les enfants de poids insuffisant a la naissance

LES ENFANTS DE POIDS INSUFFISANT A LA NAISSANCE :
LES EXIGENCES D’UN PROGRAMME
DE SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE
EXEMPLE : LA ZONE RURALE DE LA PROVINCE DU LITTORAL (CAMEROUN)
H. PIECHULEK(1) & J. MENDOZA ALDANA.
RESUME
Dans les zones rurales de la Province du Littoral du
Cameroun, le taux de malnutrition aiguë des enfants
âgés de 3 à 59 mois avait augmenté de 0,7% en 1978 à
9,1% en 1990, et était devenu un des taux les plus élevés
en Afrique Centrale. Comme mesure immédiate, un
programme de surveillance nutritionnelle a été mis au
point en 1991 dans le cadre d’un projet rural de Soins
de Santé Primaires. Les axes d’intervention principaux
ont été le monitoring de la croissance des enfants de
moins de cinq ans et la promotion de l’allaitement
maternel.
En 1992/93 une étude a été menée pour identifier l’état
nutritionnel des nouveau-nés ; cette étude a porté sur
500 femmes et leurs enfants accouchés vivants et à terme dans huit centres de santé en zone rurale de la province du Littoral entre février 1992 et janvier 1993.
7,8% des enfants avaient un poids insuffisant à la naissance (moins de 2500g), 110 enfants (21,9%) pesaient
entre 2500g et 2800g.
Des études ont montré que l’alimentation des femmes
enceintes n’influence pas seulement le poids de l’enfant
à la naissance mais aussi sa croissance jusqu’à l’âge de
5 ans. Notre programme de surveillance nutritionnelle
mettra donc, dans l’avenir, un accent particulier sur la
nutrition adéquate des femmes enceintes.
INTRODUCTION
La malnutrition est un des problèmes aigus dans les pays
africains où plus d’un quart des enfants âgés de moins de
cinq ans sont mal nourris (1).
Depuis 1987 un projet pour le renforcement des Soins de
Santé Primaires dans les zones rurales de la Province du
Littoral au Cameroun a été mis en oeuvre par le Ministère
de la Santé et la GTZ (l’Agence allemande pour la Coopération Technique). Son objectif global est la réduction de
la mortalité de la population rurale en renforçant les services de santé. Les groupes cibles sont les femmes enceintes
et les enfants de moins de cinq ans, le groupe le plus vulnérable de la population.
En 1990 une étude sur l’état nutritionnel des enfants de
moins de cinq ans a été menée (2). La comparaison des
résultats de cette étude et de ceux d’une étude nationale
exécutée en 1978 (3) montrait que le taux de malnutrition
aiguë chez les enfants de 3 à 59 mois avait augmenté de
0,7% en 1978 à 9,1% en 1990 et qu’il était plus élevé en
milieu rural qu’en ville. Ceci a conduit à la mise au point
d’un programme de surveillance nutritionnelle par les hôpitaux au niveau des Départements et des Arrondissements.
Le programme s’est limité à deux aspects d’intervention
nutritionnelle : le monitoring de la croissance des enfants
de moins de cinq ans et la promotion de l’allaitement
maternel fournissant tous les éléments nutritionnels nécessaires pendant les cinq premiers mois de la vie ((4,5).
En 1992/93 une enquête à été exécutée pour identifier l’état
nutritionnel des enfants à la naissance.
METHODES
Toutes les naissances entre février 1992 et janvier 1993
dans huit Centres de Santé ont été incluses, et un total de
505 femmes et leurs enfants a été étudié. On a rassemblé
des informations socio-sanitaires sur chaque femme et
enfant en utilisant une fiche standardisée, incluant les
paramètres suivants :
- Données se rapportant à la mère (âge, poids, taille, nombre d’accouchements, âge au premier accouchement,
nombre de mort-nés).
- Données se rapportant au nouveau-né (date de naissance,
sexe, poids, score d’APGAR).
- Données sur l’environnement social (nombre d’adultes et
d’enfants de moins de cinq ans habitant ensemble).
(1). Conseillère en Santé Publique du Délégué de la Santé de la Province
du Littoral (1987-1993); GTZ, Daghammerskjöld-Weg, 65760 Eschborn,
Allemagne.
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (2)
H. PIECHULEK & J. MENDOZA ALDANA.
68
La mesure du poids a été faite en utilisant les pèse-bébés
de Salter dans les 30 minutes après l’accouchement. Suivant les recommandations de l’OMS (6), un poids de
moins de 2500 g a été considéré comme insuffisant, et la
proportion de poids insuffisant est définie comme le pourcentage de ces enfants par rapport au nombre total des
naissances vivantes uniques.
Les données ont été analysées en utilisant le test de chi
carré.
RESULTATS
Sur 505 accouchements, on a enregistré un mort-né et quatre naissances multiples ; 500 naissances vivantes uniques
ont donc été incluses dans l’étude, 257 filles et 243 garçons. Le sex-ratio est conforme à la répartition habituelle.
La durée moyenne de la grossesse était de 39 semaines et
l’âge mayen d’une femme à son premier accouchement de
dix-huit ans et six mois.
Distribution du poids insuffisant à la naissance en
relation avec le sexe
Tableau 1
Poids
Filles
Garçons (%)
Total
<2500
17 (43,6)
22 (56,4)
39
2500-2800
64 (58,2)
46 (41,8)
110
2801-3000
50 (53,8)
43 (46,2)
93
>3000
126 (48,8)
132 (51,2)
258
Total
257 (51,4)
243 (48,6)
500
Le poids moyen à la naissance était de 3077 grammes (g) ;
110 enfants (21,9%) pesaient entre 2500g et 2800g ; chez
les 39 enfants (7,8%) qui pesaient moins de 2500g on n’a
pas observé de différence significative (p = 0,309) dans la
répartition par sexe (garçons 9,1%, filles 6,6%).
Tableau 2 : Parité, sexe et poids moyen à la naissance (en grammes)
Parité
Garçons
n
Filles
n
Total
n
0
2854 (461)* g
37
2945 (362) g
38
2900 (414) g
75
1-4
3059 (427) g
131
3108 (393) g
132
3083 (410) g
263
≥5
3217 (438) g
75
3087 (490) g
87
3148 (470) g
162
All
3077 (450) g
243
3077 (426) g
257
3077 (437) g
500
* Chiffres en parenthèses sont des standard déviation (SD).
Aucun nouveau-né n’appartenait au groupe d’enfants de
poids très bas (1000g à 1499g), ou au groupe d’enfants de
poids extrêmement bas (moins de 1000g) (6).
Taille et parité de la mère
La proportion de nouveau-nés de faible poids n’était pas
plus élevée chez les femmes de moins de 150 centimètres
que chez les femmes de taille supérieure.
On a mis en évidence une différence significative (p =
0,0003) entre le poids moyen des enfants de primipares
(2900g).) et de multipares (3148g).
(19,7%) et chez les femmes de 20 ans ou plus (6,25%)
(figure 1).
Fig. 1. : Distribution du poids insuffisant à la naissance
en comparaison avec l'âge de la mère
25
% de poids insuffisant à
la naissance
19,7
20
15
10,3
10
4,3
Age de la mère et espacement des naissances
3,5
5
On a pu montrer une différence statistiquement significative (p = 0,0001) entre la proportion de nouveau-nés de
poids insuffisant chez les femmes de moins de 20 ans
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (2)
0
< 20
25 - 29
20 - 24
Age de la mère
± 30
LES ENFANTS DE POIDS INSUFFISANT…
69
La proportion d’enfants de petit poids à la naissance était
plus élevée encore chez les femmes dont l’accouchement
antérieur avait eu lieu dans l’année précédente (figure 2),
mais ceci n’était pas significatif (p = 0,218). Mais très
significatif était le fait que 66,7% des enfant dont les mères
avaient moins de 20 ans et dont l’accouchement précédent
avait eu lieu dans les deux années antérieures ont eu un
poids insuffisant à la naissance (p<0,0001).
Fig. 2. : Distribution du poids insuffisant à la naissance
en comparaison avec l'espacement des naissances
% des poids insuffisant à la naissance
25
20
14,6
15
9,9
10
5,4
8,9
Bien que la proportion de nouveau-nés de faible poids
décrit dans notre étude soit plus basse que l’objectifs de
l’OMS pour l’an 2000, il ne faut pas conclure que la malnutrition de ces enfants n’est pas un problème de santé
publique au Cameroun. En effet, il ne faut pas considérer
uniquement le taux des nouveau-nés pesant moins de
2500g mais ajouter le taux des enfants pesant entre 2500 et
2800g qui présentent également un risque accru ; presque
un tiers des enfants étudiés pesaient 2800g ou moins.
5,7
5
0
< 12
ments dans les hôpitaux et très peu ont été réalisées dans
les communautés (13). Dans notre étude, toutes les données ont été dérivées des centres de santé où ont lieu, dans
la région de l’étude, entre 50 et 60% des accouchements.
La proportion d’enfants de poids insuffisant à la naissance
(7,8%) est comparable à celle trouvée au Kenya (6,9%) et
au Lesotho (7,7%), mais elle est plus basse que celle mise
en évidence dans les centres de santé (10,6%) et dans les
hôpitaux (entre 12% et 18%) de Tanzanie (8).
12 – 23
24 - 25
36 - 47
Espacement des naissances en mois
≥ 48
Environnement social
Notre étude n’a pas mis en évidence une corrélation entre
le faible poids à la naissance et le nombre des personnes
vivant ensemble. Cependant, dans les familles comprenant
3 enfants ou plus de moins de 5 ans, la proportion de nouveau-nés de petit poids est de 15% alors qu’elle n’est que
de 7% dans la famille ne comprenant pas plus de 2 enfants
de moins de 5 ans.
Plusieurs études ont montré l’influence de l’alimentation
des mères pendant la grossesse sur le poids des nouveaunés (14,15,16).. Une étude par KUSIN et al. publiée dans
le Lancet en 1992 (17) est allée plus loin et a montré que
dans une communauté dont les femmes en âge de reproduction souffrent d’une carence énergétique chronique, la
correction de cette carence entraîne non seulement une
augmentation du poids à la naissance mais influence également la croissance de ces enfants par la suite. Les enfants
des femmes ayant reçu des compléments énergétiques dans
le troisième trimestre de la grossesse étaient significativement plus lourds à la naissance jusqu’à l’âge de 24 mois et
significativement plus grands jusqu’à l’âge de 60 mois.
La proportion élevée d’enfants de poids insuffisant à la
naissance dans les pays en voie de développement (7) est
considérée comme un indicateur de l’état nutritionnel des
femmes enceintes (8,9) et comme déterminant très important de la mortalité infantile (10). Donc, un des objectifs de
l’OMS est la réduction du taux d’enfants de poids insuffisant à moins de 10% d’ici l’an 2000 (11).
Notre étude met également en évidence d’autres facteurs
qui influencent l’état nutritionnel des nouveau-nés : l’âge
de la mère, l’espacement des naissances et l’environnement
social. Le taux des nouveau-nés avec un petit poids double
quand il y a plus de deux enfants de moins de 5 ans dans la
famille. 19,7% des nouveau-nés de mères de moins de
20 ans ont un poids insuffisant à la naissance, le taux augmente à 57% quand les femmes ont déjà accouché dans les
deux années précédentes. Ces résultats soulignent l’importance de la planification familiale.
Plusieurs études sur la malnutrition des nouveau-nés
africains ont été publiées pendant les années passées
(8,12), la plupart d’entre elles sont basées sur les accouche-
Suite aux résultats de l’étude notre programme de surveillance nutritionnelle mettra dans l’avenir, un accent particulier sur la nutrition adéquate des femmes enceintes.
DISCUSSION
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (2)
H. PIECHULEK & J. MENDOZA ALDANA.
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