Soins palliatifs en institution

LES SOINS PALLIATIFS
EN ÉTABLISSEMENTS SOCIAUX ET MÉDICO-SOCIAUX
POUR PERSONNES POLYHANDICAPÉES OU EN
SITUATION DE HANDICAPS SÉVÈRES
Organisation
CH5
Soins palliatifs
en institution accueillant des
personnes polyhandicapées
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La fin de vie et l’hébergement
 L’entrée en institution représente le choix d’un lieu
de vie susceptible de devenir définitif
 Un lieu de vie qui inclut par conséquent la fin de vie
 Des deuils successifs ont souvent précédé l’entrée
en institution
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Selon les établissements…
 …des contextes, des philosophies et des moyens
différents…
 … MAIS toute structure d’hébergement de
personnes polyhandicapées ou en situation de
handicaps sévères, accompagne inévitablement
des personnes en fin de vie et des proches en
deuil
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Les soins palliatifs en institution (1)
Généralités
 Le soin palliatif s’inscrit dans le continuum de
l’approche globale et pluridisciplinaire d’un accompagnement en MAS et en FAM
 L’inscription d’une démarche « soins palliatifs »
implique :
‣
‣
‣
‣
un engagement de l’établissement et de l’équipe
la réalisation d’un projet spécifique
la formation
le soutien de l’équipe
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Les soins palliatifs en institution (2)
Identifier et mesurer les besoins
 En fonction de la taille de la structure
 En fonction de l’état de santé des personnes
accueillies
 En fonction du niveau de soins requis et assumés
sur place
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Les soins palliatifs en institution (3)
Organiser la structure
 Une volonté et un engagement :
‣ du médecin
‣ de l’équipe soignante
‣ de la direction de l’établissement
 Des partenariats avec les ressources locales
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Les soins palliatifs en institution (3)
Organiser la structure
Le rôle du médecin
Il décline la dimension « soins palliatifs » dans le projet d’établissement,
sous l’impulsion de la direction
 Procédure de mise en œuvre de soins palliatifs :
formations,
réunions d’équipe, achat de matériel
 Gestion des symptômes et mise à disposition de moyens :
protocoles, formations
 Développement de partenariat avec l’Équipe d’Appui du
Réseau de Santé et/ou l’EMSP
 Garantie d’une éthique de la prise en charge
 Surveillance de prescriptions médicamenteuses délivrées en
pharmacie de ville et/ou organisation d’une intervention HAD
afin de bénéficier de ces traitements
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Les soins palliatifs en institution (3)
Organiser la structure
L’équipe soignante et éducative
 Quantité de personnels, formation, soignants référents ?
Intérêt d’une formation sur site. +++
 Participation active aux soins, aux étapes de la décision :
Élaborer une démarche de soins, la mettre en œuvre, la
réajuster : évaluer et réorienter à chaque étape de l'évolution de
la personne, en tenant compte des possibilités de réponses de
l'équipe
 Accompagnement
et
soutien
psychologique
des
professionnels
 Temps de réunions
 Attachement au résident et à sa famille
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Les soins palliatifs en institution (3)
Organiser la structure
Partenariats avec les ressources locales
 Équipe d’appui des réseaux de santé, EMSP, USP et autres
structures de soins ayant une compétence en soins palliatifs
(HAD, etc.)
 Pharmaciens
 Mise en commun de protocoles
 Formation des équipes
 Aide à la décision
 Transfert si impossibilité de prise en charge sur place
 Conseils téléphoniques
 Soutien psychologique
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Les soins palliatifs en institution (3)
Organiser la structure
La direction de l’établissement
 Les conventions et les partenariats utiles
(accès aux matériels et aux produits)
 Nombre d’agents présents : quelle présence médicale, IDE pour
une organisation des soins adaptée, continuité de la prise en
charge la nuit ?
 Formation d’une équipe au sein de la structure, soutien
psychologique des équipes
 Gestion des places et des modalités d’hébergement (voisins de
chambre, vacance de la chambre/place)
 Organisation de l’accompagnement des endeuillés : espace de
recueillement…
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La mort en institution :
des questions spécifiques se posent
 Le résident mourra dans sa chambre :
Que faire pour le voisin de chambre ?
Quel accueil des proches la nuit ? Comment accueillir les
couples ?
 L’accompagnement du défunt :
Quel espace de recueillement ? Quel accompagnement des
proches ?
 L’accompagnement des autres résidents :
Quel est leur vécu ? Quelles sont leurs attentes ?
Comment les professionnels évoquent-ils le décès avec eux ?
 L’accompagnement des professionnels :
« Le deuil du lit » : quelle politique d’occupation des lits ?
Quel espace de parole pour les professionnels en deuil ?
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Conclusion
 Les décès en institution ne nécessitent pas
forcément des transferts, mais une démarche
d’accompagnement formalisée
 En partenariat avec toute l’équipe, le trio Directeur Médecin - Infirmier(e) coordinateur(trice) doit
reconnaître cette démarche d’accompagnement et
l’organiser
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