cycle vicieux…
Le Rapport sur la santé périnatale au Canada
(2008)
• L’incontinence postnatale:
– 26% après 6 mois
– QC: 29,6%
– 91% ne consultent
lt t pas
• La dyspareunie (2005)
(2005), à 6 mois pp:
–
–
–
–
Accouchement vaginal spontané: 3,5%
Césarienne: 3
3,4%
4%
Épisiotomie/déchirure: 11%
Accouchement chirurgical
g
par
p voie vaginale:
g
14%
La libido sexuelle chez la femme en
postpartum
• 3 mois pp: 44% n’avaient pas de désir sexuel
n avaient pas de désir sexuel
• 9 mois pp: 35% n’avaient
• Seulement 19% des femmes pouvaient parler
de leurs p
problèmes sexuels avec les
professionnels de la santé
• Contenu des conversations:
– sujet #1: la contraception
Postpartum
• Certains couples ressentent le besoin d’être intime
à 3 jours après l’accouchement (avec la montée
laiteuse)
• Pénétration vaginale: permise après la cessation
des lochies (2 à 3 semaines après l’accouchement)
• La césarienne et son impact
• Les peurs des 2 partenaires (von Sydow) :
– Elle: 40-64%
40 64% ont peur de la 1ere relation sexuelle
– Lui: 19-64% "
• Massage
g du périnée: utile dans la reprise des
relations sexuelles
• Retour de la libido chez la femme
->
> la participation du conjoint aux soins du
bébé
Postpart m
Postpartum
(Polomeno, 1997)
• Retour de la libido en 4 étapes
pp p
son corps
p
1. Réapproprier
2. Toucher son corps sexuellement
mais éviter la région
g
g
génitale
3. Toucher le corps + région génitale
mais pas de pénétration vaginale
4. Pénétration vaginale
All it
Allaitement
t
• Pas de sécrétions vaginales
• Éjection du lait pendant l’orgasme
• Seins: ne sont p
plus une zone érogène,
g
, ou sont
moins sensibles
• Mamelons: sensibles
• L’excitation
L’
it ti pendant
d t l’l’allaitement
ll it
t estt normale
l
• La libido: variable
• Le conjoint:
– Ses réactions aux seins
• Elle et lui: forment une équipe,
q p , la co-parentalité
p
• Le couple
Le couple
• L’intimité est la dimension la plus affectée par
la transition à la parentalité
parentalité.
• Certains couples se rapprochent pendant cette
transition tandis que d’autres
d autres vivent une
insatisfaction avec la relation et leur vie
sexuelle, qui pourrait avoir un impact sur la
relation avec leur bébé
• 40 à 70% des couples mentionnent avoir vécu
une baisse de leur satisfaction conjugale durant
la phase précédant l’arrivée du bébé ( Gottman &
Notarius, 2002)
• Conflit entre le partenariat et la parentalité
• Un schisme émotionnel qui s’installe
s installe dans la relation du
couple avec l’arrivée du premier enfant
– Commence lors de la 1ere grossesse
– Début du divorce: « divorce émotionnel »
• Ce schisme peut se vivre sexuellement:
–
–
–
–
Les partenaires ne se touchent plus
plus,
Ils ne font plus l’amour,
Les deux sont en carence affective,
Il n’y a plus de circulation de l’hormone de l’amour
(l’ocytocine)
– Ils n’ont plus le sentiment d’être en amour, de s’aimer
– Pour certains couples: concentrent toute leur énergie sur
l’enfant et sur leur rôle de parent au détriment de leur
amour, leur relation et leur vie sexuelle
• Potentiel pour une rupture du couple
Quelques statistiques intéressantes
(Ambert 2009)
(Ambert,
• La durée moyenne de la vie maritale
au Canada est de 14,5 années
• L
Le taux
t
de
d di
divorce au Canada
C
d estt d
de 38% ett
celui de la province au Québec est de 50%.
• C’
C’estt au cours d
de lla 3e ett de
d la
l 4e année
é d
du
mariage que le taux de divorce est le plus élevé
– 3e année: 26,1 divorces / 1000 mariages
– 4e année: 25,8 divorces / 1000 mariages
Quelques statistiques intéressantes
(Ambert 2009)
(Ambert,
• La moitié des divorces se produisent durant
les sept premières années de vie maritale
• La plupart des enfants arrivent dans
les premières sept ans de vie maritale
• 18% des nouveaux p
parents divorcent à
l’intérieur des quatre premières années
suivant la naissance de leur premier enfant
Et l’impact de la naissance de l’enfant
sur les mères et les pères
pères…
• Chez les femmes,
femmes elle consiste en une baisse
de la satisfaction conjugale à la suite de
l’arrivée du 1er enfant (Belsky & Pensky, 1988; Cowan & Cowan,
1992))
• Le parcours menant au divorce débute
habituellement par une baisse de la
satisfaction maritale chez la femme tout de
suite après l’arrivée du premier enfant (Idem)
Et les hommes….
• Quant aux hommes, ils apparaissent plus
préoccupés par la sexualité durant la période
de grossesse et la phase postnatale pouvant
aller jusqu’à huit mois après l’accouchement
(K
(Knauth,
th 2000
2000, 2001)
• ♂problèmes de dysfonction érectile et
d’éjaculation précoce durant la période
périnatale
• Et le bébé?
Quelques solutions…
• Pendant la grossesse: le fœtus est la solution
• Expliquer le développement du fœtus
• Expliquer et démontrer les Manœuvres de
Léopold
p
aux couples
p
• Cette technique se transforme en caresses pour
la tendresse, et peuvent devenir érotiques et
sensuels
l
– Massage du fœtus
• Le massage du périnée a le potentiel d’être
d être
sensuel aussi
partenaires continuent à se toucher
• Les 2 p
• Faire circuler l’ocytocine
Quelques solutions…
• Les cours prénataux: monter un atelier sur
ll’intimité
intimité du couple
• La grossesse à risque: l’importance du toucher
sur une base quotidienne
• C’est le bébé en devenir qui sera la cible de
cet amour et de ce toucher
• Début de travail: la technique de Sheila
Kitzinger
g
• Protéger l’intimité du couple pendant le travail
et l’accouchement
Quelques solutions…
• En postpartum:
– initier une discussion sur l’intimité
l intimité du
couple et les changements sexuels
• Enquête canadienne sur l’expérience
l expérience de la
maternité (2009): ce que disent les mères
– L’information
o at o postnatale:
post ata e moins
o sb
bien
e informées
o ées
sur des questions ayant trait à la transition au
rôle de parent:
– Les
L changements
h
t d’ordre
d’ d sexuell
– Les exigences physiques imposées au corps de
la femme après l’accouchement
l accouchement
– L’effet sur la relation avec le mari ou le conjoint
Quelques solutions…
• Aider le couple à établir leur plan d’intimité
pendant la grossesse et à réviser en
postpartum
• Le massage du bébé
• Le massage en couple
couple, ne pas
• Prendre du temps pour son couple
s’oublier, ne pas prendre l’autre pour acquis
• Le couple est toujours sexuel
• Faire l’amour….
Dans ma pratique et mes recherches
• Dans ma pratique:
– Des
es ate
ateliers
e s su
sur « Pensez
e se à êt
être
e pa
parent
e t » et « Préconception
éco cept o »
– Médias: radio, télévision, journaux, articles dans des revues
populaires
– Le
L Groupe
G
de
d réflexion
éfl i sur la
l sexualité
lité à l’Hô
l’Hôpital
it l d’Ottawa:
d’Ott
• 17 infirmières font partie de ce groupe
• Dans mon programme de recherche:
– Intervenants
– Clientèle
– Étudiantes (maîtrise et doctorat)
• Hôpital Montfort: unité de recherche sur la famille, groupe
de recherche sur la sexopérinatalité
• Université d’Ottawa: un certificat aux études supérieures
Conclusion…
• Un couple tombe en amour, fait l’amour, devient
enceinte devient parents
enceinte,
• Le plus beau cadeau qu’un
qu un couple puisse
donner à leur enfant est la sécurité de leur
amour
• Le couple:
• Donner de son corps, c’est donner à son enfant
Références
•
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Viola Polomeno, inf., Ph.D.
[email protected]
l
@ tt
613-562-5800 poste 8736
www.violapolomeno.com