Schadenmeldung: Allgemeine Schadenmeldung

Friedrich Barkmann - NAK GmbH & Co. KG
Schadenabteilung
Neuer Wall 10
20354 Hamburg
Datum:
Schadenmeldung: Allgemeine Schadenmeldung
A: Allgemeine Daten
Gesellschaft
Versicherungs-Nummer
B: Daten des Versicherungsnehmers
Anrede
Frau
Herr
Titel
Vorname
Name
Straße, Nr.
PLZ
Wohnort
Bankverbindung
Geldinstitut
Bankleitzahl
Kontoinhaber
Kontonummer
C: Erreichbarkeit des Versicherungsnehmers
Sie sind tagsüber telefonisch zu erreichen unter.... Vorwahl
In der Zeit ............................................................... von
Wie können wir Sie sonst erreichen?
Fonruf
Uhr
per Fax..... Vorwahl
bis
Uhr
Faxruf
per E-Mail
D: Schadenabwicklung
D1: Schadenort
Straße, Nr.
PLZ
Schadenort
D2: Schadenzeitpunkt
Datum
Uhrzeit
D3: Anspruchsteller (bei Sach- u. Haftpflichtschäden) / Verletzte Person (bei Unfallschäden)
Anrede
Frau
Herr
Titel
Vorname
Name
Straße, Nr.
PLZ
Wohnort
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D4: Daten der Polizei: Bitte ausfüllen, soweit die Angaben bekannt sind.
Dienststelle
Polizeilich gemeldet am
Tagebuchnummer
D5: Schadenhergang: Bitte schildern Sie den Schadenhergang so präzise wie möglich.
D6: Schadenhöhe
Voraussichtliche Schadenhöhe EUR
D7: Schadenbeschreibung (bei Sachschäden)
Bezeichnung
Wann
angeschafft
Gegenstand
Anschaffgs.Wiederbepreis
schaffungsprs.
Forderung
Art und Umfang der
Beschädigung
EUR
E: Erklärung des Versicherungsnehmers
Bewußt unwahre und unvollständige Angaben können zum Verlust des Versicherungsschutzes führen,
auch wenn dem Versicherer daraus kein Nachteil entstanden ist.
Beachten Sie bitte, daß Sie keine Ansprüche anerkennen oder Zahlungen leisten dürfen. Die mit der
Schadenbearbeitung in Zusammenhang stehenden Daten werden gespeichert und entsprechend den
Bestimmungen des Datenschutzes geschützt.
Durch das Absenden dieses Formulars, ob per Post, per Fax oder online, bestätige ich, daß meine
Angaben, auch wenn sie durch andere niedergeschrieben sind, der Wahrheit entsprechen.
F: Schadenmeldung drucken
Drucken
Zurücksetzen
Sie können sich die Schadenmeldung ausdrucken, um sie danach auszufüllen und um sie dann per
Post an uns zu schicken oder Sie können uns die Schadenmeldung auch faxen.
Klicken Sie dazu den "Drucken"-Button .
Friedrich Barkmann - NAK GmbH & Co. KG, Neuer Wall 10, 20354 Hamburg; Fax: 040 - 35095720
G: Schadenmeldung online senden
Senden
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Sie können die Schadenmeldung online ausfüllen und dann direkt an die Friedrich Barkmann - NAK
GmbH & Co. KG senden. Klicken Sie den "Senden"-Button. Die Bestätigung erhalten Sie per E-Mail.