Anatomie physiologie du poumon

Anatomie physiologie du poumon
Sémiologie
1) La dyspnée c'est 1 gêne respiratoire perçu par le patient et decrite comme étant une respiration pénible, inconfortable
Caractéristiques :
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à l'effort : échelle de Sadoul : c'est 1'échelle de handicap, elle classe les patients dans des groupes, elle comprend 5 stade :
1: efforts importants ou au­delà du 2ème étage
2: marche en pente légère
3: marche normale en terrain plat
4: marche lente
5: au moindre effort
Échelle de Borg évalue l'intensité de la dyspnée(mesure et chiffre le symptôme)
selon le rythme respiratoire
=>bradypnée = respiration ralenti
12 à 16 mvts respi /mn chez un adulte et 30 mvt/par mn
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Polypnée accélération de la fréquence respi avec dim du vol courant. La respi est donc rapide et superficielle
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Tachycnée
Une respi aaccélérée
Selon le temps inspiratoire
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dyspnée inspiratoire : souvent déclenchée par un obstacle laryngé ou trachéal(cancer laryngé, laryngite virale)
Selon le temps expiratoire
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dyspnée expiratoire(ex à la fin de la crise d'asthme, à l'auscultation on entends des sibilants(râle sonore aigu, on entend un sifflement qui accompane un murmure respi)
Dyspnée aiguës aux 2 temps respiratoires
on retrouve très souvent une polypnée
cause possibles :
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OAP
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Pneumonies aiguës
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Embolie pulmonaire
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Pneumothorax
Dyspnées chronique ou permanente •
installation progressive, s'observe dans presque toues les insuffisances cardio­respiratoires( au stade ultime, dyspnée de repos et orthopnée),
les causes centrales ou métaboliques(coma acido­cétosique)
Selon la position
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C l'orthopnée, dyspnée survenant en position couchée, qui oblige le patient à rester debout ou assis(bronchite chronique, insuffisance cardiaque)
Éléments à prendre en compte lors de l'interrogatoire du patient
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date d'apparition de la dyspnée et sa périodicité dans l'année
les modalités d'apparition brutale ou insidieuse
signes associés( dleur, fièvres, toux)
comment le patient perçoit sa dyspnée : son importance, à l'inspiration ou à l'expiration
rôle infirmier en cas de dyspnée
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Mettre le patient dans une situation de confort(art R 4311­5) : repos, position ½ assise, rassurer, calmer
Faire appeler le médecin par une AS ou autre afin de pouvoir rester auprès du patient
Rechercher manifestations de gravité (TA, rythme respiratoire, SaO2 et noter sur la feuille de surveillance.)Rechercher une polypnée, 1 cyanose, 1 douleur thoracique.. Attendre que les gaz du sang aient été effectués pour mettre l'O2, sinon cela perturbe les résultats
Si l'état du patient s'aggrave, faire chercher par l'AS le chariot d'urgence et préparer le matériel d'intubation(cf module réanimation)
Effectuer les soins sur prescription médicale
gaz du sang en urgence
ECG
mettre l'O2 à bas débit(2l/mn) le débit sera modifié selon les résultats de la gazo
Pratiquer, selon prescription médicale ou protocole, bilan sanguin (NFS et IONO) et pose de voie veineuse périphérique
Appeler la radio pour une radiographie pulmonaire en urgence, au lit du patient + préparer le bon de radio récupérer rapidement les résultats gaz du sang , bilan sang et Rx pulm. Montrer résultats au médecin
Noter les trans ds le dossier de soin
2 la toux
C'est un acte réflexe ou volontaire, provoqué par une irritation des voies respiratoire
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caractéristiques ­ aiguë : d'installation brutale
­ chronique
­ sèche
­ grasse crachats muqueux, purulents ou hemoptoiques
­ circonstances de survenue : spontanée, diurne / nocturne, provoquée par effort, un chgt de position...
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étiologie de la toux ­ toux aiguë infection banale
­ toux chronique : asthme, BPCO, cancer bronchique, tuberculose, pleurésie, affections ORL(cancers, sinusites)...
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rôle infirmier en cas de toux •
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rechercher la présence d'un corps étranger avalé
apprécier les circonstances d'apparition : à l'effort, en position couchée..
noter les signe d'accompagnement: cyanose, sueur,dyspnée..
installer le patient confortablement pour faciliter l'expectoration
donner une crachette si toux grasse
signaler la toux au médecin – ne pas banaliser ­
3 l'expectoration
Rejet par la bouche au cours d'efforts de toux, de sécrétions provenant des voies aériennes
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caractéristiques de l'expectoration : •
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Fluide, transparente
Blanche, + ou ­ épaisse ds cas d'irritation bronchique
épaisse jaunâtre infection bactérienne
mixte : muqueuse et purulente
vomique, rupture d'un absences pulmonaire
mousseuse, rosée : OAP
perlée de Laennec (asthme)
étiologie de l'expectoration infection, cancer bronchique, bronchite chronique...
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rôle infirmier en cas d'expectoration •
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installer le patient en position ½ assise pour faciliter l'expectoration
donner une crachette à usage unique et mouchoirs en papier pour s'essuyer
évaluer la quantité et la qualité des expectorations
proposer au patient de se rincer régulièrement la bouche avec sol adaptée
selon la PM: examens bactérien, viro... récupérer les résultats et transmettre au médecin
administrer Ttt fluidifiant si PM
noter les trans ds le dossier de soins
La bronchorée
sécrétion pathologique et abondante des bronches
La bronchorhée est muqueuse, claire, aérée, ou bien purulente et épaisse. Elle est fréquente au cours des affections bronchiques chroniques telles que l'asthme, les suppurations bronchiques, la bronchite chronique ou la mucoviscidose.
Le tabac est un facteur qui peut provoquer progressivement une bronchorhéee.
4 l'hémoptysie
C'est l'expectoration de sang rouge, aéré, provenant de la trachée, des bronches ou des poumons, au cours d'un effort de toux
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Les prodromes •
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chatouillement laryngé
graillonement de la respiration
sensation de goût métallique ds la bouche
Caractéristiques de l'hémoptysie •
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faible abondance : la plus fréquente, quelques traces de sang émises lors d'un crachat
moyenne abondance : rejet de sang rouge (½ verre). Peut s'accompagner d'une hypotension artérielle et d'un grande abondance : rare, urgence médicale ou chirurgicale car le pronostic vital du patient est en jeu diagnostic étiologique
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causes cardio­vasculaires : embolie pulmonaire, insuffisance ventriculaire gauche
cause broncho­pulmonaire : séquelle de tuberculose, pneumonie aiguë, cancer bronchique primitif – signe révelateur
causes traumatiques : traumas fermés du thorax peuvent entraîner hématome pulmonaire rupture bronchiques pouvant générer une hémoptysie.
Role infirmier en cas d'hemoptysie •
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installer le patient en ½ assise, mise au repos, le rassurer, lui expliquer le déroulement des soins à venir
faire apl le médecin
donner au patient une crachette afin d'évaluer l'aspect et la qté de l'hémoptysie
surveiller pls, TA, coloration des téguments et du visage, dépister les signes de choc qui pourraient survenir
noter les paramètre sur la feuille de surveillance
proposer au patient de se rincer régulièrement la bouche avec une solution adaptée au bain de bouche
établir un recueil de données auprès du patient ou de sa famille
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Ttt anticoagulant en cours?
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Quelles sont les circonstances de survenue de l'hémoptysie?
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Quels sont les antécédents du patient si celui­ci est hospitalisé en urge ?
effectuer le soins sur prescriptions médicales : NFS, plaquette, bilan de coag, groupage sanguin
Pose VVP +/­ réa selon PM
apl la radio pour Rx pulmonaire au lit et preparer le bon
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selon la PM, administrer le Ttt hémostatique prescrit
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Préparer patient + dossier si le médecin a prescrit fibro bronchique
recup résultats des exam et les montrer au médecin
Noter les infos sur DSI
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Surveiller évolution de l'hémoptysie :
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surveiller aspect du sang(noir=evolution favorable ou reste fluide et rouge=> prev med car = gravite)
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surveillance constantes et colorations des téguments
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surveillance bio sur PM : NFS, plaquettes
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Rx de contrôle
Les signes physiques
1 les anomalies du thorax
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thorax en entonnoir
thorax en carene
malformation de la CV : cypho­scoliose
2 Les anomalies dynamiques
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le tirage : utilisation des muscles respiratoires accessoires
perturbation du rythme respiratoire
3 inspections des main , recherche de cyanose et de sueurs
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l'hippocratisme digital •
hypertrophie de la pulpe et des dernières phalange des doigts et des orteils, qui est responsable d'une incurvation de l'ongle en « verre de montre »
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Rencontré dans le cas d'une hypoxie : ex, le cancer bronchique, mucoviscidose, dilatation des bronches
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Parfois d'origine congénitale
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La cyanose coloration anormale, bleutée, violacée de la peau et des muqueuses(ongles, lèvres, ailes du nez, oreilles)
= signe majeur de l'insuffisance respi •
La sueur •
sécrétion aqueuse contenant du nacl ete l'urée. Elle est formée par le glandes sudoripares et éliminée par les pores de la peu
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En pathologie : hyperthermie, chocs septiques ou hypovolemiques, infections pulm, tuberculose avec sueur nocturnes +++
La douleur thoracique
caractéristiques
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prendre en considération :
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début brutal ou progressif
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siège et irradiation
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type et intensité : coup de poignard, point de coté déchirure
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douleur modifiée lors de l'effort, de la toux
étiologies :
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ttes les dleurst ho ne ont pas d'origine pulmonaire, certaines peuvent être dues à des cardiopathie, ou des traumatismes(ex : fracture de cote)
embolie pulmonaire : dleur brutale, dyspnée, polypnée, +/­ hémoptysie
pneumothorax : brutale, en coup de poignard, dyspnée
cancer broncho­pulmonaire : dleur sourde, hémoptysie, tenace avec toux
pneumopathie: dleur en pt de coté, dyspnée
pleurésie : dleur progresive, toux sèche + 6 dyspnée
rôle infirmier
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Établir un recueil de donnée
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circonstances d'apparition : effort, repos...
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siège de la douleur
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irradiation
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intensité : utiliser l'échelle analogique et visuelle de la douleur
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type de la dleur
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augmente­t­elle lors d'un effort de toux, respiration
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apl médecin
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rassurer le patient