Social gradient in childhood obesity: Search for solutions

Social gradient in childhood obesity:
Search for solutions
Adam Drewnowski, PhD
Director, Center for Public Health Nutrition
Director, Nutritional Sciences Program
Director, UW Center for Obesity Research
Professor, Epidemiology; Adjunct Professor, Medicine
University of Washington, Seattle, WA
L'obésité infantile: faire le point pour faire une différence
Danone Institute of Canada Symposium
Mercredi, 1 avril, Palais des Congrès, Montreal, Que.
1
Thème de recherche (1)
Faire le point sur l’obesité infantile
L’obésité chez l’enfant et la pauvreté du foyer peuvent
être associées à des consommations d’aliments denses
en énergie et pas chers
2
Quels facteurs guident les achats
alimentaires ?
Argent
Goût
Temps
Coût
Consommateur
Avantage
Santé
Conduite
alimentaire
Accès
Talents
culinaires
3
Quels facteurs guident les
consommations alimentaires ?
Argent
Sucres &
Taste
graisses
Time
Sucres
&
Céréales raffinées
Cost
Sucres graisses
&
Enfant
Food
Behavior
graisses
Céréales raffinées
Convenience
Sucres &
graisses
Style
de vie
Santé
Variété
4
Alimentation, santé et revenus
Les aliments denses en énergie profitent du faibles
coûts, aspect gratifiant et accès facile
Densité énergétique et coûts des aliments
Amidons
Densité
énergétique
sucre
Faible
qualité
Bonne
qualité
graisses
Energie en
excès
Besoin en
énergie
Coûts alimentaires (log)
Le paradoxe :
- Économiser sur les dépenses alimentaires conduit à des régimes
denses en énergie
- Ces régimes favorisent la suralimentation
- Dépenser moins, manger plus
Drewnowski et Specter, Am J Clin Nutr 2004;79:6-16
5
Choix alimentaires
et contraintes budgétaires
• Les contraintes économiques orientent les
choix alimentaires vers des produits moins
chers et plus denses en énergie.
• Les céréales raffinées, graisses et sucreries
fournissent plus de calories/euro ou de
calories/dollar.
• Paradoxalement, dépenser moins peut
signifier manger plus.
• Les régimes énergétiquement denses et peu
coûteux peuvent induire une
6
surconsommation et un gain de poids.
Quelques questions-clé :
• L’obésité infantile est-elle une fatalité
économique ?
• Les aliments à haute densité énergétique
coûtent-il moins cher ?
• Une alimentation saine et équilibrée coûte-telle plus cher ?
• Le pouvoir d’achat diminue – quelles seront
les conséquences pour la santé?
• Qu’en est-il des autres inégalités sociales
en matière de santé ?
7
Etudes sur la qualité nutritionnelle
et son coût
Table de
composition
des aliments
FNDDS 1.0 USDA
4500 aliments
Densité
énergétique
Kcal/100g
Quels sont les aliments les
moins chers?
Densité
nutritionnelle
Index
Nutriment / prix
Indice des prix
Données CNPP
Coût de
l’énergie
NRF9.3
$/1000 kcal
Coût
nutritionnel
8
Coût de l’alimentation
mesurée en dollars / 1 000 kcal
et
calories / dollar
prix moyen des aliments aux USA – données
USDA – par groupe d’aliments
9
Densité énergétique (kcal/100g)
et coût de l’énergie ($/1000kcal)
Données : USDA FNDDS 1.0 et indice des prix CNPP
P. laitiers
900
Œufs
Leg. Secs
Céréales
Fruits
Légumes
Graisses
Sucres
huiles
Bas coût
800
Densité énergétique (kcal/100g)
Viande
Echelle log !
700
600
noix
500
céréales
400
sucre
fromage
300
viande
légumes secs
200
pâtes
100
fruit
lait
0
0,1
yaourt
1
10
Coût de l’énergie ($/1000kcal)
Coût élevé
légumes verts
10
100
100
Densité énergétique (kcal/100g)
et coût de l’énergie ($/1000kcal)
Données : USDA FNDDS 1.0 et indice des prix CNPP
P. laitiers
Viandes
Œufs
Leg. Secs
Céréales
Fruits
Légumes
Graisses
Sucres
Densité énergétique (kcal/100g)
1000
100
Echelle log !
Echelle log !
10
0,1
1
10
Coût de l’énergie ($/1000kcal)
11
100
100
Quels aliments fournissent
le maximum de calories
par dollar ?
12
Densité énergétique (kcal/100g) et calories/$
Données : USDA FNDDS 1.0 et indice des prix CNPP
P. laitiers
Viande
Œufs
Leg. Sec
Céréales
Fruits
Légumes
Graisses
Sucres
900
Bas coût
Densité énergétique (kcal/100g)
800
700
600
500
400
300
200
Coût élévé
100
0
10
100
Kcal/$
1000
13
10000
10000
Densité énergétique (kcal/100g) et calories/$
Données : USDA FNDDS 1.0 et indice des prix CNPP
P. laitiers
Viande
Œufs
Leg. Secs
Céréales
Fruits
Légumes
Graisses
Sucres
900
Bas coût
Densité énergétique (kcal/100g)
800
Densité énergétique
basse
Haut pouvoir de satiété
Antioxydants
Microconstituants
végétaux
Fibres
CLA
Vitamines
Mineraux
700
600
500
400
300
Index glycémique élevé
Charge glycémique élevée
Graisses hydrogénées
Trans fatty acids
Sucres ajoutés
Graisses ajoutées
Aliments denses en énergie
Calories vides
Valeur nutritionnelle
minimale
200
Coût élevé
100
0
10
100
Kcal/$
1000
14
10000
10000
Les régimes à forte densité
énergétique sont-ils moins chers ?
•
•
•
•
•
Etude INCA, menée par l’AFSSA
1 985 adultes ; recueil alimentaire sur 7 jours
Prix moyen pour 650 aliments
Coût de l’alimentation exprimé en €/jour
Coût de l’énergie exprimé en €/10MJ
15
Oui, les régimes à densité énergétique
élevée sont moins chers
Coût du régime (euros/semaine)
100
90
80
EI5
70
EI4
60
EI3
50
EI2
40
EI1
30
20
10
0
0
Données INCA
2
4
6
8
Densité énergétique (KJ/g)
10
16
Diminuer la densité énergétique de
l’alimentation implique des dépenses
alimentaires plus importantes
Coût du régime (euros/semaine)
100
90
80
EI5
70
EI4
60
EI3
50
EI2
40
EI1
30
20
10
0
0
Données INCA
2
4
6
8
Densité énergétique (KJ/g)
10
17
Les régimes alimentaires de bonne
qualité nutritionnelle sont-ils plus
chers ?
• Etude française menée dans le Val-de-Marne
• Echantillon de 837 adultes ; recueil des
données alimentaires
• Prix moyen pour 57 aliments
• Coût de l’alimentation exprimé en €/jour
• Coût de l’énergie exprimé en €/10MJ
18
Les régimes alimentaires riches en fruits et
légumes coûtent plus cher
1200
Coût du régime (en euros)
1000
800
600
400
200
0
0
200
400
600
800
1000
1200
Consommation de fruits et légumes en g/jour
Drewnowski, Darmon et Briend, American Journal of Public Health 2004
19
Les régimes riches en produits
laitiers ne coûtent pas plus cher
1200
Coût du régime (en euros)
1000
800
600
400
200
0
0
200
400
600
800
1000
1200
Consommation de produits laitiers (g/jour)
Drewnowski, Darmon et Briend, American Journal of Public Health 2004
20
Qu’est-ce qu’une alimentation
équilibrée à un prix abordable ?
21
Contribution des groupes d’aliments
aux apports énergétiques et aux
dépenses alimentaires
coût en %
énergie en %
45
40
35
%
30
25
20
15
10
5
0
Viande
Fruit &
légumes
Produits
laitiers
Darmon et Briend, L’alimentation à deux vitesses. 2003
Céréales
Sucreries
Corps gras
22
Thème de recherche (2)
Faire une difference
Identifier les aliments de bonne qualité
nutritionnelle et financièrement
abordables
23
Quels sont les aliments associant
bonne qualité nutritionnelle
et coût abordable ?
Il existe de fausses solutions
24
Les américains à revenus modestes peuventils avoir une alimentation équilibrée ?
Les ménages à faibles revenus recevant une aide alimentaire
maximale peuvent généralement s’offrir une alimentation saine ; les
autres auront plus de difficulté.
Pour de nombreux ménages américains, avoir une alimentation
équilibrée et abordable impliquerait de réduire leurs dépenses
consacrées aux aliments de faible intéret nutritionnel, pour mettre
“au centre de leur assiette et de leur budget” des aliments de bonne
qualité, comme les fruits et légumes.
Amber Waves 2008;6(5):26–33; Golan E, Stewart H, Kuchler F, Dong D.
Economic Research Service, US Dept of Agriculture
25
Un “plateau-repas équilibré”
Combien de calories dans cette assiette ?
Combien cette assiette coûte-t-elle ?
Combien de temps faut-il pour la préparer ?
Ces aliments sont-ils souvent consommés ?
Food selection and styling by ERS/USDA Economist.
26
Les points faits par CPHN
Calories dans cette assiette : 335 kcal
Coût des courses pour cette assiette : entre 9,28 et 10,25 $
Coût par assiette : 3$ ; coût pour 1000 kcal : 9 $
Le USDA Thrifty Food Plan pour août 2008 prévoit par
jour : 5,10 $ pour les femmes et 5,74 $ pour les hommes
Coût pour 1000 kcal: 2,80/$
Coût additionnel : maison, cuisine, fourneau,
électricité/gaz, réfrigérateur, couteau, plats, poêles et
casseroles, assiettes.
27
Les consommateurs font attention au prix!
Démographie
Pouvoir
Purchasing
power
Géographied’achat
Recherche d’aliments
denses en nutriments à un
prix abordable
Consommateurs
Choix
alimentaires
Psychographique
Goût
Style
de vie
Habitudes
alimentaires
28
Cruel dilemme :
Payer moins mais manger plus
ou
payer plus et manger moins ?
29
Nous pouvons bâtir un régime
alimentaire de meilleure qualité en
sélectionnant des aliments
financièrement abordables, de bonne
qualité nutritionnelle,
et appartenant à tous les groupes
d’aliments
30
Une solution:
Score de densité nutritionnelle
• Le profilage est la science qui consiste à
classer les aliments en fonction de leur
composition nutritionnelle.
• A chaque aliment est assigné un score qui
reflète au mieux sa qualité nutritionnelle.
• Les profils nutritionnels peuvent inclure des
nutriments à encourager et des nutriments à
limiter.
• Les profils nutritionnels peuvent se référer à
100 g d’aliment, 100 kcal ou à une portion.
31
Applications des scores nutritionnels
• Identifier les aliments de bonne
qualité nutritionnelle
Les hiérarchiser au sein des groupes
• Identifier les aliments de bonne
qualité nutritionnelle à un prix
abordable
Déterminer un ratio nutriment/prix
• Donner un index de valeur
Aider les consommateurs à construire une
alimentation "bonne pour la santé" à un
prix abordable
• Protéger la santé publique
Aider les consommateurs à obtenir des
calories de meilleure qualité nutritionnelle
32
Drewnowski Nutrition Today, Sep/Oct 2007
Le score NRF9.3
(Nutrient Rich Foods score)
9 nutriments à encourager
3 nutriments
à limiter
Fibres
Vitamine
A
Acides
gras
saturés
Fer
Calcium
Vitamine
C
Sucres
ajoutés
Potassium
Magnesium
Vitamine
E
Sodium
Protéines
33
© 2008 Nutrient Rich Foods Coalition
Les solutions possibles
•
•
•
•
•
•
•
le lait, le yaourt et le fromage ?
les légumes secs, les noix et les graines ?
les pommes de terre et le jus de légumes ?
le steak haché ?
les oeufs ?
les pâtes et le riz ?
les bananes, les pommes et le jus d’oranges ?
• Mais il faut savoir faire la cuisine!
34
Densité nutritionnelle (NR9.3100kcal)
et densité énergétique (kcal/100g)
Données : USDA FNDDS 1.0 et indice des prix CNPP
900
P. laitiers
Légumes
Viande
Graisses
Œufs
Sucreries
Leg. Secs
Céréales
Fruits
Densité énergétique (kcal/100g)
800
700
600
500
400
300
200
100
0
-200
-100
0
100
200
NRF9.3/100 kcal
300
400
35
500
500
ScoreNRF9.3 et densité énergétique par
groupe d’aliments
taille du cercle : calories par dollar
600
Graisses
Oeufs
Céréales
Légumes secs
Sucreries
Produits laitiers
Densité énergétique (MJ/kg)
500
400
graisses
céréales
300
sucres
viande
200
produits
laitiers
100
légumes
secs
oeufs
fruits
légumes
0
-40 -30 -20 -10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Densité nutritionnelle (score NRF9.3 pour 100 kcal)
90 100
36
ScoreNRF9.3 et ED par groupe d’aliments
taille du cercle : nutriments par dollar
600
Lait
Oeufs
Légumes secs
Céréales
Densité énergétique (MJ/kg)
500
400
céréales
300
oeufs
viande
200
légumes
secs
produits
laitiers
100
lait
fruits
légumes
50
70
0
-20
-10
0
10
20
30
40
60
80
Densté nutritionelle (NRF9.3 score par 100 kcal)
90
100
37
Les aliments de bonne densité
nutritionnelle pour un prix
abordable sont les œufs, les
légumes secs et le lait
38
Globalement, pour être attractive, une
alimentation doit être :
Savoureuse
Riche en
nutriments
Familière
Financièrement
abordable
consommateur
Disponible
Saine
comportements
alimentaires
Accessible
Facile à
preparer
39
Thème de recherche
(3)
Du métabolisme
à la géographie de la santé
40
41
Comme la cartographie du cerveau
La ville de Seattle
42
Mapping food sources, incomes
and health
Spatial analyses at a fine geographic scale
can identify areas and urban forms
relevant to the food supply and health
43
Seattle: Incomes per CT
44
All maps generated by the Urban Form Lab: Anne Vernez Moudon, Phil Hurvitz, Eric Scharnhorst
Demographic data can be obtained
from the US Census Geospatial
data archive
It is very difficult to obtain health
data at this level of resolution…
…but we have them in Seattle
(courtesy of Dr. David Arterburn)
45
Seattle: Overweight (BMI>25) per CT
46
All maps generated by the Urban Form Lab: Anne Vernez Moudon, Phil Hurvitz, Eric Scharnhorst
Starbucks vs. fast foods
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Starbucks
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Legend
Number of Fast Food Rest Per Mile
!
2.83
1.0
0
Data source: Washington State Geospatial Archive
Fast foods
47
Média
Education
Education
Education
Indicateur
macroéconomique
Technologie
Nature du travail
Prix alimentaires
et coûts des régimes
Urbanisme
Production alimentaire
et approvisionnement
Experiences
de début de vie
Santé publique +
traitement
“Carte de l’obésité” du UK Government Foresight Report
48
L’obésité est-elle la conséquence
toxique d’une défaillance de
l’environnement économique ?
49
Theme de recherche (4)
• Quel est le meilleur moyen de sortir
de la récession nutritionnelle ?
Comment travailler ensemble pour
faire une difference?
La recherche est indispensable :
“La passion est formidable, mais ce sont les
données qui ouvrent les portes”
50
Merci de votre attention
www.cphn.org
51