Segel-Club-Großes Meer e. V.

Segel-Club-Großes Meer e. V.
26624 Südbrookmerland, OT Bedekaspel
Postanschrift: Heino Passe, Logumerstraße 114, 26723 Emden
Telefon (0 49 21) 9088276
E-Mail: [email protected]
Internet: www.segel-club-grosses-meer.de
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Segel-Club-Großes Meer e. V.
O als ordentliches Mitglied
O als förderndes Mitglied
Meine persönlichen Daten *
Name:______________________ Vorname:___________________
Geb. Datum:________________
Straße : _____________________PLZ : _______Wohnort_____________________
Telefon : _______________________________
E-Mail: ______________________________
Ich beantrage einen
O Landliegeplatz
O Wasserliegeplatz
O Landliegeplatz 2. Reihe
O Katamaran
Bootstyp / Klasse: ________________________________
Bootsname / Segelnummer: _____________________________
*Mir ist bekannt, dass diese Daten gespeichert und ggfs. zu statistischen oder Zwecken der Sportversicherung
Weitergegeben werden dürfen.
Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Vereinssatzung in der jeweiligen
Fassung des SCGM an!
Ort, Datum._____________________ Unterschrift._____________________________
( Bei Minderjährigen der Erziehungsberechtigten )
Einzugsermächtigung
Segel-Club-Großes Meer e.V.
26624 Südbrookmerland Bedekaspel
Ort, Datum______________________
Ich ermächtige den Segel-Club-Großes Meer e. V. bis auf Widerruf, Forderungen vom
nachstehenden Konto abzubuchen:
(Als förderndes Mitglied, überweise ich selber einen Betrag einmal Jährlich, O
ziehen sie bitte einmal Jährlich ____________€: von meinem Konto ein)
O
IBAN. :______________________________________Geldinstitut : __________________
BIC :_____________________________ Unterschrift: ___________________ ____________
(des Kontoinhabers)
Bankverbindung: Raiffeisen-Volksbank Fresena, Marienhafe BLZ 283 615 92 Konto 300 990 400
IBAN: DE49283615920300990400
BIC: GENODEF1MAR