Hypothermie - Urgences
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Hypothermie - Urgences
Hypothermie Extrait du Urgences-Online http://www.urgences-serveur.fr/hypothermie,970.html Hypothermie - Protocoles - Hospitalier - Hôtel-Dieu (Paris) - Divers - Date de mise en ligne : samedi 3 janvier 2009 Copyright © Urgences-Online - Tous droits réservés Copyright © Urgences-Online Page 1/5 Hypothermie Les décès par hypothermie représente 1% du nombre de décès attribuables au froid dans les pays tempérés. La prise de la température tympanique doit être systématique pour tout patient se présentant aux urgences. TRI Tri -» Niveau 1 DEFINITION Chute de la température centrale au dessous de 35°C Modérée : 32 - 35°C Grave : 28 - 32°C Majeure : < 28°C SITES DE MESURE Tympanique : non fiable en cas de bas débit cérébral ou d'ACR. Rectal : sonde rectale montée à 10 cm. (Un thermomètre à mercure hypothermique ne mesure pas la température centrale). Oesophagien : sonde oesophagienne proscrite lorsque l'activité cardiaque est conservée (risque de fibrillation ventriculaire). Vésical : au niveau d'une sonde urinaire. CLASSIFICATION H. d'immersion (suraiguë) : survenue en quelques minutes. Immersion en eau froide, avalanchés, chute en crevasse. H. intriquée (aiguë) : survenue en quelques heures. Traumatisés, sans-logis en saison froide. H. d'épuisement (subaiguë) : survenue en une dizaine d'heures. Victimes indemnes exposées au froid. H. urbaine (subchronique) : vieillards, classes défavorisées dans des logis peu chauffés l'hiver. SIGNES Cliniques Copyright © Urgences-Online Page 2/5 Hypothermie Peu spécifiques : polypnée puis bradypnée tachycardie puis bradycardie qd T<32° confusion voire coma mydriase bilatérale hypo voire areflexie Etat de mort apparente (rigidité, lividité, mydriase bilatérale, pouls et respiration imperceptible) SIGNES Paracliniques ECG bradycardie (réfractaire à l'atropine) Fibrillation auriculaire, Allongement du QRS et du QT Onde J d'Osborn ( < 30 °C ) Onde J osborn Fibrillation ventriculaire (< 28°C) Asystolie ( < 20°C ) Prélèvements ionogramme sanguin : hypokaliémie spontanément réversible au moment du réchauffement (attention à l'hyperkaliémie), TP-TCA, complexes solubles, D-dimères, fibrinogène : CIVD, diminution de l'activité enzymatique des étapes de la coagulation, Gazométrie artérielle (à corriger en fonction de la température) : acidose mixte. Bilan hépatique, amylasémie : hyperamylasémie infra-clinique NFS-plaquettes : thrombopénie et diminution de l'activité plaquettaire, CPK : rhabdomyolyse Glycémie : hyper puis hypoglycémie Copyright © Urgences-Online Page 3/5 Hypothermie ETIOLOGIES Diminution de la production de chaleur endocrinopathies : hypopituitarisme, hypothyroïdie, hypocorticisme facteurs carentiels : hypoglycémie, malnutrition, exercice physique intense, âges extrêmes Anomalies de la thermorégulation système nerveux périphérique : diabète, neuropathies, section médullaire aiguë système nerveux central : pathologie métabolique, toxique, vasculaire, traumatique, néoplasique ou dégénérative cérébrale Augmentation des pertes de chaleur vasodilatation : toxique, pharmacologique causes dermatologiques : brûlures, dermatite causes iatrogènes : perfusion de solutés froids, transfusion massive de produits sanguins non réchauffés causes liées à l'environnement : exposition au froid, noyade, avalanche Causes diverses polytraumatisme, choc, états septiques bactériens, viraux ou parasitaires, insuffisance rénale chronique. PRISE EN CHARGE 1- Activité cardiaque conservée Soustraire le patient au froid Eviter les mobilisations inutiles : toute mobilisation est à risque de FV Proscrire : le sondage naso-gastrique, la voie veineuse centrale et la sonde thermique oesophagienne Eviter l'intubation (risque d'ACR au moment de l'exposition) RECHAUFFEMENT LENT Plus l'hypothermie est grave plus le réchauffement doit être lent (risque d'hypovolémie et d'after-drop : aggravation de l'hypothermie et hypotension par recirculation de sang froid vers le noyau central) Hypothermie modérée (32 - 35°C) : réchauffement externe actif par couverture à air pulsé. Hypothermie grave (28 - 32°C) : réchauffement passif dans une pièce à température neutre (19 - 20°C) Hypothermie sévère (< 28°C) : débuter le réchauffement passif et appeler le réanimateur pour indication de dialyse péritonéale Surveillance au SAS ou en USR : cardioscope en continu, prise de température /30 minutes. 2- Arrêt cardio-circulatoire Copyright © Urgences-Online Page 4/5 Hypothermie Dans tous les cas : appeler le réanimateur (41038) et débuter la réanimation MCE, intubation, ventilation contrôlée. Réchauffement passif Remplissage par sérum salé isotonique réchauffé Si temp. < 30°C : pas d'adrénaline ni CEE Si temp. > 30°C : espacer les doses d'adrénaline Dans le même temps : évaluation pronostique Evaluer l'heure de l'ACR Rechercher des signes d'hypoxie préalable Rechercher un traumatisme associé Prélever kaliémie : si >10 mmol/L, arrêter la réanimation. REFERENCES Sieber R., hypothermie accidentelle, l'état de mort apparente" Forum Med Suisse 2006 ;6:939-944Urgences médico-chirurgicales de l'adulte. P.Carli Rapport INVS 2003 Koller R., Schnider W., Neidhart P., accidental hypothermia and cardiac arrest, rewarming with forced air" Acta Anesthesiol Scand 1997 ;41:1359-64 Hypothermie accidentelle Conférence d'actualisation SFAR 1997 Copyright © Urgences-Online Page 5/5