nom enfants papa maman

FORMULAIRE FAMILLE D'ACCUEIL 2015-2016
A PARTIR DE QUAND
VOULEZ-VOUS
ACCUEILLIR UNE AU
PAIR ?
AVEZ-VOUS BESOIN
D'UNE AU PAIR AVEC
PERMIS DE CONDUIRE ?
NOM
ADRESSE
CODE POSTALE ET VILLE
ALLEZ-VOUS DEMENAGER ?
SI OUI, INDIQUEZ LA NOUVELLE ADRESSE
TELEPHONE BUREAU
MAMAN
TELEPHONE MAISON
PORTABLE MAMAN
TELEPHONE BUREAU
PAPA
PORTABLE PAPA
EMAIL
SKYPE
AVEZ-VOUS UN
PORTABLE POUR VOTRE
AU PAIR ?
INDIQUEZ LE NUMÉRO
ENFANTS
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
HORAIRES D'ECOLE
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
HORAIRES D'ECOLE
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
HORAIRES D'ECOLE
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
HORAIRES D'ECOLE
ATTENDEZ-VOUS UN
BEBE
SI OUI, POUR QUELLE
DATE
PAPA
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
NATIONALITE
PROFESSION
RELIGION
PRATIQUANT ?
HEURES DE DEPART ET RETOUR TRAVAIL / MAISON :
MAMAN
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
NATIONALITE
PROFESSION
RELIGION
PRATIQUANTE ?
HEURES DE DEPART ET RETOUR TRAVAIL / MAISON :
Les Enfants d’Abord
4, avenue Berthelot - 69007 Lyon – France
Tel 0033 (0) 472.73.11.46 - [email protected] – www.lesenfantsdabord.fr – www.facebook.com/lesenfantsdabord.fr
RCS 405.222.852
VOTRE FAMILLE ET VOTRE LIEU DE VIE
QUELLES LANGUES PARLENT LES PARENTS
QUELLES LANGUES PARLENT LES ENFANTS
SI HABIUTELLEMENT VOUS NE PARLEZ PAS FRANÇAIS A LA MAISON, ACCEPTEZ-VOUS DE PARLER
FRANCAIS AVEC L'AU PAIR ?
EST-CE QUE VOUS
FUMEZ ?
AVEZ-VOUS UNE FEMME
DE MENAGE DECLAREE ?
AVEZ-VOUS DES
ANIMAUX
DOMESTIQUES ?
SI OUI, QUOI ?
SI VOUS AVEZ UN CHIEN, PRECISEZ LA RACE
EST-CE QU'UN MEMBRE DE LA FAMILLE SOUFFRE D'UNE MALADIE
CHORNIQUE ?
SI OUI, PRECISEZ
HABITEZ-VOUS EN APPARTEMENT OU EN VILLA ?
FAITES-EN UNE DESCRIPTION SUCCINTE
DESCRIPTION DE LA CHAMBRE DE L'AU PAIR
A COMPLETER UNIQUEMENT SI VOUS N'HABITEZ PAS EN VILLE
QUELLE EST LA VILLE LA
PLUS PROCHE
A QUELLE DISTANCE
COMBIEN D'HABITANTS ?
A QUELLE DISTANCE EST
L'ARRET DE
TRANSPORTS PUBLICS
LE PLUS PROCHE
AVEC QUELLE
REGULARITE PASSENTILS ?
A QUELLE HEURE EST LE
DERNIER ?
EST-CE QUE L'AU PAIR
AURA UNE VOITURE A SA
DISPOSITION ?
COMMENT SE RENDRA-TELLE A SES COURS DE
FRANÇAIS ?
LE TRAVAIL DE L'AU PAIR
QUELLES TACHES MENAGERES DOIT-ELLE
EFFECTUES ?
COMBIEN D'HEURES DE MENAGE PAR SEMAINE ?
DOIT-ELLE CONDUIRE LES ENFANTS À L'ECOLE EN
VOITURE ?
MERCI DE COMPLETER LE PLANNING CI-DESSOUS
LUNDI
MARDI
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
SAMEDI
DIMANCHE
7H-8H
8H-9H
9H-10H
10H-11H
11H-12H
12H-13H
Les Enfants d’Abord
4, a v e n u e B e r th e l o t - 69007 L y o n – F r a n c e
T e l 0033 (0) 472.73.11.46 - i n f o @ l e s e n f a n ts d a b o r d .f r – w w w .l e s e n f a n ts d a b o r d .f r – w w w .f a c e b o o k .c o m /l e s e n f a n ts d a b o r d .f r
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13H-14H
14H-15H
15H-16H
16H-17H
17H-18H
18H-19H
19H-20H
30 HEURES MAXIMUM ET 2 JOURS DE
CONGES
TOTAL D'HEURES PAR SEMAINE
INDIQUEZ LES COORDONNÉES DE VOS PRECEDENTES AU PAIR OU AGENCES AU PAIR
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU NOTRE AGENCE ?
AVEZ-VOUS LU LES CONDITIONS POUR L'ACCUEIL D'UNE AU PAIR SUR NOTRE
SITE INTERNET ?
FRAIS D'AGENCE
PLACEMENTS AU PAIR
COCHEZ LA OU LES OPTIONS CHOISIE(S)
INSCRIPTION A L'AGENCE POUR L'ACCUEIL D'UNE AU PAIR
450,00 €
FRAIS DE PLACEMENT POUR LES SEJOURS DE PLUS DE 4 MOIS
(ENCAISSES A L'ARRIVEE DE L'AU PAIR) Ce chèque doit être envoyé lors de
votre insciption.
400,00 €
AIDE AUX DEMARCHES ADMINISTRATIVES POUR L'OBTENTION DU VISA
300,00 €
SERVICE AU PAIR SI VOUS TROUVE UNE AU PAIR PAR VOS PROPRES MOYENS
AIDE AUX DEMARCHES ADMINISTRATIVES POUR L'OBTENTION DU VISA
400,00 €
INSCRIPTIONS DE VOTRE AU PAIR DANS NOTRE AGENCE POUR CONSEILS
ET CONTACTS AVEC D'AUTRES AU PAIRS
400,00 €
INSCRIPTIONS DE LA FAMILLE D'ACCUEIL ET DE L'AU PAIR POUR UN SUIVI
PENDANT LE SEJOUR
500,00 €
POUR LES PLACEMENTS LONGS LES FRAIS SONT ENCAISSES EN DEUX FOIS. UN CHEQUE DÈS RECEPTION
ET NON REMBOURSABLE ET LE DEUXIEME A L'ARRIVEE DE L'AU PAIR. POUR LES PLACEMENTS COURTS,
LES FRAIS SONT ENCAISSÉS EN UNE SEULE FOIS ET NON REMBOURSABLES.
SI L'AU PAIR QUE NOUS VOUS AVONS PLACES RESTE PLUS LONGTEMPS QUE LE PLACEMENT
INITIALEMENT PREVU, VOUS RECEVREZ UNE FACTURE DU MONTANT CORRESPONDANT A LA DUREE
TOTALE.
VOUS POUVEZ PAYER PAR CHEQUE OU PAR CB. SI LA CARTE N'EST PAS VALABLE JUSQUA LA DATE
D'ARRIVEE DE L'AU PAIR, ENVOYEZ-NOUS UN CHEQUE POUR LE MONTANT RESTANT.
POUR LES PAIMENTS PAR CB, VEUILLEZ INDIQUER
16 NUMEROS DE LA CARTE
LA DATE DE VALIDITE
LES 3 NUMEROS DU CRYPTOGRAMME
Les Enfants d’Abord
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-------------------- NOTEZ BIEN QU'IL FAUT JOINDRE LES 2 CHEQUES A VOTRE INSCRIPTION ---------------------N'OUBLIEZ PAS DE JOINDRE A VOTRE FORMULAIRE :
1 EMAIL DE PRESENTATION DE VOTRE FAMILLE
1 OU PLUSIEURS PHOTOS DE VOTRE FAMILLE ET EVENTUELLEMENT DE VOTRE HABITATION
CONTRAT
Le rôle de l’agence Les Enfants d'Abord est limité à la présentation de candidats. La décision de recrutement
restant en dernier ressort à la famille d’accueil. Au cas où la famille d’accueil viendrait à rompre, pour
toutes causes le présent contrat, à en empêcher ou retarder l’exécution ou encore à demander que le
recrutement soit suspendu ou arrêté, les frais d’ouverture de dossier perçus par l’agence lui
resteraient acquis, sans préjudice de tous droits qu’aurait l’agence de poursuivre le recouvrement des
sommes qui lui seraient dues par la famille d’accueil, en fonction du stade d’avancement des prestations.
Le versement de la première partie des frais d’agence permet l’accès aux dossiers des candidates. Ce
droit reste acquis jusqu’à la réservation d’une candidate et maximum jusqu’à la date d’arrivée de la jeune
fille souhaitée, indiquée sur ce formulaire. Ce droit d’accès ne pourra être ni reporté ni prolongé.
L’agence ne pourra être tenue responsable de tout manquement aux engagements concernant la durée du
contrat, de toute rupture intervenant à la suite d’un conflit, ni de toute omission effectuée par négligence
ou propos délibéré par l’une ou l’autre partie (famille d’accueil/candidat au pair).
Je m’engage à verser les frais d’agence correspondant à la durée effective du placement, lorsque celle-ci
se prolonge par rapport à la durée du placement que j’ai payé.
Les conditions de placement expliquées dans “Conditions d’accueil d’une jeune fille au pair de Les Enfants
d’Abord” sont les conditions spécifiques à notre agence. Ce sont celles-ci qui seront prises en
considération comme base de référence en cas de litige entre la famille d’accueil et la jeune fille au-pair.
Les conditions de la DIRECCTE, varient de département à département et ne correspondent pas texto à la
loi européenne en vigueur pour l’accueil d’une personne au pair. C’est pour cette raison que l’accord de
placement joue principalement un rôle administratif pour légaliser la situation de la jeune fille en France et
non un rôle de base de référence pour les conditions d’accueil.
Je renonce à rechercher la responsabilité de l’agence Les Enfants d'Abord, en cas de dommages de quelque
nature que ce soit, volontaires ou involontaires, causés aux biens et aux personnes. Je ferai à cet égard
mon affaire personnelle de toute couverture d’assurance qui serait nécessaire.
J’ai lu et j’accepte les conditions de l’agence Les Enfants d'Abord spécifiées dans le programme aupair et ce contrat et je confirme que notre famille correspond au profil d’une famille d’accueil. Nous
comprenons que le programme au-pair est un échange culturel et non un contrat de travail et que
nous devons traiter la jeune fille comme un membre de la famille et non comme une employée.
Lieu et date....................................................Signature
Les Enfants d’Abord
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