Épidémiologie de l`infection par HPV chez les femmes
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Épidémiologie de l`infection par HPV chez les femmes
DOSSIER Épidémiologie de l'infection par HPV Épidémiologie de l’infection par HPV chez les femmes commençant tardivement leur vie sexuelle Epidemiology of HPV infection in women with late sexual initiation M. Veluire*, P. Raulic* L es infections génitales dues aux papillomavirus humains (HPV) sont fréquentes et suivent de près les premières relations sexuelles : 60 % des femmes seraient infectées dans les 5 ans qui suivent leurs premiers rapports (1). En France, où l’âge médian des premiers rapports sexuels se situe autour de 17,6 ans (2) et où 79 % des filles âgées de 20 ans déclarent avoir eu des rapports sexuels (3), il est classiquement admis que la plupart des femmes de 26 ans et plus ont déjà été infectées par les HPV. Pourtant, une faible proportion d’entre elles commencent tardivement leur vie sexuelle. Cet article présente les éléments recensés dans la littérature médicale sur l’épidémiologie de l’infection par les HPV et les maladies liées à ce virus chez les femmes commençant tardivement leur sexualité. Infection par HPV La prévalence des infections par les HPV chez les femmes vierges varie entre 1,7 % et 2,4 % (4). Dès les premiers rapports sexuels, l’incidence des infections par les HPV augmente : l’incidence cumulée est de 28,5 % après 1 an de vie sexuelle, et atteint 39,2 % après 2 ans et 49,1 % après 3 ans de vie sexuelle (5). * Service de gynécologie-obstétrique, clinique Caron, 111, rue Caron, 91200 Athis-Mons. ** Centre Léon-Berard, département de chirurgie, 28, rue Laennec, 69373 Lyon Cedex 03. Risque d’infection par HPV L’infection par HPV (test HPV positif) ne dépend pas de l’âge au moment des premiers rapports sexuels, qu’il soit de 15 ans ou de plus de 24 ans (6, 7). L’initiation à la vie sexuelle comporte un risque de contamination quel que soit l'âge de la patiente. Les 3 facteurs influençant significativement le risque d’infection sont : le nombre de partenaires sexuels (6), l'expérience quantitative du premier partenaire (5), et, pour les femmes n’ayant qu’un seul partenaire au cours de leur vie sexuelle, les éventuelles relations extraconjugales du conjoint (6). Risque de cancer du col de l’utérus L’âge précoce des premiers rapports sexuels a été montré comme étant un facteur de risque de cancer du col de l’utérus (6). Ce risque accru s’explique par l’exposition plus longue au virus quand il s’agit d’une infection persistante par un HPV et par le nombre de partenaires sexuels, généralement plus élevé chez les femmes ayant débuté précocement leur vie sexuelle (8). Comportement sexuel des Françaises Les comportements sexuels des Françaises ne sont pas les mêmes selon qu’elles commencent précocement ou tardivement leur vie sexuelle (8). La moitié des femmes ayant commencé leur vie sexuelle après 20 ans n’ont qu’un seul partenaire au cours de leur vie, contre 13 % chez les femmes ayant commencé leur vie sexuelle avant 16 ans. 18 | La Lettre du Gynécologue • n° 362 - mai 2011 LG 2011-05 bonne version.indd 18 17/05/11 16:41 Mots-clés Points forts »» La prévalence de l’infection par HPV chez les femmes vierges est faible, mais le risque d’infection est élevé après les premiers rapports sexuels. »» Le risque d’infection par les HPV ne dépend pas de l’âge au moment des premiers rapports sexuels, mais de l'expérience quantitative du partenaire. »» Le risque de cancer du col de l’utérus est augmenté lors de premiers rapports sexuels précoces, du fait notamment de différences de comportement sexuel entre les femmes commençant précocement ou tardivement leur vie sexuelle. »» Chez les femmes commençant tardivement leur vie sexuelle, le risque d’infection par HPV dépend davantage de l’expérience et des relations extraconjugales du partenaire que du nombre de partenaires, ce dernier étant généralement faible. Annoncez vous ! Annoncez vous ! ollectivit Comportement sexuel Épidémiologie Femme Papillomavirus humain (HPV) Annoncez vous ! es es annonc s e D m s iè if x r u a e t d s e e e d’une autre région que l’Europefoueslorsque Un5 % des femmeseayant commencé leurDvie De plus, religion sionnlaell o r it p u t a r s g sexuelle déclarent avoir eu plus une place tion es impordédegr10essif(notamment musulmane) prend insertardivement gratauuit partenaires, contre 27 % chez les femmes ayant tante dans la vie des femmes, l’âge moment des r r u u po po pour commencé leur vie sexuelle précocement. Il en est premiers srapports sexuels est retardé. nnés Âge AU POINT MISE é abola masturbation (pratique régulière), les c les pour de même qui est moins fréquente chez les femmes ayant commencé leur vie sexuelle tardivement. Contactez Valérie Glatin Conclusion Contactez Valérie Glatin Contactez Valérie Glatin au 01 46 67 62 77 au 01 46 67 62 77 au 01 46 67 62 77 Finalement, il apparaît que les femmes ayant ou faites parvenir ou faites parvenir commencé précocement font une distinctionou faites parvenir entre Les Françaises commençant tardivement leur votre annonce par mail votre annonce par mail votre annonce par mail sexualité et conjugalité, alors que les femmes ayant sexualité ont beaucoup moins de partenaires à [email protected] à [email protected] à [email protected] commencé tardivement associent vie sexuelle et avant et après le début de leur vie de couple, voire conjugalité : nombre de partenaires faible, souvent ont un seul partenaire pour toute leur vie. Leur partenaire unique, et non-séparation du couple, de sexualité se décline principalement au sein d’une la sexualité et des sentiments (9). relation conjugale. Néanmoins, l’âge au moment des premiers rapports sexuels ne modifie en rien le risque àd’infection par HPV, qui est fréquent et bandeaux placer en pied Facteurs influençant suit de près les premiers dans la petite colonne rapports sexuels. Le risque de contamination des femmes commençant tardile comportement sexuel vement leur vie sexuelle va finalement être moins Les éléments les plus discriminants pour caractériser dépendant de leur âge au premier rapport sexuel les femmes commençant tardivement leur sexua- que du comportement de leur partenaire sexuel lité (8) sont l’origine géographique des parents et (nombre de partenaires avant et pendant la vie en la religion. Lorsque les 2 parents sont originaires couple). ■ nts les étudia Keywords Age Sexual behavior Epidemiology Women Human papillomavirus (HPV) Contactez Valérie Glatin au 01 46 67 62 77 ou faites parvenir votre annonce par mail à [email protected] Annoncez vous ! Selon demande de la secrétaire de rédaction sur le choix du /des bandeau(x) à faire paraître Références bibliographiques 1. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus 4. Winer RL, Lee SK, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky infection. Am J Med 1997;102:3-8. LA. Genital human papillomavirus infection: incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J 2. Bajos N, Bozon M, Beltzer N et al. Changes in sexual Epidemiol 2003;157:218-26. behaviours: from secular trends to public health policies. AIDS 2010;24:1219-20. 5. Winer RL, Feng Q, Hughes JP, O’Reilly S, Kiviat NB, bandeau àKoutsky placerLA. enRisk pied of female human papillomavirus acqui3. Moisy M. Les jeunes, leur rapport à la santé et leur état sous les deux colonnes sition associated with first male sex partner. J Infect Dis de santé. L’état de santé de la population en France : suivi 2008;197:279-82. des objectifs annexés à la loi de santé publique. Rapport 2009-2010;35-50. Accessible sur le site : http://www.sante6. Vaccarella S, Franceschi S, Herrero R et al. IARC HPV jeunesse-sports.gouv.fr/IMG/pdf/Dossiers_2009_2010_les_ Prevalence Surveys Study Group. Sexual behavior, condom jeunes_leur_rapport_a_la_sante_et_leur_etat_de_sante.pdf. use, and human papillomavirus: pooled analysis of the IARC human papillomavirus prevalence surveys. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15:326-33. 7. Nielsen A, Kjaer SK, Munk C, Iftner T. Type-specific HPV infection and multiple HPV types: prevalence and risk factor profile in nearly 12,000 younger and older Danish women. Sex Transm Dis 2008;35:276-82. 8. Bajos N, Bozon M. Enquête sur la sexualité en France: pratiques, genre et santé. Paris, La Découverte 2008:13695. 9. Bozon M. L’entrée dans la sexualité adulte : le premier rapport et ses suites. Population 1993;5:1317-52. Annoncez-vous ! 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