Formulaire de candidature

Formulaire de candidature
Nom de famille du candidat
Prénom
Initiales de tous les prénoms
Adresse postale actuelle
Numéro de téléphone
Adresse de courriel
CITOYENNETÉ
citoyen canadien
résident permanent du Canada
Date d’établissement telle qu’elle est indiquée sur le document d’immigration officiel :
______________
.
ÂGE (champ obligatoire)
À la date limite de présentation des demandes, serez-vous âgé de 16 à 18 ans?
Oui
Non
SEXE (champ facultatif)
Homme
Femme
Je préfère ne pas répondre.
GROUPES DÉSIGNÉS (champ facultatif)
Autochtone
Personne handicapée
Membre d’une minorité visible
LANGUE DE CORRESPONDANCE
Français
Anglais
SIGNATURES
Signature du candidat
Date _____________
Nom du parent ou du tuteur (le cas échéant)
Date _____________
Signature du parent ou du tuteur (le cas échéant)
Date
Formulaire (2016) – Page 1 de 2
Les renseignements figurant dans ce formulaire
seront intégrés au fichier de renseignements
personnels du programme approprié.
PROTÉGÉ B UNE FOIS REMPLI
____________
Available in English.
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Nom de famille du candidat
Prénom
FORMATION (établissement actuel)
Établissement _______________________
Date de début ____________
Date de fin _____________
ÉTABLISSEMENT PROPOSÉ
Établissement ___________________________ Département ___________________________
Programme d’études ______________________
RÉALISATIONS :
Décrivez les réalisations pour lesquelles vous avez obtenu une reconnaissance.
POTENTIEL DE DEVENIR AMBASSADEUR :
auprès des jeunes générations.
Décrivez comment vous deviendrez ambassadeur du domaine des STIAM
INNOVATION ET RÉSOLUTION DE PROBLÈMES :
problème concret.
Formulaire (2016) – Page 2 de 2
Décrivez votre idée novatrice ou votre plan pour résoudre un
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