LE GENOU DOULOUREUX

LE GENOU DOULOUREUX
LE SQUELETTE
LES MENISQUES
BIOMECANIQUE
BIOMECANIQUE
ANAMNESE
HISTOIRE DE LA MALADIE
AGE
4 MAITRES-SYMPTOMES
LA DOULEUR
L’INSTABILITE
LE BLOCAGE
L’EPANCHEMENT
LA DOULEUR
•Siège : grande valeur diagnostic avec 1 doigt
•Nocturne (inflammatoire)/Diurne à l’effort (mécanique)
•Descente escaliers ou flexion prolongée/ Marche à plat
•Sous-rotulienne en barre/ Verticale /Ponctuelle
LOCALISATION DE LA DOULEUR
L’INSTABILITE
« Déboîtement »
« Dérobement «
« le genou qui lâche «
EN FLEXION = ROTULIEN
INSUFF VERROUILLAGE
EN ROTATION = LIGAMENT CROISE
LE BLOCAGE
LE BLOCAGE VRAI = BLOCAGE MENISCAL IRREDUCTIBLE
LE BLOCAGE AIGU TEMPORAIRE = CORPS ETRANGER
LE PSEUDO-BLOCAGE = BLOCAGE ROTULIEN REDUCTIBLE
L’EPANCHEMENT
Lésion articulaire réelle et objective
Sang ou synovie
Souffrance articulaire
EXAMEN PROGRAMME DU GENOU
1/ EXAMEN DEBOUT = LE MORPHOTYPE
2/ A LA MARCHE :
décoaptation en varus ,
boiterie, angle du pas
3/ RECHERCHE D’EPANCHEMENT
= CHOC ROTULIEN ++++
en même temps recherche de signes inflammatoires R D C
EXAMEN PROGRAMME DU GENOU
4/ APPAREIL EXTENSEUR de haut en bas
TENDON QUADRICIPITAL
ROTULE
facettes articulaires, pointe de rotule
bascule externe , baionnette
STABILITE = SMILLIE , ressaut
RABOT
TENDON ROTULIEN
TTA recherche osgood
EXAMEN PROGRAMME DU GENOU
5/ LES MENISQUES
LE CRI MENISCAL ++
interne (+ tôt post)
externe CA CM , Kyste méniscal
LE GRINDING TEST ++
Le ressaut méniscal sur Ménisque discoide
6/ LES LIGAMENTS Test asymétrique
LATERAUX
PALPATION
Laxité à 20°
EXAMEN PROGRAMME DU GENOU
LCA
LACHMAN ++++ arrêt dur
TIROIR ANT DIRECT 90° = LCA + PAPI
TIROIR ANT RI 90° = Grande laxité
INSTABILITE ROTATOIRE ++++
Dejour test
Djerk test
LCP
AVALEMENT DE LA TTA +++
TIROIR POST
RECURVATUM
7/ LA RAIDEUR
Talon-fesse , Main-Sol
EXAMEN PROGRAMME DU GENOU
TRAUMATIQUE
1/ CHOC ROTULIEN = HEMARTHROSE ++++
2/ APPAREIL EXTENSEUR
ROTULE aileron rotulien interne
VERROUILLAGE ACTIF
3/ BILAN LIGAMENTAIRE
LLI insertion haute
LCA = LACHMAN
BAILLEMENT LATERAL = Luxation du genou auto réduite
urgence vasculaire
4/ BLOCAGE MENISCAL
LE BILAN RADIO DE BASE
GENOU DEBOUT DE FACE ET DE PROFIL UNIPODAL +
INCIDENCE FP 30° DE FLEXION
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA GONARTHROSE
ENTORSE GRAVE DU GENOU
=
GONARTHROSE EXPERIMENTALE
ACCIDENT INITIAL
PROTHESE
EVOLUTION
NATURELLE
GONARTHROSE
APRES CHIRURGIE
ACCIDENT INITIAL
LESIONS NEGLIGEES
– DEGATS CARTILAGINEUX
– IMPACTIONS OSTEOCHONDRALES
– LESIONS DES POINTS
D’ANGLES
QUE DEVIENT LE GENOU
APRES L’ACCIDENT INITIAL
SANS INTERVENTION
• INSTABILITE RESIDUELLE
« dérobements à minima »
+
• LAXITE ANTERIEURE EN
EXTENSION
= conditions idéales
pour une gonarthrose en moins de
20 ans
TRANSLATION ANTERIEURE DU TIBIA
• ECRASEMENT puis DISPARITION
DE LA CORNE POSTERIEURE DU
MENISQUE INTERNE
ET
• LESIONS CARTILAGINEUSES
INTERNES
FACTEURS AGGRAVANTS
•
DISPARITION DU MENISQUE
• HYPERPRESSION INTERNE
PAR LAXITE EXTERNE ASSOCIEE
•
MORPHOTYPE EN VARUS
•
POIDS
•
AGE DE SURVENUE
QUE DEVIENT LE GENOU APRES UNE LIGAMENTOPLASTIE
• EVOLUTION ARTHROGENE
– IDENTIQUE car
Lésions associées initiales
arthrogènes
Centre instantané de rotation
modifié à 30° de flexion
- RETARDEE car moins de ressauts
- IATROGENE car souvent la
méniscectomie est associée à la
ligamentoplastie
GONARTHROSE SUR LAXITE ANT. CHRONIQUE
ASPECT RADIO
DELAIS DE SURVENUE
Lca + mi
Lca + me
Lca sain
Translation tibiale antérieure
« Footballeur professionnel multi-opéré dès l’age de 17 ans »
30 ans
40 ans
41 ans
COMMENT EVITER LA PROTHESE
CONSERVATION MENISCALE MAXIMALE
LIGAMENTOPLASTIE PRECOCE ET ISOMETRIQUE
REPARATION CARTILAGINEUSE
Mosaïcoplastie
+ Ostéotomie
IRM post-opératoire
LA GONARTHROSE
2% des hommes 55 ans 6% des femmes de 70 ans
Plutôt en varus
normo axées ou en valgus
LE BILAN RADIO DE LA GONARTHROSE
Appui bipodal
Schuss ++++
Profil en appui
Classification de Ahlbäck
1
Usure < 50%
2
50 à 100%
3
Cupule < 5mm
4
Cupule > 5 mm
Plateaux coupés pour une prothèse
LES LESIONS CARTILAGINEUSES
Le problème c’est d’identifier
Les usures tres localisees
PLACE DE
L’IRM ?
L’ARTHROSCOPIE ?
OTV
CHOIX THERAPEUTIQUE
1
ARTHROSCOPIE
+ VISCO
+ MAIGRIR
Ou
OTV
2
PUCI
ou
OTV
( avant 50 ans)
3
PUCI
4
PTG
LA PUCI
LA PTG
LE SYNDROME MENISCAL
DOULEUR AIGUE INTERLIGNE - CRI MENISCAL – GRIDING +
IRM examen de choix
IRM DU GENOU
Type I : signal nodulaire ou punctiforme
à distance des surfaces des ménisques.
Type II : signal linéaire, pouvant
atteindre le bord capsulaire du ménisque
mais à distance de surface méniscales =
dégénérescence myxoide
Type III :  signal étendu aux surfaces
articulaire = fracture.
LESIONS GRADE 2 ET GRADE 3
ARTHROSCOPIE NORMALE DU GENOU
MENISCECTOMIE ARTHROSCOPIQUE
ASPECTS IRM LCA