Le Métier de Manipulateur en Electro

Présentation JFR 2009
Le regard de l’étudiant porté sur…
Le Métier de Manipulateur en
Electrolectro-Radiologie dans une
Vingtaine d'Années
Étudiants de l’ENCPB,
École Nationale de Chimie Physique Biologie
Sommaire Général
Objet : Le Manip’ de demain, ce qui devrait changer dans la
profession et ce qui va changer réellement…
(1) I
Introduction
t d ti
(2) Les changements du système scolaire,
place des étudiants
(3) Les techniques à venir
(4) Les progrès imaginables
(5) Conclusion
(1) Introduction
Quid du Manip’ Radio actuel
(1.1) À l’origine même de la prise en charge du patient !
™ Dans l’ accompagnement (l’installe, l’aide à se
déshabiller…), dans le soutien psychologique (mise en
p
aux questions,
q
déroulement et
confiance, réponses
confort de l’examen…)
™ Des valeurs importantes, à ne pas perdre au fil du
temps…
(1.2) La Réalisation de l’examen …
™ Réalisation des investigations en Radiologie, TDM,
IRM, MN et Explorations fonctionnelles, utilisant des
rayonnements ionisants (ou non).
™ Réalisation de Traitements en Radiothérapie ou
Radiologie Interventionnelle.
(1.3) … En association avec le Médecin Radiologue
™ Chaîne « Prescription-Exécution-Interprétation »,
ù le manip’
man p estt l’acteur
act ur essentiel
nt de l’exécution,
cut n, en
n
où
collaboration avec le médecin.
™ Un apport mutuel de connaissances, qui risque de
s’atténuer avec les interprétations « à distance »
(pays étrangers)…
(2) Changement du système
scolaire, place des étudiants
Une mise à jour du programme scolaire, souvent
critiqué pour son « ancienneté » (les fameuses radios
du crâne !), est nécessaire afin de répondre à la
question majeure suivante :
Avec l’l’essor constant
A
t td
des ttechniques,
h i
l’ét
l’étudiant
l’étudiantdi tmanip’ se dirige t’il vers une polyvalence ou une
spécialisation ?
→
(2.1) Inégale Répartition des Heures de Stages
Pour un Étudiant de DTS IMRT (2007
(2007--10)
10)*
Spécialité(s)
9%
MN 4,5%
Soins 13%
Mi i
Minimum
Imposé
RT 15%
TDM-IRM 6%
Electrologie
4,5%
Rx* 47%
= Conventionnelle,
Pédiatrie-Gériatrie,
Neuroradiologie,
Nuits-Urgences,
Vasculaire
™ Remarques
→ Nette disproportion entre Diagnostic (62% des stages) et Thérapie (15%), lié
sans doute à plusieurs contraintes (peu d’accélérateurs linéaires en France,
nombre de stagiaires important…)
→ Au sein même du Diagnostic, plusieurs inégalités entre les items.
→ Médecine Nucléaire (4,5%
(4 5% des stages) où les étudiants ne sont pas
suffisamment formés.
™ Incertitudes soulevées
Une manipulatrice nous confiait lors de nos stages :« La tendance actuelle dans les
hôpitaux est d’effectuer une rotation du personnel. L’effectif entier évolue sur les
différentes postes. Mais, la polyvalence que l’on souhaite nous attribuer a aussi
ses limites, puisque l’on devient de fait moins compétent sur chaque
poste. Toutefois, les avis de chacun restent partagés »
→ Si l’on veut favoriser la polyvalence du manip’, faut-il répartir plus
équitablement le nombre de stage selon les différentes disciplines ?
Ou bien…
→ Doit-il y avoir une modération du nombre de stage en fonction d’une spécialité
choisie, en fin de deuxième année, par l’étudiant lui-même ?
(2.2) La Formation Initiale
™ Plusieurs écoles de formation en Ile de France
→ IFMEM
de la Pitié Salpetrière (APHP),
→ IFMEM de Saint Germain en Laye,
→ IFMEM de Corbeil Essonnes,
→ DTS de l’ENCPB (École Nationale de Chimie Physique Biologie),
→ DTS de Franconville,
→ DTS de Créteil
™ Deux parcours possibles pour un même statut !?
→ Formation
Diplôme
p
d’ État : Ministère de la Santé
→ Formation Diplôme de Technicien Supérieur : Ministère de l’Éducation Nationale
™ Pourtant, les étudiants ont pratiquement le même
nombre d’heures de stages et de cours…
(2.3) Vers une formation commune…
Le système LMD (Licence Master Doctorat)
(a) Une reconnaissance accrue de notre métier ?
™ Une reconnaissance espérée en Bac +3
™A posteriori une formation diplômante de manip’
référent (reconnue Bac +5 ?), dont le rôle serait notamment
de participer au diagnostic.
™ Un médecin radiologue a dit à ce propos:
« Il s’agit
g d’opérer
p
à un transfert de compétence
p
utile, où le
manip’ référent, dans le cadre de la radiologie des urgences
par ex, serait amené à interpréter les examens simples, à
faire le constat de fractures, etc.
Et si cela peut aussi contribuer à améliorer le parcours de
soins des patients, pourquoi pas… »
(b) Une Perspective d’Évolution plus grande du Manip’ ?
™ Équivalences ouvertes à d’autres licences, et vers une
plus grande possibilité d’évolution [jusqu’à présent limitée
à Cadre
C d de
d S
Santé,
é personne compétente
é
en
radioprotection (PCR), dosimétriste, radiophysicien]
™ Possibilité de prolonger la durée des études afin
d’approfondir les connaissances :
→ Formation sur un an de manips spécialisés, comme par ex
des « manip
manip’ échographistes »
™ Un diplôme reconnu au-delà de nos frontières
européennes…
Tube à Rx de Coolidge
TDM
(3) Du point de vue des
techniques à venir
IRM Couché/Debout
EOS 3D
(3.1) L’IRM Panoramique dite « Ouverte »,
Neuroradiologie de la Pitié Salpêtrière
™ Avantages = pour les claustrophobes & obèses, la table se déplace latéralement.
™ Contraintes actuelles = Limité à 1 Tesla donc séquences longues (pas de
spectrométrie) dû au champ vertical, antennes spécifique au champ,
™ Perspective = Développement de l’IRM interventionnelle, IRM à + grand champ pour
augmenter les tps d’acquisition
(3.2) L’IRM « Debout »
à l’INSEP
™ Intérêt = Examen en charge qui enrichit les possibilités diagnostics (comparatif
debout/couché), table qui s’incline
™ Contraintes actuelles = Limité à 0,25T (séquences longues), Artéfacts de mouvement ?
™ Perspective = IRM à plus grand champ !
(3.3) L’Imagerie 4D,
TDM du CHU de Nancy
™ Intérêt = intégration du temps, dimension nécessaire pour visualiser certaines
anomalies (ex. battements cardiaques anormaux, étudiés en tps réel), acquisition rapide.
™ Contraintes actuelles = Dose délivrée (DLP) ?
™ Perspective = Séquences dynamiques « corps entier » avec une dose limitée…
(3.4) L’EOS, la Révolution en Imagerie
Radio--Pédiatrie à Robert Debré
Radio
™ Intérêt = Étude ostéo-articulaire intéressante du corps entier, pour des doses
d’exposition amoindries significativement (détecteurs gazeux : conversion Rx en e-)
™ Contraintes actuelles = La précision de la 3D, Application pour certaines pathologies
™ Perspective = Un tube qui s’incline, une machine en position « couchée »
(4) Les évolutions imaginables en
perspective par la miniaturisation
Hounsfield et
l’
l’essor
du
d TDM
1895
Röntgen
découvre les Rx
1972
Biospace Med
dé l
développe
l’EOS
1980
Apparition
des IRM
2007
Et Après ?
La Nano Caméra :
Avenir de l’Imagerie Vasculaire…
L’ Idée…
Utilisation d’une nano caméra, injectable
j
p
par le manip’
p via
une voie d’abord dans l’ensemble du système vasculaire.
Une fois injectée cette nano caméra puise l’énergie
nécessaire directement dans son milieu environnant c’està-dire le sang selon le principe d’un récent nano générateur
mis au point par le professeur Zhong Lin Wang, qui utilise
les propriétés piézoélectriques et semi conductrices de
l’oxyde
o y de zinc.
z nc.
Pour y voir plus clair…
Caractéristiques de la NanoNano-Caméra
1. Technique
q non ionisante et très peu
p invasive par
p rapport
pp
aux
actuelles techniques d’imagerie vasculaire, et non toxique car il
n’y a pas de batteries.
2. De taille minime, quelques nanomètres, permettant ainsi la
circulation jusque dans les capillaires sanguins (5 à 30 µm).
3. Acquisition d’images sur l’ensemble du système cardiovasculaire
l i en un ttrès
è courtt iinstant,
t t quelques
l
secondes…
d
4. Possibilité d’établir un téléguidage de la nano caméra grâce à
une cartographie du système vasculaire (type GPS) et obtenir
ainsi une exploration plus précise de la région désirée.
Une cartographie de l’ensemble du système vasculaire…
Étudier
même les
capillaires !
Mme JeJe-SaisSais-Tout
Dossier Médical du Patient sous forme de Puce ?
> Plus besoin d’apporter ses
anciens examens !
> Relevé de doses par patient
(suivi de radioprotection)
> Dossier médical écologique avec
analyses sanguines, fiche de
traitement en Radiothérapie, etc.
« Le Manip’ à Domicile » Facilite l’Accès aux Soins
Et des tubes à Rx au
rendement supérieur
à 1%, non pas des
radiateurs par pitié !
La miniaturisation nous amène aussi vers
d tubes
des
t b àR
Rx portables
t bl ((paraventt
dépliable dans des valises), voire même des
IRM miniatures adaptées à toute région
anatomique… Les images seront envoyés
aux médecins par satellite !
M. Grognon
(5) Conclusion
Le Rôle du Manip’ de Demain
1. Deux aspects essentiels du rôle de Manip’:
™ Dimension relationnelle avec le Patient (les machines ne peuvent
pas atteindre la psychologie complexe de l’être humain !)
™ Aptitudes Techniques et Scientifiques, Respect de la
Radioprotection…
2. Avec l’essor des techniques et de l’informatique, on se dirige
inévitablement vers une automatisation du déroulement des
examens (disparition du support K7,
K7 diffusion des capteurs plans
plans,
des systèmes d’archivage PACS, etc.) au service du manip’ !
3. Cependant, si l’on se contente seulement de réaliser notre travail,
l’étiquette de « presse bouton » aura vite raison de nous, et l’on
risque rapidement de se retrouver au chômage… A bon entendeur !
Chouette ! Enfin
des études avec de
vraies perspectives
d’avenir !
Aura-t-on
du travail ?
Et l’IRM, Ca
existera plus
tard ?
M. Peureux
M. Heureux
Mme Boulot
M. Inquiet
Arrêtez avec
vos questions et
mettez-vous au
boulot !
Références Images
> TDM de Nancy, Toshiba Aquilion One (http://www.toshiba
(http://www.toshiba--medical.eu)
> IRM Ouverte, Philips (http://www.medical.philips.com/fr)
> EOS, Biospace Med (http://www.biospacemed.com/index.php)
> Nano
Nano--Camera, (http://www.futura
(http://www.futura--sciences.com/fr)
> Logiciel ASME (Anatomic
(Anatomic Symbolic Mapper Engine)
Engine)
Remerciements
> Emmanuel Desbois, Professeur Imagerie Médicale (ENCPB)
> Valérie Hubert, Professeur Radiothérapie (ENCPB)
> Valérie Guillaumet, Professeur Radio
Radio--Anatomie (ENCPB)
> Marc Llop,
Llop, Cadre à l’Hôpital de LariboisièreLariboisière-Widal
Auteurs
> Caroline Rognant (IMRTA), Audrey Vieira (IMRTA),
> Hajra Ben Amara (IMRTB), Mélusine Bombardier (IMRTB),
> Claire Bonnet (IMRTB), Mahdi Kalai (IMRTB),
> Julie Lebegue (IMRTB), Safia Abdoune (IMRTC),
> Thibault Devirgille (IMRTC), Romain Donot (IMRTC).