Gerhard Schröder: Warum heilt die Wunde nicht?

„Warum heilt die Wunde nicht?
Neue Erkenntnisse sinnvoll in die
Praxis umgesetzt“
24. September 2013
München
Dozent:
Gerhard Schröder
Lehrer für Pflegeberufe
Leiter Akademie für Wundversorgung
Warum heilt die Wunde nicht?
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Folie 1
1
Wie erkenne ich Probleme mit der Wunde?
Lokale Probleme
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Systemische Probleme
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Folie 2
Systemische Probleme
Schmerzen
Juckreiz in der Wundumgebung
Schlafstörungen
Essstörungen
Mobilitätseinschränkungen
Rauchen!
Medikamente: Cortison, Zytostatika
Stress!
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Folie 3
Is the hole only
a part of the Whole?
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Folie 4
Vorgehen!
1. Den ganzen Menschen betrachten, nicht nur
die Wunde!
2. Diagnose der Wunde!
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Folie 5
Ulcus Cruris: Arteriell/ venös??
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Folie 6
Wichtig: Diagnostik und Beobachtung
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Folie 7
Vorgehen!
Diagnostik!
Befragung des Patienten/ Betroffenen:
Schmerzen
Mobilität
Jucken
Geruch
Umfang, z.B. vom Bein
Eigene Motivation: Welche Rolle spielt die Wunde?
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Folie 8
Wenn die Wunde größer wird...
Tumorwunden!
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Folie 9
Pyoderma gangraenosum
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Folie 10
Vasculitis
Zunehmende
Schmerzen
Immobilität
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Folie 11
Vasculitis
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Folie 12
Lokale Probleme
Keime, Kontamination, Kolonisation
Biofilm
Infektion
Nekrose(n)
Fibrin
Schlechte Granulation/ Epithelisierung
Fremdkörper (Wundauflagenreste)
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Folie 13
Beispiel für „Verbandreste“: Alginat
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Folie 14
Biofilm!
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Folie 15
Biofilm
Schleimmatrix von Bakterien
Schützt die Bakterien
Antiseptika können schlechter wirken
Schlecht lösbar, nur mechanisch oder durch
Polyhexanid
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Folie 16
Vorsicht!!
Das Farbenschema
„gelb“ = Fibrin
„Schwarz“ = Nekrose
ist nicht richtig!
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Folie 17
Schwarz ist nicht immer Nekrose
Blutverkrustung
Trockene
Nekrose
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Folie 18
Fibrin
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Folie 19
Wundinfektionen
Sicheres erkennen der lokalen Infektionszeichen
Rötung
Schwellung
Überwärmung
Schmerz
Funktionseinschränkung
Eiter
Starke Exsudation
Geruch
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Folie 20
Infekt = Eiter oder zwei der
klinischen
Inflammationszeichen
IDSA Infectious Diseases Society
of America 2004, AWMF Leitlinie
2004 Guidelines
Diabetischer Fuß und
Infektionsproblematik
„Bilder“
21
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Folie 21
Diabetischer Fuß und
Infektionsproblematik
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Folie 22
Superman an Dekubitus gestorben!
New York - Der amerikanische Schauspieler
Christopher Reeves, der als
„Superman“ Filmgeschichte schrieb, ist tot.
Reeves habe bereits am Samstag in seinem
Haus überraschend einen Herzstillstand
erlitten und sei ins Koma gefallen, teilte sein
Agent mit. Am Sonntag sei er schließlich im
Northern Westchester Hospital in Mount Kisco
gestorben, ohne sein Bewusstsein
wiedererlangt zu haben.
Ehefrau dankt Fans
Reeves war erst Ende September 52 Jahre alt
geworden. Der an den Rollstuhl gefesselte
Film-Star habe zuletzt an einer schweren
Wundinfektion gelitten: Eine Druckwunde
hatte sich entzündet und seinen ganzen
Organismus in Mitleidenschaft gezogen.
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Folie 23
Zeichen für „Keiminfektion“
Schmerzen, zunehmend
Verzögerte Heilung
Ödem Wundumgebung
Geruch
Taschenbildung
Schlaffes Granulationsgewebe
Antiseptika einsetzen!
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Folie 24
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Folie 25
Hydrogel Anwendung
Korrekt?
Zu üppiges
Auftragen von
Hydrogel kann
durch die
rehydrierende
Wirkung auf
gesunder Haut
Mazeration
verursachen
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Folie 26
Silber-effektiv? Einsatzdauer?
Auflage oder Verband?
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Folie 27
Merke!!
Trockene Nekrose wird initial trocken
behandelt!
Nekrosen weisen auf Durchblutungsstörungen
hin
Bei Durchblutungsstörungen ist feuchte
Wundbehandlung nur nach Abklären der
Durchblutung erlaubt!
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Folie 28
Zusammenfassung
Betroffenen befragen:
Schmerzen
Mobilität
Jucken
Geruch der Wunde
Diagnose?
Wunde beobachten: Standardisiertes Vorgehen, z.B. Größenvermessung
Immer den Verlauf auswerten, einmalige Erhebung wenig
aussagekräftig!
Wenn nach 3 bis 4 Wochen trotz Therapie keine Verbesserung
Handeln Diagnostik!
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Folie 29
Warum heilen Wunden nicht?
Ursache unklar fehlende Kausaltherapie
Schmerzen fehlende Compliance des
Betroffenen
Mangelernährung fehlende Bausteine und
Wirkstoffe (Eiweiß, Vitamine, Spurenelemente)
Fehlende Mitarbeit des Betroffenen wegen
mangelnder Informationen!!
Schlechte lokale Wundtherapie: Zu trocken
oder zu feucht
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Folie 30
2
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Eva-Maria Panfil
Gerhard Schröder
(Hrsg.)
2. Auflage 2010
59,95 €
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