Diapositive 1 - Les Ateliers d`Arcachon

27/01/2015
ATELIER 2 - DU SYMPTÔME À LA MALADIE
Caractérisation des micro-éveils
corticaux et activation autonomique
Nicole MESLIER, CHU d’Angers
Sandrine LAUNOIS, CHU de Grenoble
Janvier 2015
16 et 17 Janvier 2015
FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE LIENS
(afin d’éviter le conflit d’intérêt)
DE L’INTERVENANT
Je soussigné(e) (nom-prénom-adresse de l’intervenant)
Dr Nicole MESLIER
-
Centre de Médecine du Sommeil, Département de Pneumologie, Pôle des Spécialités Médicales et
chirurgicales intégrées, CHU Angers
Université d’Angers, Inserm UMR 1063, SOPAM
Auteur de la communication (titre de l’exposé ou de l’atelier)
Caractérisation des micro-éveils corticaux et activation autonomique
 Déclare les liens suivant:
Société ou laboratoires
Type de liens*
Resmed, Bioprojet,
Resmed, Cidelec
Aliséo, UCB pharma
Somnomed
Investigateur
Orateur rémunéré
Invitation à des congrès
Conseil
*Emploi, consulting, détention de brevets, intérêts personnels dans des entreprises, produits, procédés ou marques
 M’engage à ce que mon intervention ne présente aucun conflit d’intérêt.
Fait à: Angers
le 10-01-2015
Signature
FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE LIENS
(afin d’éviter le conflit d’intérêt)
DE L’INTERVENANT
Je soussigné(e) (nom-prénom-adresse de l’intervenant)
Dr Sandrine Launois-Rollinat
Université Grenoble Alpes, Laboratoire HP2 INSERM U1042, Faculté de Médecine de Grenoble
Clinique Universitaire de Physiologie, Pôle Thorax et Vaisseaux, CHU de Grenoble
Centre Santé et Sommeil, Grenoble
Auteur de la communication (titre de l’exposé ou de l’atelier)
Caractérisation des micro-éveils corticaux et activation autonomique
 Déclare les liens suivant:
Société ou laboratoires
Investigateur
Type de liens*
RESMED, RESMED NARVAL, ORTHOM, RESPIRONICS,
BIOPROJET, AGIR A DOM, BASTIDE, ONIRIS
VITALAIRE, UCB PHARMA, AGIR A DOM
Invitation à des congrès
*Emploi, consulting, détention de brevets, intérêts personnels dans des entreprises, produits, procédés ou marques
 M’engage à ce que mon intervention ne présente aucun conflit d’intérêt.
Fait à: Grenoble
le 14 01 2015
Signature
1
27/01/2015
Objectifs
• Reconnaître les micro-éveils et leurs
répercutions cardio-respiratoires
• Connaître les méthodes indirectes de
détection des micro-éveils corticaux
(« indicateurs non corticaux d’activation » ,
leurs avantages et leurs limites
Réactivité du cerveau endormi
• Le cerveau endormi continue à traiter les
informations externes (bruits, sensations) et internes
(douleur, apnée). Il peut aussi réagir sans raisons
évidentes.
• La réactivité dépend de la profondeur du sommeil
et de l’intensité du stimulus . Il existe une gradation
entre:
– augmenter la fréquence cardiaque, la pression artérielle
et la ventilation(variations sympathiques, ou “microéveils
autonomiques »), ou présenter des potentiels évoqués (de
type complexes K), des patterns alternant cycliques
– se réveiller brièvement (microéveils) : sans changement
complet de stade (associé à une activation sympathique)
– se réveiller totalement (retour au stade d’éveil, puis
réendormissement progressif)
Pourquoi caractériser les micro-éveils (ME)?
• Diagnostic
– Evènement neurophysiologique terminant
apnées, hypopnées et épisodes d’augmentation
des efforts respiratoires (définition)
• Physiopathologie
– Déterminant de la morbidité?
• Traitement
– Diminution des ME = un des objectifs du
traitement lorsque le sommeil est fragmenté
– Indication du traitement par PPC si IAH< 30/h
2
27/01/2015
Caractérisation des micro-éveils
Loomis et al, Science 1935, 81(2111): 597-598
Microéveils : Critères de l’ASDA/AASM
• Désynchronisation rapide de l’EEG
– Intrusion d’alpha et/ou béta en Sommeil Lent
– Intrusion d’activité rapide (béta) en Sommeil
Paradoxal
• Durée > 3 sec et < 14 sec
• Raisons
• plus de 15 s : la période entière (30 secondes) se code
en éveil
• moins de 3 s : difficile à reconnaître, moins d’agrément
entre codeurs
Microéveils : Critères de l’ASDA/AASM
• Conditions :
– Le  -éveil doit être précédé d’au moins 10sec
d’un stade de sommeil
– Un intervalle d’au moins 10 sec doit séparer 2
micro-éveils
– En SL : réaction musculaire non indispensable
– En SP : réaction musculaire > 1sec indispensable
– Sommeil Alpha-Delta ≠ microéveil
– Augmentation isolée du tonus musculaire ≠
microéveil
– Complexes K et Delta avant le microéveil: non pris
en compte dans la durée du microéveil
3
27/01/2015
2,5 s
Micro-éveils
2,5 s
Micro-éveils
17 s
2,5 s
4
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Microéveils : Valeurs normales- Influence de l’âge
Bonnet, J Clin Sleep Med 2007
Microéveils : Valeurs normales- Influence de l’âge
• Limite normale = moyenne + 2 ET
– 18-30 ans : normale <20 microéveils+éveils/h
– 31-50 ans : normale <28 microéveils+éveils/h
– 51-70 ans : normale <35 microéveils+éveils/h
• Bien au-dessus des 10 ME respiratoires/h
requis sur les DEP pour la PPC!
Microéveils corticaux: oui mais…
• Lecture visuelle des ME corticaux selon les
règles de l’AASM
– Chronophage
– Importante variabilité intra- et inter-lecteur
• Phénomènes associés au micro-éveil utilisés
comme marqueurs indirects (« Indicateurs
non corticaux d’activation »)
– Respiratoires
– Cardiovasculaires
– Mouvement
Rev Mal Respir, 2010
5
27/01/2015
Indicateurs non corticaux d’activation
• Indicateurs respiratoires
– Hyperpnée ou reprise ventilatoire
• Augmentation du débit aérien
• Variation des efforts respiratoires
• Variation de l’intensité des bruits respiratoires
– Diminution de la résistances des Voies
Aériennes Supérieures
• Modification de la forme du débit inspiratoire
• Suppression du déphasage sur les traces des
sangles
• Disparition brutale du ronflement
Indicateurs non corticaux d’activation
• Indicateurs respiratoires
Arrêt Ronflements
Arrêt déphasage
Hyperpnée
Arrêt plateau insp.
Indicateurs non corticaux d’activation
Réaction autonomique avec chaque micro-éveil
Microéveil
 Amplitude onde de pouls
 Temps de transit du pouls
Pression artérielle
 Amplitude PAT
Vasoconstriction
 Activité S
Tachycardie
6
27/01/2015
Indicateurs non corticaux d’activation
• Indicateurs cardiovasculaires
– Augmentation transitoire de la fréquence
cardiaque
– Augmentation transitoire des résistances
vasculaires périphériques
•  Pression artérielle
•  Amplitude du PhotoPléthysmogramme de
Pouls (PPP, Pulse Wave Amplitude) sur
l’oxymètre de pouls
•  Temps de Transit du Pouls (PTT, Pulse Transit
Time)
•  Tonus artériel périphérique (PAT, Peripheral
Arterial Tonometry)
Indicateurs non corticaux d’activation
• Indicateurs cardiovasculaires
Diminution du PPP
FC
53
62
7
27/01/2015
PAT
• PAT : Peripheral Arterial
Tonometry
– Pléthysmographie digitale
– Mesure des variations de
volume pulsatiles
– Reflet de la fonction
endothéliale
• « Micro-éveil » PAT
–  amplitude du PAT ≥ 50%
–  entre 30 et 50% avec  de
10% de la fréquence
cardiaque
PAT-200
PPP
TTP
TTP
filtré
Peripheral Arterial Tonometry (PAT)
8
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Temps de Transit du Pouls, PTT
Contraction isométrique
Ouverture de la valve aortique
Photopléthysmographie
de pouls
 250 ms
Smith, Thorax 1999
Microéveil cortical
CA
AA
EEG
EEG
Airflow
Débit
0
(L/s)
(l/sec)
•
a
•
Hypopnée obstructive
% AR
•
.}
b
350
Activation autonomique
PTT
PTT
(ms)
(ms)
150
«
0
Pes
PES (cmH2O)
DPes
(cm H 2O) -70
Thorax
Tho
Abd
Abd
SaOSaO
(%)2
2
Indicateurs non corticaux d’activation
Rev Mal Respir, 2010
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27/01/2015
Marqueur
Avantages
Inconvénients
Validation
FC
Simple
Disponible
Analyse
automatique
Non spécifique
Amplitude pfs faible
non
PTT
Simple
Evaluation
indirecte de l’effort
respi.
Non spécifique
Echantillonnage
Pas d’analyse
automatique
Artéfacts
oui
Onde de
pouls
Simple
Disponible
Analyse
automatique
Non spécifique
Plus sensible que PTT
oui
PAT
Analyse
automatique
Non spécifique
Couteux
oui
Respiration
Simple
Disponible
Analyse
automatique
Diminution de la
résistance pas tjs
évident
non
Indicateurs non corticaux d’activation, oui mais…
• Qualité du signal
– Artéfacts
– Arythmie
• Absence de validation à grande échelle
• ATTENTION!!! Non spécifique
– Activation du SNA ≠ microéveil cortical
– Activation du SNA ≠ microéveil respiratoire
Indicateurs non corticaux d’activation, oui mais…
• Les micro-éveils EEG sont toujours associés à
des réactions d’activation autonomique.
• Il n’est pas démontré actuellement que des
réactions d’activation autonomiques
peuvent entraîner une somnolence diurne,
indépendamment de micro-éveils corticaux
• On les suspecte d’augmenter, à long terme,
le risque cardiovasculaire (HTA)
10
27/01/2015
Valeurs normales
• Aucune étude disponible pour les
indicateurs non corticaux d’activation
En conclusion
• Caractérisation des micro-éveils = impossible
sans monitoring du sommeil…
• Dans certains cas, utilisation d’indicateurs
non corticaux d’activation possible
– Indicateurs respiratoires: amplitude et aspect du
débit, sons trachéaux…
– Indicateurs cardiovasculaire: ↑FC, diminution du
PTT, aplatissement de l’onde de pouls
• Multiplication des indicateurs, analyse de leur
convergence
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