anatomie et physiologie de l`oeil

Transcription

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’ŒIL
Cours Anatomie & Physiologie CNFSOC/ISOs
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TABLE DE MATIERES
Introduction : ............................................................................................................................... 3
Anatomie : ................................................................................................................................... 4
I.
L’anatomie du globe oculaire : .......................................................................................... 4
1)
La couche protectrice (ou couche externe) ..................................................................... 5
2)
La couche vascularisée (ou couche moyenne) ................................................................. 9
3)
La couche visuelle (ou couche interne) ......................................................................... 11
4)
Le contenu de la cavité interne .................................................................................... 13
II.
Les annexes du globe oculaires : ..................................................................................... 14
II.1. Les paupières : ............................................................................................................. 14
II.2. L’appareil lacrymal : ..................................................................................................... 17
II.3. Les muscles extra-oculaires ou muscles oculomoteurs : ................................................. 20
III.
L’orbite .......................................................................................................................... 23
Introduction : ...................................................................................................................... 23
Mensurations et orientation de l’orbite :.............................................................................. 23
Les parois de l’orbite : ......................................................................................................... 23
Bords ou angles de l’orbite : ................................................................................................ 23
Orifice antérieur ou base de l’orbite : ................................................................................... 24
Sommet ou apex orbitaire : ................................................................................................. 24
Orifices de l’orbite : ............................................................................................................. 24
Rapports de l’orbite :........................................................................................................... 24
Contenu de l'orbite.............................................................................................................. 24
IV.
Les voies optiques ou visuelles : ...................................................................................... 26
La rétine : ........................................................................................................................... 26
Le nerf optique : .................................................................................................................. 26
Chiasma optique : ............................................................................................................... 27
La bandelette optique ou tractus optique ou voies optiques : ............................................... 27
Les voies optiques intra-cérébrales ou radiations optiques : ................................................. 27
Le centre cortical visuel : ..................................................................................................... 27
Physiologie : ............................................................................................................................... 28
La protection de l’œil : ............................................................................................................ 28
•
La couche protectrice du globe oculaire........................................................................ 28
•
La conjonctive ............................................................................................................. 28
•
Les paupières .............................................................................................................. 28
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•
Les larmes ................................................................................................................... 30
•
L’orbite ....................................................................................................................... 30
Le mécanisme de la vision: ...................................................................................................... 30
Acuité visuelle :................................................................................................................... 30
L’œil comme instrument optique : ................................................................................... 30
L’accommodation ........................................................................................................ 30
Emmétropie ................................................................................................................ 31
Champ visuel : .................................................................................................................... 31
Production et évacuation de l’humeur aqueuse :.............................................................. 32
Vision des couleurs : ........................................................................................................... 32
Vision binoculaire : ............................................................................................................. 33
Champs d'action anatomique des muscles oculomoteurs : ............................................... 33
Lois de Hering et de Sherrington : .................................................................................... 34
Correspondance sensorielle : ........................................................................................... 35
Référence :................................................................................................................................. 35
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Introduction :
L’œil est l’un des cinq organes de sens du corps humain, c’est l’organe de la vue. La vision est
donc la perception de l’organe de la vue qui en est l’œil. Ce dernier est l’organe récepteur de
la lumière. Sa fonction est de transformer l’information lumineuse en influx nerveux
transmis au cerveau.
Pour « voir » un objet, il faut que de la lumière issue de cet objet pénètre dans l’œil, que
celui-ci la transforme en influx nerveux transmis au cerveau et que celui-ci interprète à son
tour les informations reçues.
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Anatomie :
L’anatomie de l’œil se divise en deux : celle du globe oculaire et celui de ses annexes (les
muscles extra-oculaires, les nerfs, la paupière, le système lacrymal et l’orbite).
I.
L’anatomie du globe oculaire :
Il est grossièrement sphérique. Dimensions et poids :
•
•
•
•
•
Diamètre sagittal ou antéro-postérieur1 25 mm (emmétrope) ; Plus court chez les
hypermétropes, Plus long chez les myopes
Diamètre transversal 23,5 mm.
Diamètre vertical 23 mm.
Poids 7 grammes.
Volume 6,5cm .
Le globe oculaire peut être décomposé en quatre parties principales:
- la couche protectrice : cornée et sclère
- la couche vasculaire (aussi nommée uvée) : iris, corps ciliaire et choroïde
- la couche visuelle : rétine et nerf optique
- le contenu de la cavité interne : humeur aqueuse, cristallin et corps vitré.
A l'avant de l'œil on délimite 2 zones principales :
-
1
la chambre antérieure qui se situe entre la cornée et l’iris et qui est remplie par
l’humeur aqueuse.
Très important de le connaitre pour pouvoir faire la biométrie
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-
la chambre postérieure entre l'iris et le cristallin.
1) La couche protectrice (ou couche externe)
Cette couche comprend deux parties dont la cornée et le sclère. Elles sont résistantes,
épaisse et faite de fibres collagènes. La cornée est transparente et sert de fenêtre pour l’œil
tandis que le sclère est opaque.
La cornée :
La cornée représente le 1er dioptre2 du système optique oculaire, l’obtention
d’une image nette rétinienne nécessite la transparence absolue et un pouvoir
réfractif approprié de la cornée. Elle est avasculaire à l’état normal.
Généralités et rapports :
1- Forme : de face, la cornée apparaît légèrement elliptique à grand axe horizontal
(11 à 12,5 mm) et à axe vertical plus faible (10 à 11,5 mm).
2- Rayon de courbure : le rayon de courbure de la face antérieure est en moyenne
de 7,8 mm, la face postérieure est plus courbe (R=6,5 mm). On le mesure grâce au
kératomètre.
3- Épaisseur : l’épaisseur de la cornée augmente du centre (0,45 mm) vers la
périphérie pour atteindre 0,7 au limbe. Elle augmente durant le sommeil du faite
de l'hypoxie relative secondaire à l'occlusion palpébrale prolongée. Elle est
mesurée par le pachymètre à ultrasons.
4- Pouvoir réfractif : le pouvoir réfractif est environ de 42 dioptries et représente
donc à lui seul les 2/3 du pouvoir optique total de l’œil. Son indice de rérfraction
est n=1,377.
5- Surface : elle représente seulement 7 % de la surface de la sphère oculaire
humaine.
6- Rapports :
La face antérieure est recouverte par le film lacrymal par son intermédiaire elle est
en contact avec la face postérieure des paupières lors de l’occlusion palpébrale.
La face postérieure, concave, constitue la limite externe de la chambre antérieure
et le toit de l’angle iridocornéen. Elle est toujours en contact avec l’humeur
aqueuse.
La circonférence de la cornée est en rapport avec la conjonctive, la Tenon,
l’épisclère et la sclère.
2
Puissance réfractive
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Innervation de la cornée :
La cornée est très richement innervée (représente un des tissus les plus sensibles
de l'organisme), elle reçoit une innervation sensitive à partir des branches des
nerfs ciliaires, qui pénètrent la cornée au niveau du stroma pour constituer un
plexus sous-épithélial envoyant des branches entre les cellules épithéliales.
Sur le plan histologique la cornée est composée de 5 couches parallèles entre elles :
l’épithélium et le film lacrymal précornéen, la membrane de Bowman, le stroma, la
membrane de Descemet et l’endothélium; mais on peut les grouper en trois couches
distinctes et superposées.
-
L’épithélium qui est la couche la plus externe représente environ 10 % de l'épaisseur
totale de la cornée, est fait de cinq à six couches de cellule régénérable.
Le stroma constitue presque 90% de l’épaisseur de la cornée qui mesure environ 500
µm.
Il comprend à lui aussi trois couches :
- la membrane de Bowman, sépare l’épithélium du stroma cornéen. Elle
est acellulaire, formée de fibrilles de collagène intriquées sans aucune
orientation et sans périodicité franche.
- le stroma proprement dit, est composé de lamelles de collagène entre
lesquelles se trouvent des fibrocytes cornéens ou kératocytes, et de la
substance fondamentale.
- la membrane de Descemet, est une membrane basale transparente de
l'endothélium cornéen qu'elle sépare du stroma cornéen, la membrane
de Descemet est une membrane amorphe, élastique. Elle est constituée
de fibrilles de collagène de petit diamètre réparties dans une matrice
glycoprotéique. Les fibres collagènes du stroma postérieur sont
entremêlées avec celles de la Descemet.
-
L’endothélium qui est la couche la plus interne, est faite d’une seule couche de
cellule formée d'environ 500 000 cellules plates, hexagonales, tapissant la face
postérieure de la cornée et donc directement au contact de l'humeur aqueuse. La
richesse cellulaire diminue avec l'âge au profit d'une augmentation du diamètre
cellulaire et d'un aplatissement sans possibilité de renouvellement direct par
mitose. En plus des fonctions de synthèse, l'endothélium assure un rôle de barrière
en réglant les échanges entre le stroma et l'humeur aqueuse, et un rôle de transport
actif indispensable aux propriétés de déturgescence cornéenne support de la
transparence cornéenne.
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La sclère :
La sclérotique ou sclère, est la plus externe des tuniques du globe oculaire. Elle
entoure les 4/5e postérieurs du globe. Fibreuse et inextensible, c’est la plus solide
et la plus résistante des membranes de l'œil, elle en assure ainsi la protection. Elle
donne insertion aux muscles oculomoteurs et se continue en avant par la cornée.
1- Forme : Elle a la forme d’une sphère creuse, traversée en arrière par le nerf
optique et en avant vient s’encastrer la cornée.
2- Couleur : Apparaît bleuâtre à la naissance, blanche nacrée chez l’adulte et
jaunâtre chez le vieillard.
3- Dimensions et poids : Son poids est 1,2 g en moyenne. Son diamètre est de 23 à
24 mm (variable selon l’âge et l’amétropie). Sa circonférence équatoriale est de 77
mm.
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4- Épaisseur : Son épaisseur est variable selon les régions mais en moyenne 0,5
mm. A noter que la sclère et plus mince chez l’enfant et extensible.
LA CONJONCTIVE
La conjonctive est une muqueuse tapissant la face postérieure des paupières et se
réfléchissant sur la face antérieure du globe (bulbaire). La conjonctive se continue
avec la peau au niveau du bord libre, avec la cornée au niveau du limbe
sclérocornéen et avec l'épithélium des points lacrymaux. La partie bulbaire et la
partie palpébrale se réunissent au niveau des culs-de-sac conjonctivaux.
Anatomie descriptive :
1- Conjonctive palpébrale :
Tapisse la face postérieure des paupières. Mince et transparente, on lui distingue
3 parties :
•
Conjonctive marginale
•
Conjonctive tarsale
•
Conjonctive orbitaire
2- Culs-de-sac conjonctivaux :
A leur niveau que la conjonctive se réfléchie. Ils présentent un feuillet antérieur
palpébral, un sommet et un feuillet postérieur bulbaire. On distingue 4 culs-de-sac :
•
Cul-de-sac supérieur : entre en rapport avec le tendon du muscle de
Müller et en dehors avec la glande lacrymale palpébrale. En temporal au
sommet du cul-de-sac, s'abouchent les canaux lacrymaux.
•
Cul-de-sac externe : le feuillet antérieur répond au ligament palpébral
externe. Son sommet est adhérant au rebord orbitaire externe. Le
feuillet postérieur est en rapport avec le muscle droit externe.
•
Cul-de-sac inférieur : rentre en rapport avec le muscle droit inférieur.
•
Cul-de-sac médial : occupé par la caroncule et le repli semi-lunaire;
o
La caroncule est une petite saillie rougeâtre, située dans l'angle interne entre les
portions lacrymales des 2 paupières supérieure et inférieure. Elle comprend des
follicules pileux atrophiés avec leurs glandes sébacées et des glandes lacrymales
accessoires (tubulo-acineuses & à mucus)
o
Le repli semi-lunaire est un repli de la conjonctive situé en dehors de la caroncule
ayant une concavité externe. Il serait le rudiment d’une 3ème paupière qu'on
retrouve chez certains animaux.
Ces 2 formations son attachées au muscle droit médial par des expansions
fibreuses.
3- Conjonctive bulbaire :
Mince et transparente, elle est en rapport avec le globe oculaire et présente 2
parties :
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•
Portion sclérale : s'étend du cul-de-sac conjonctival jusqu'à environ 3
mm de la cornée, elle est séparée de la capsule de Ténon sous jacente
par le tissu sous-conjonctival. Cette portion est facilement mobilisable.
•
Portion limbique : réalise un anneau de 3 mm de large qui entour la
cornée. Ici la conjonctive adhère fortement à la capsule de tenon.
2) La couche vascularisée (ou couche moyenne)
Elle est aussi appelée « l’uvée », et comprend trois parties l’iris, le corps ciliaire et la
choroïde. C’est la partie la plus vascularisée du globe oculaire. C’est la partie colorée en bleu
foncé sur notre figure en bas
L’iris :
Partie la plus antérieure de l'uvée, faisant suite au corps ciliaire, l'iris est une
membrane en forme de disque constitué par:
-des épithéliums pigmentés qui vont donner sa couleur, elle va du marron au bleu
en passant par le vert; et perforé en son centre d'un orifice circulaire, la pupille
qui se comporte comme un véritable diaphragme d'ouverture variable qui se régie
automatiquement selon l'intensité lumineuse. Le diamètre pupillaire moyen est de
4 à 5 mm. Il peut varier de 1,5 mm dans les myosis très serrés à 9 mm lors de
mydriases totales.
-des muscles dilatateurs de la pupille et le sphincter pupillaire.
Le diamètre de l’iris est de 12 à 13 mm. Son épaisseur varie selon la région
considérée : relativement importante dans sa partie médiane au niveau de la
collerette (0,6 mm), l'épaisseur diminue progressivement en allant vers la pupille.
C'est au niveau de sa racine que l'iris est le plus mince (0,1 mm) ce qui explique sa
fragilité. Comme tous les segments de l'uvée, l'iris possède une riche
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vascularisation. Son innervation est assurée par le trijumeau et le sympathique;
un réseau sympathique de cette innervation est destiné au muscle dilatateur avec
une fibre nerveuse pour chaque fibre musculaire, et un plexus parasympathique
innervant le sphincter.
Le corps ciliaire :
Partie intermédiaire de l’uvée, sous forme d’un anneau saillant à l’intérieur de
l’œil. Il joue un rôle fondamental dans l’accommodation et la sécrétion de
l’humeur aqueuse. Il est constitué par :
-
-
L’épithélium ciliaire à deux couches cellulaires réunies par leur pôle
apical :
•
Couche externe pigmentée reposant sur une membrane basale
limitante externe faite de cellules richement pigmentées.
•
Couche interne claire : faite de cellules cylindriques claires
unies entre elles par des jonctions étanches (barrière
hématoaqueuse). Elle repose sur une membrane basale
appelée limitante interne où s’insèrent les fibres zonulaires.
Le muscle ciliaire : muscle lisse enchâssé dans le corps ciliaire, formé de
deux portions :
•
Muscle de Brucke-Wallace constitué de fibres longitudinales
s’étend de l’éperon scléral à la supraciliaire ou suprachoroïde.
•
Muscle de Rouget-Muller est constitué de fibres circulaires
constituant un véritable sphincter intervenant dans
l’accommodation.
On y trouve aussi parmi le corps
ciliaire, La pars plicata ou la
couronne ciliaire : large de 2 mm,
zone constitué de 60 à 90 saillies
ou plies de la choroïde, La pars
plana : surface plane brune lisse,
large de 4 mm, se continue par
l’ora serrata limite périphérique
de la rétine.
L’identification de ses parties est
très importante lors de l’injection intra-vitréenne ou une vitréctomie par Pars
plana ou encore pour une chirurgie de la rétine qui nécessite une pénétration
dans le globe oculaire au niveau de la Pars plana à 4 mm du limbe.
Le corps ciliaire reçoit sa vascularisation essentiellement du grand cercle artériel
de l’iris. Et son innervation provient du plexus ciliaire situé dans la supraciliaire
formé par les nerfs ciliaires longs et courts.
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La choroïde :
La choroïde fait partie de l’uvée postérieur, riche en vaisseaux et nerfs, elle occupe
les 2/3 postérieurs du globe situé entre la sclère et la rétine. Elle se continue en
avant avec le stroma du corps ciliaire au niveau de l’ora serrata. En arrière, elle
adhère à la papille qu’elle entoure. La suprachoroïde est un espace virtuel situé
entre la choroïde et la sclère. La choroïde adhère à la rétine par l’intermédiaire de
la membrane de Bruch. Sa vascularisation est assurée par les artères ciliaires
3) La couche visuelle (ou couche interne)
C’est la couche la plus interne des couches qui constituent le globe oculaire. Elle comprend
la rétine et le nerf optique.
La rétine :
La rétine est une membrane nerveuse hypersensible qui tapisse le fond de l'oeil.
C'est une pellicule formée de 10 couches de cellules. C'est un tissu sensible et
fragile. Elle a comme épaisseur 1/10 à 4/10 de mm.
Elle est très vascularisée : important réseau de veines et artères. Elle est
composée de centaines de millions de cellules nerveuses : les cônes et les
bâtonnets. Les cônes et les bâtonnets sont des cellules photoréceptrices. On a
beaucoup plus de bâtonnets (130 millions) que de cônes (6-7 millions). Les cônes
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ont besoin de plus de lumière que les bâtonnets pour être excités. Ils réagissent
plus en éclairage diurne qu'en éclairage nocturne. Les bâtonnets ont besoin de
beaucoup moins de lumière pour produire un potentiel récepteur, ils assurent la
vision nocturne. Il existe 3 sortes de cônes qui réagissent à des longueurs d'onde
différentes : bleu, vert, rouge. Les cônes sont donc responsables de la vision des
couleurs. Les bâtonnets ne participent pas à la vision des couleurs.
Dans la rétine il y a la rétine périphérique et la rétine centrale ou la macula. La
macula est le responsable de notre vision diurne à cause des cellules qui la
constitue (les cônes) tandis que la rétine périphérique est la responsable de la
vision nocturne à cause des bâtonnets. Le diamètre des cônes est beaucoup plus
petit que celui des bâtonnets. Plus on s'éloigne de la partie centrale (la macula),
plus les cônes se font rares et leur diamètre augmente.
La macula et la fovéa
- Dépression située sur l'axe optique
- Concentration de cônes
- Permet la vision des détails en éclairage diurne
Dans la zone elliptique centrale se trouve le maximum de cônes. Cette zone
permet donc une vision très précise. Elle mesure 3 mm dans le grand axe et 2 mm
dans le petit axe. Cette région se nomme la macula. La macula, tâche jaune,
apparaît située au centre du pôle postérieur comme une fine excavation. La fovéa
est une région de la rétine située dans la macula, près de l'axe optique de l'œil,
dans la partie centrale de cette dernière. Cette région est de la plus haute
importance pour la vision. C'est elle qui donne la vision la plus précise, en
éclairage diurne. Quand nous fixons un objet, nous tournons les yeux de façon à
aligner l'image sur cette partie de la rétine. Elle mesure environ 1,5 mm (à peut
près le diamètre de la pupille) et contient 400 000 cônes. Dans une vision encore
plus centrale on trouve la fovéa. Elle mesure 300 à 400 microns de diamètre et
contient 25 000 cônes. Plus au centre on trouve une zone ponctuelle qui s'appelle
le bouquet de cônes centraux. Il mesure 100 microns et contient 2500 cônes.
Le nerf optique :
La transmission des informations vers le cerveau est opérée par le nerf optique.
Toutes les fibres optiques issues des cellules visuelles convergent vers un point
précis de la rétine : la papille. Ce point ne contient donc pas de cellules visuelles
mais seulement les fibres nerveuses. La papille est donc un point de l'œil qui ne
voit pas. On l'appelle aussi la tache aveugle. En ce point débouche aussi le réseau
veineux et artériel de la rétine. Les fibres optiques se rejoignent toutes là pour
former un câble appelé le nerf optique. Il mesure 4 mm de diamètre et 5 cm de
long. Il y a un nerf optique par œil, donc 2 nerfs optiques en tout. Ces 2 nerfs se
croisent dans une zone appelée chiasma optique. A cet endroit s'entrecroise une
partie seulement des fibres et plus précisément provenant de la rétine nasale.
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Tête du nerf optique ou papille
4) Le contenu de la cavité interne
Comme on le décrit c’est donc le contenu du globe oculaire et il est constitué par l’humeur
aqueuse, le cristallin, et le corps vitré qui sont tous transparent.
L’humeur aqueuse :
L'humeur aqueuse est un liquide transparent constamment renouvelé
responsable du maintient de la pression intra-oculaire. Elle est produite par les
procès ciliaires et passe de la chambre postérieure vers la chambre antérieure à
travers la pupille. Dans la chambre antérieure, elle est éliminée au niveau du
trabéculum (dans l'angle irido-cornéen) ou elle passe dans le canal de Schlemm.
Le trabéculum est une sorte de filtre. Si le trabéculum se bouche (débris d’iris,
excès de protéines), il y a augmentation de la pression d'où l'apparition d'un
glaucome. L’humeur aqueuse est composée de 99,6 % d’eau, mais aussi de
vitamine C, de glucose, d’acide lactique, de Na et de Cl en majorité et elle est
pauvre en protéines et en acides aminés. Elle se renouvelle constamment toute les
2 à 3 heures.
Le cristallin :
Le cristallin est une lentille biconvexe transparente, avasculaire, entouré d’une
capsule dont les faces antérieure et postérieure se réunissent au niveau de
l’équateur où s’insèrent les fibres zonulaires qui amarrent le cristallin au corps
ciliaire. Il est disposé sur un plan frontal, son diamètre est de 9 mm. Son épaisseur
est de 4 à 5 mm qui augmente sensiblement avec l’âge du faite de la production
continue des fibres cristalliniennes. Quand le cristallin est aplati, sont rayon de
courbure est grand (11 à 12 mm). Quand il se déforme, il se bombe, son rayon de
courbure est alors petit (6 à 7 mm). Il se déforme uniquement sur sa face
antérieure.
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Il participe au dioptre oculaire de façon importante, en effet sa puissance est
environ de 21 dioptries.
Schéma anatomique du cristallin
Le corps vitré :
Le corps vitré est une masse gélatineuse claire et transparente capable d'amortir
les chocs. Il représente 90% du volume de l'œil. Son volume est égal à 4cc (2/3 du
volume du globe). C'est un tissu conjonctif transparent, entouré par une
membrane appelée membrane hyaloidienne. Il est formé de 95% d'eau.
II.
Les annexes du globe oculaires :
On appelle "annexes", les structures situées autour du globe oculaire.
II.1. Les paupières :
Les paupières sont des lames cutanéo-musculo-membraneuses mobiles, qui recouvrent et
protègent la partie antérieure du globe. La paupière supérieure est plus mobile que la
paupière inférieure recouvrant totalement la cornée lors de sa fermeture.
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Elles sont formées de la profondeur à la superficie par : un plan muqueux (conjonctive), un
plan musculaire profond, un plan fibro-élastique, un plan musculaire superficiel et un plan
cutané.
On distingue deux sortes de paupière : la paupière supérieure et la paupière inférieure.
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Chaque paupière possède 2 faces : antérieure et postérieure, un bord libre, et 2 angles.
La face antérieure : chaque paupière présente un pli cutané parallèle au bord libre
appelé sillon orbito-palpébral ce sillon divise la paupière en 2 parties :
Portion tarsale située du bord libre au sillon.
Portion orbitaire ou septale située entre la portion tarsale et le rebord orbitaire.
La face postérieure : elle est recouverte par la conjonctive tarsale.
Les bords libres :
Ils mesurent 2,5 à 3 cm de long et 2 à 3 mm d'épaisseur. Ils délimitent la fente
palpébrale. Chaque bord libre est divisé par le tubercule lacrymal en 2 portions
inégales :
•
Portion lacrymale: située en dedans du point lacrymal, elle est dépourvue de
cils, les 2 portions supérieure et inférieure constituent l'angle interne.
•
Portion ciliaire : la plus longue (4/5 du bord libre), située en dehors du point
lacrymal. Sa lèvre antérieure sert d'implantation aux cils avec les glandes
sudoripares et sébacées qui leurs sont annexés. Sa lèvre postérieure est le
siège des orifices des glandes de Meibomius. Les 2 lèvres sont séparées par la
ligne grise.
Les angles :
Au nombre de 2, l'angle externe ou canthus externe et l'angle interne ou canthus
interne.
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II.2. L’appareil lacrymal :
L’appareil lacrymal est constitué par :
-
Les structures qui sécrètent les larmes dont la glande lacrymale principale et les
glandes lacrymales accessoires
Les structures qui facilitent le drainage des larmes qui n’en est que le système de la
voie lacrymale.
Le système sécréteur lacrymal :
• La glande lacrymal proprement dite ou principale : C'est une glande en
grappe, située sous le rebord orbitaire supéro-externe. L'aileron externe du
muscle releveur de la paupière supérieure la divise en deux portions
inégales. L'innervation de la glande lacrymale principale est assurée par le
nerf lacrymal qui est une branche de l'ophtalmique de Willis (V1).
• Les glandes lacrymales accessoires :
- Glandes à sécrétion séreuse : de structure comparable à la glande
lacrymale principale située dans les culs-de sac conjonctivaux
supérieur et inférieur.
- Les glandes à mucus : ce sont les cellules mucineuses de
l’épithélium conjonctival, prédominant au niveau du canthus
interne et le cul-de-sac inférieur,
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-
Les glandes de l’appareil cilié : ce sont les glandes sudoripares et
sébacées des cils et les glandes de Meibomius. Et elles sécrètent la
couche huileuse de la larme.
Le film lacrymal :
Ce sont les larmes qui humidifient la conjonctive et la cornée en permanence. Ce film
lacrymal comporte trois couches distinctes :
-
-
-
La couche externe lipidique ou huileuse : de 0,1 d’épaisseur environ, est
produite par les glandes de Meibomian et les glandes sébacées et sudoripares du
rebord de la paupière. La principale fonction de cette couche est de stabiliser le
film lacrymal. Ses propriétés hydrophobes ralentissent l’évaporation comme une
couche de cire.
La couche intermédiaire aqueuse : de 8 d’épaisseur environ, est sécrétée par
les glandes lacrymales principales et les glandes lacrymales accessoires (glandes
de Krause). Son rôle est de nettoyer la surface de la cornée et d’assurer la
mobilité de la conjonctive palpébrale sur la cornée, ainsi que de maintenir une
surface cornéenne lisse, pour assurer une bonne qualité d’image optique.
La couche interne de mucine : de 0,8 d’épaisseur environ, est sécrétée par
les cellules caliciformes de la conjonctive et des glandes lacrymales. Elle est
hydrophile par rapport aux microvillosités de l’épithélium cornéen, ce qui aide
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également à stabiliser le film lacrymal. Cette couche empêche la formation de
gouttes sur la cornée et assure une humidification de la totalité de la surface de
la conjonctive et de la cornée par la couche aqueuse.
Le système de drainage des larmes :
Ce sont les voies d’excrétion des larmes, s’étendent du bord interne des paupières
aux fosses nasales ; il comprend 5 parties :
Le lac lacrymal :
C’est un petit espace triangulaire compris entre la portion lacrymale des 2 paupières ;
limité en dehors par le repli semi-lunaire, et son fond est formé par la caroncule
lacrymale.
Les points ou méats lacrymaux :
Ce sont 2 petits orifices situés au sommet du tubercule lacrymal. Le point supérieur
est plus proche de la commissure interne. Les points lacrymaux sont dirigés vers le
globe oculaire toujours béant, ils plongent en permanence dans le lac lacrymal.
Les canalicules lacrymaux :
Font suite aux points lacrymaux ; possèdent 2 portions d’abord verticale courte puis
horizontale plus longue. Les 2 canalicules lacrymaux se réunissent en un canal
d’union qui gagne horizontalement le sac lacrymal.
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Le sac lacrymal :
C’est un réservoir membraneux cylindrique, aplati transversalement, situé dans la
gouttière lacrymale entouré par les tendons directe et réfléchi du ligament palpébral
interne. Le sommet du sac est arrondi en dôme. En bas il se continu avec le canal
lacrymo-nasal.
Le canal lacrymo-nasal :
Fait suite au sac et se continue dans un canal osseux creusé dans la maxillaire
supérieur entre le sinus maxillaire et les fosses nasales. Il est long de 12 à 15 mm et
s'ouvre au sommet du méat inférieur des fosses nasales.
II.3. Les muscles extra-oculaires ou muscles oculomoteurs :
La motilité du globe oculaire est assurée par 6 muscles oculomoteurs. Comprenant 4
muscles droits et 2 muscles obliques. Ces muscles forment un cône à sommet postérieur et à
base antérieure.
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Description des muscles :
1- Muscles droits :
Ils sont au nombre de 4 : droit médial, droit inférieur, droit latéral et droit supérieur.
Origine : ces muscles prennent origine au sommet de l’orbite par un tendon commun
appelé tendon de Zinn qui s’insère sur le corps du sphénoïde, au niveau du tubercule
sous optique. Ce tendon se divise en 4 bandelettes, chaque muscle droit s’insère sur
2 bandelettes adjacentes. Le faisceau d’origine du droit latéral présente en regard de
la portion élargie de la fente sphénoïdale un orifice appelé l’anneau de Zinn qui livre
passage aux 2 branches du nerf moteur oculaire commun (III), au nerf moteur
oculaire externe (VI) et le nerf nasal.
Trajet : muscles droits se dirigent d’arrière en avant, dans la loge postérieure de
l’orbite.
Terminaison : se fait sur la partie antérieure de la sclérotique, à proximité du limbe.
Innervation : le droit inférieur et le droit médial sont innervés par la branche
inférieure du nerf moteur oculaire commun III. Le droit supérieur par la branche
supérieure du nerf moteur oculaire commun III et le droit latéral par le nerf moteur
oculaire externe VI.
Action :
•
•
•
•
Le droit supérieur est élévateur, il agit en synergie avec le muscle releveur
de la paupière supérieure.
Le droit inférieur est abaisseur, il est antagoniste du droit supérieur.
Le droit latéral est abducteur (porte la cornée en dehors).
Le droit médial est adducteur (porte la cornée en dedans), il est antagoniste
du droit latéral.
2- Les muscles obliques :
Sont au nombre de deux croisant obliquement l'axe antéro-postérieur du globe
oculaire.
a- Le muscle oblique supérieur : est le plus long de tous les muscles de l'orbite.
Origine : par un court tendon, fixé en dedans et au-dessus du trou optique.
Trajet : il longe l'angle supéro-interne de l'orbite, et donne un tendon qui se
réfléchit à angle aigu dans une poulie de réflexion fibro-cartilagineuse,
implantée dans la fossette trochléaire du frontal; puis il redevient musculaire,
et contourne la partie supérieure du globe en se plaçant sous le droit supérieur.
Terminaison : par une portion élargie, sur la face supéro-externe de
l’hémisphère postérieur de l’œil.
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Innervation : par le nerf trochléaire (IV).
Action : lorsque l’œil est en adduction : le muscle oblique supérieur est
abaisseur, lorsque l’œil est en abduction le muscle oblique supérieur est
rotateur interne.
b- Le muscle oblique inférieur : beaucoup plus court ; c'est le seul muscle qui
ne se détache pas du fond de l'orbite.
Origine : en dehors de l'orifice orbitaire du canal lacrymo-nasal.
Trajet : dirigé en dehors et en arrière, passant sous le droit inférieur
Terminaison : sur la face inféro-externe de l'hémisphère postérieur de l’œil.
Innervation : par la branche inférieure du nerf moteur oculaire Commun (III)
Action : lorsque l’œil est en adduction le muscle oblique inférieur est élévateur,
lorsque l’œil est en abduction le muscle oblique inférieur est rotateur externe.
C’est l’antagoniste du muscle oblique supérieur.
TABLEAU RÉCAPITULATIF DES MUSCLES OCULAIRES
Muscle
Action
Innervation
Orbiculaire des paupières
Ferme l’œil
Facial (VII)
Releveur de la paupière
supérieure
Ouvre l’œil
Moteur oculaire commun
(III)
Droit supérieur
Regard vers le haut
M.O.C (III)
Droit interne
Regard vers le nez
M.O.C (III)
Droit inférieur
Regard vers le bas
M.O.C (III)
Droit externe
Regard vers la tempe
Abducteur (VI)
Grand oblique
Regard en bas et dedans
Trochélaire (IV)
Petit oblique
Regard en haut et dedans
M.O.C (III)
Ciliaire circulaire de Rouget
Accommode
M.O.C (III)
Sphincter pupillaire
Contracte la pupille
M.O.C (III)
Dilatateur pupillaire
Dilate la pupille
Sympathique
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III.
L’orbite
Introduction :
L’orbite est une cavité osseuse située dans la partie supérieure du massif facial. Les 2
cavités orbitaires séparées par la cavité nasale contiennent et protègent le globe
oculaire et ses annexes. D'un point de vue ostéologique, Chaque orbite est constituée
par les prolongements ou les parties de sept os : l'os frontal, l'os zygomatique, l'os
maxillaire, l'os sphénoïde (petite aile et grande aile), l'os palatin, l'os ethmoïde et l'os
lacrymal. Et ces os se juxtaposent pour former une cavité tapissée d’une membrane
fibreuse : le périoste orbitaire. L’orbite possède de nombreux orifices la faisant
communiquer avec les régions voisines. L’orbite a une forme de pyramide
quadrangulaire ouverte en avant, elle possède 4 parois réunies par 4 angles ou bords,
une base et un sommet. (Voir schéma pages 25)
Mensurations et orientation de l’orbite :
La cavité orbitaire est ouverte en avant et en dehors. Son grand axe forme avec l’axe
visuel, strictement antéropostérieur, un angle de 23 degrés en moyenne. La
profondeur moyenne de l’orbite et de 45 mm.
L’orifice antérieur ou base de l’orbite mesure 40 mm de large et 35 mm de haut avec
des variations importantes en fonction du sexe et de la race. La distance séparant les
deux orbites ou espace intercanthal est de 27 à 33 mm chez l’adulte.
Le volume de la cavité orbitaire est estimé en moyenne à 26 cm³ chez la femme et de
28,5 cm³ chez l’homme.
Les parois de l’orbite :
La paroi supérieure : ou le toit de l’orbite est formé en avant, par la portion orbitaire
de l’os frontal et en arrière, par la petite aile du sphénoïde. En avant, cette paroi
possède 2 dépressions, la fossette lacrymale en dehors et la fossette trochléaire en
dedans.
La paroi latérale : paroi la plus solide de l’orbite. Elle est constituée par 3 os : l’os
frontal en haut, l’os zygomatique en bas et la grande aile du sphénoïde en arrière.
Parois inférieure ou plancher de l’orbite : elle n’existe que dans les deux tiers
antérieurs de l’orbite. Elle est constituée par trois os: l’os zygomatique en avant et en
dehors l’os maxillaire en avant et en dedans, le processus orbitaire du palatin en
arrière. Elle est parcourue dans sa partie postérieure d'une gouttière ou sillon infraorbitaire où passe le nerf sous-orbitaire. Cette paroi est très fragile facilement sujette à
des fractures lors des traumatismes orbitaires.
La paroi médiale : elle est formée par quatre os qui sont d’avant en arrière : la branche
montante de l’os maxillaire, l’os lacrymal, l’os planum, enfin l’os sphénoïde.
Sillon ou canal infra-orbitaire : il donne passage au nerf infra-orbitaire
Bords ou angles de l’orbite :
Bord supéromédial : constitué d’avant en arrière par les sutures frontomaxillaire.
frontolacrymale et frontoéthmoïdale.
Bord inféromédial : formé d ‘avant en arrière par les sutures lacrymomaxillaire.
éthmoïdomaxillaire et sphénopalatine.
Bord inférolatéral : comprend la fente sphénomaxillaire.
Bord supérolatéral : comprend la fente sphénoïdal.
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Orifice antérieur ou base de l’orbite :
Bordé par le rebord orbitaire qui est grossièrement quadrilatère.
Sommet ou apex orbitaire :
Répond à l’extrémité médiale de la fente sphénoïdale.
Orifices de l’orbite :
Le trou ou canal optique : arrondi situé proche de l’apex orbitaire, il fait communiquer
la cavité orbitaire à l’étage antérieur de la base du crâne. Il livre passage au nerf
optique et à l’artère ophtalmique.
La fente sphénoïdale ou fissure orbitaire supérieure : en forme de virgule, oblique en
haut, en avant et en dehors. Elle livre passage à de multiples éléments vasculonerveux
notamment le nerf oculomoteur, le nerf trochélaire (pathétique), le nerf moteur
oculaire externe, le nerf ophtalmique et la veine ophtalmique.
La fissure orbitaire inférieure ou fente sphéno-maxillaire : Dirigée obliquement en
avant et en dehors. Elle fait communiquer l’orbite à la fosse ptérygo-palatine. Elle livre
passage au nerf infra-orbitaire, nerf zygomatique et veine ophtalmique inférieure.
L’orifice supérieur du canal lacrymo-nasal : situé en dedans et en inférieur, il donne
naissance au canal lacrymo-nasal qui fait communiquer l’orbite avec les fosses nasales.
Rapports de l’orbite :
1- Rapports externes :
La paroi supérieure est en rapport avec la fosse cérébrale antérieure et le sinus
frontal.
La paroi latérale est en rapport avec la fosse temporale en avant, et avec l’étage
moyen de la base du crâne en arrière.
La paroi inférieure est en rapport avec le sinus maxillaire en avant et en arrière avec la
fosse ptérygopalatine.
La Paroi médiale est en rapport en arrière avec le sinus sphénoïdal, en avant avec les
cellules ethmoïdales et plus en avant avec la fosse nasale.
L’apex est en rapport avec l’étage moyen de la base du crâne.
La base est en rapport avec le muscle orbiculaire, avec les paupières et avec les parties
molles periorbitaires.
2- Rapports internes :
Ils se font avec le contenu de l’orbite à savoir la graisse orbitaire, les muscles
oculomoteurs et le globe oculaire.
Contenu de l'orbite
•
•
•
•
•
•
•
•
Globe oculaire
Nerf optique (Paire de nerfs crâniens II)
Les six Muscles oculomoteurs (droits médial, latéral, supérieur, inférieur, le grand
oblique, et le petit oblique) + le muscle élévateur de la paupière supérieure.
Nerfs oculomoteurs, correspondant aux paires de nerfs crâniens III (nerf
oculomoteur commun), IV (nerf trochléaire), et VI (nerf abducens)
Artère ophtalmique issues de l'artère carotide interne
Veine ophtalmique se drainant vers la veine jugulaire interne
Graisse orbitaire
Glandes lacrymales
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Page 25
IV.
Les voies optiques ou visuelles :
La rétine :
La rétine est le début de la voie optique car c’est elle qui capte la lumière et la transforme en
influx nerveux avant de les transmettre au nerf optique.
Le nerf optique :
La seconde paire crânienne ou nerf optique est le 1er segment des axones des cellules
ganglionnaires qui vont de la rétine au corps géniculé latéral.
Le nerf optique commence à la papille optique et se termine à l’angle antérieur du chiasma.
Anatomie descriptive du nerf optique :
La papille optique : c’est la tête du nerf optique se divise en 3 portions selon sa
position par rapport à la lame criblée.
- La région pré-laminaire : qui se situe en avant de la lame criblée, c’est le
disque papillaire qui est limité par le canal choroïdoscléral constitué par les
membranes oculaires. Contient les fibres optiques non myélinisées et au
centre les vaisseaux centraux de la rétine. Présente au centre une
dépression appelée excavation papillaire qui s’élargit dans le glaucome.
- La région laminaire : la lame criblée est un tamis transversal dont les
orifices sont traversés par les fibres optiques toujours non myélinisées. Elle
est formée de fibres de collagène et élastiques.
- La région rétro-laminaire : à ce niveau le nerf optique double de volume à
cause de la myélinisation des fibres optiques.
Le nerf optique : il est oblique en arrière et en dedans, il présente 3 portions :
1- portion intra orbitaire se divise en 2 parties :
- Partie intraoculaire (rétrolaminaire).
- Partie orbitaire : a la forme d’un S allongé, constitue l’axe du cône musculoaponévrotique.
2- portion intra canalaire : situé dans le canal optique.
3- Portion intra crânienne : situé dans l’étage moyen de la base du crâne se
continue avec le chiasma (angle antéro-externe).
Les gaines du nerf optique :
La dure mère : enveloppe le nerf optique depuis l’orifice intracrânien du canal
optique jusqu’à la sclère avec laquelle elle se confond.
L’arachnoïde : est constituée de 2 feuillets faits de fibres de collagène.
La pie-mère : l’enveloppe du nerf optique la plus interne.
L’espace entre la pie-mère et l’arachnoïde contient du liquide céphalo-rachidien.
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Chiasma optique :
Les 2 nerfs optiques se réunissent au niveau d’une bandelette blanche quadrilatère, qui est
le chiasma, et aux angles postérieures du quel naissent les bandelettes optiques. Il a une
forme d'X. Il est situé à la face inférieure du cerveau, en arrière du tubercule de la selle
turcique.
A son niveau, les fibres optiques issues des rétines nasales se croisent.
La bandelette optique ou tractus optique ou voies optiques :
Continuant l'angle postérieur du chiasma, elle forme un cordon blanc, aplati long de 3 cm.
qui se porte en dehors et en arrière, contourne le pédoncule cérébral, et se termine dans le
corps genouillé externe.
Les voies optiques intra-cérébrales ou radiations optiques :
Elles débutent au niveau du corps genouillé externe, saillie ovalaire allongée, situé sur la face
latérale du pédoncule cérébral. Les radiations optiques relient le corps genouillé externe au
cortex occipital. Elles représentent le troisième neurone diencéphalocortical. Au niveau du
carrefour ventriculaire, ces radiations optiques se divisent en deux faisceaux avant de gagner
les lèvres de la scissure calcarine.
Le centre cortical visuel :
Il est situé sur la face interne du lobe occipital, de part et d'autre de la scissure calcarine. Il
comprend deux aires :
- l'aire visuelle occupe les deux lèvres et le fond de la scissure calcarine, débordant en
arrière sur la face externe du lobe occipital. Porte le nom d'aire striée.
- l'aire visuo-psychique de «gnosie visuelle» entoure en haut et en bas l'aire striée.
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Physiologie :
La physiologie de l’œil peut être regroupée en deux grandes parties :
-
La protection de l’œil
Le mécanisme de la vision
La protection de l’œil :
Pour sa protection l’œil a plusieurs éléments qui pouvaient intervenir dont :
•
La couche protectrice du globe oculaire
Elle est constituée par la sclère et la cornée.
La sclère, par son caractère fibreux et inextensible, maintient la forme du globe en
résistant contre la pression intraoculaire et le protège contre les agressions externes.
La cornée joue un rôle essentiel dans le maintien de l'armature du globe oculaire. Et
elle intervient aussi dans la résistance de l'œil à la pression intraoculaire et contre les
agressions externes. Due à son hypersensibilité, elle acte comme un détecteur
d’anomalie à la surface de l’œil.
•
La conjonctive
Comme elle est riche en éléments cellulaires (lymphocytes, plasmocytes, histiocytes,
mastocytes, fibrocytes…) cela lui procure un système de défense naturel de l’œil
contre les infections.
•
Les paupières
Les paupières assurent la protection du contenu orbitaire, surtout la partie
antérieure de l’œil et, grâce au clignement, l'étalement du film lacrymal sur la
cornée, le balayage des cellules exfoliées et des poussières et s’opposent à
l'agression des corps étrangers ; elles protègent la rétine contre l'éblouissement.
Les mouvements palpébraux :
Les mouvements des paupières sont sous la dépendance de deux muscles
antagonistes : l’orbiculaire qui assure la fermeture de la fente palpébrale, et le
releveur de la paupière supérieure qui assure son ouverture. L’orbiculaire est innervé
par le nerf facial, le releveur de la paupière supérieure est innervé par le nerf
oculomoteur commun.
A l'état d’éveil, le tonus musculaire du releveur de la paupière supérieure l'emporte
sur celui de l'orbiculaire. Pendant le sommeil, c'est le tonus de l'orbiculaire qui est
prédominant. La fermeture palpébrale, qui est donc caractéristiques de l'état de
sommeil peut également survenir à l'état d’éveil de manière volontaire ou réflexe.
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Cette fermeture résulte de la mise en action de l'orbiculaire et de l'inhibition du
releveur.
Le clignement :
Le clignement est une occlusion fugace de la fente palpébrale, symétrique bilatérale
et rythmique. Due à une contraction de l'orbiculaire. Il peut être spontané, réflexe ou
volontaire.
Clignement spontané : la fermeture est brève (un quinzième de seconde), de duré
inférieure à celle de la post-image, donc ne gêne pas la vision. Elle est peu intense
résultant de la contraction de la portion palpébrale de l’orbiculaire uniquement. Sa
fréquence est extrêmement variable, en moyenne 10 à 20 clignements par minute ;
de nombreux facteurs interviennent, psychique (la colère augmente la fréquence) ou
physique (toute cause irritante favorise le clignement). Son rôle est important :
humidifie la cornée, repose le releveur et permet la régénération des pigments
rétiniens.
Clignement réflexe : c’est un réflexe de protection. Il est toujours bilatéral. On
distingue :
- Réflexe sensitif : L’affleurement de la cornée provoque une occlusion
palpébrale de défense qui est très sensible. L’attouchement des cils provoque
un clignement.
- Réflexes à la percussion : la percussion de certains points de la tête
provoquent une occlusion palpébrale (ex. région sus orbitaire, front …).
- Réflexe optico-palpébral : ce sont le réflexe à l'éblouissement et le réflexe à
la menace.
- Réflexe auriculo-palpébral : un bruit intense provoque une occlusion
palpébrale plus ou moins complète.
Clignement volontaire : il met en jeu les deux portions palpébrales et orbitaires de
l'orbiculaire. Il est plus long que le clignement réflexe. Il est extrêmement varié selon
les désirs du sujet.
Les mouvements associés à ceux des paupières :
Mouvements oculaires associés aux mouvements des paupières : au cours de la
fermeture des paupières, l’œil tourne vers le haut (» 15°). Ce phénomène est
bilatéral et se produit même si la fermeture palpébrale est impossible c'est le signe
de Charles Bell de la paralysie faciale. C'est une défense supplémentaire de les lors du
sommeil. Chez 35 % des sujets, la contraction de l'orbiculaire entraîne un myosis.
Mouvements palpébraux associés à ceux du globe : dans le regard vers le haut, la
paupière supérieure s'élève légèrement ce qui permet d'éviter que la pupille soit
cachée. Dans le regard vers le bas, la paupière supérieure suit le globe et la paupière
inférieure se rétracte.
Page 29
•
Les larmes
Lorsque les larmes sont produites par les glandes lacrymales, ils s’étalent sur la
cornée pour former le film lacrymal qui sera indispensable à la bonne santé de la
cornée car il va nettoyer, humidifier, et nourrir cette dernière. Il joue un rôle
protecteur de l’œil par la présence des anticorps et du lysozyme dans sa composition
qui luttent contre les infections bactériennes.
•
L’orbite
L’orbite est la cavité osseuse située dans la partie supérieure faciale du crâne où l’œil
et ses appendices sont localisés, il les protège comme un para-choque de la
carrosserie d’une voiture.
Le mécanisme de la vision:
L'œil est l'organe de la vision en tant qu’instrument optique due à ses composants
anatomique. Pour percevoir de la vision plusieurs facteur et élément entre en jeux, tel que la
cornée, le cristallin, la rétine, le nerf optique, la voie visuelle, et le cerveau.
Le rayon lumineux passe à travers la cornée, la pupille, le cristallin qui le focalise sur la rétine
puis l’information de l’image capter par la rétine sera transmis au nerf optique qui à son tour
conduit cette information à travers la voie visuelle jusqu’au cortex cérébral de l’occiput qui
va lire cette information permettant à la personne de percevoir l’image de la vision.
La vision peut se décrire de plusieurs façons :
Acuité visuelle :
C’est la capacité à discerner de fins détails comme reconnaître un visage au loin ou de lire
(c’est la macula qui en est responsable).
Ceci est rendu possible grâce au composant optique de l’œil.
L’œil comme instrument optique :
Les rayons lumineux qui frappent l’œil sont convergés principalement par la cornée ; et suit
cette direction de convergence dans l’humeur aqueuse ; puis le cristallin ajuste cette
convergence, qui va suivre la même direction dans le corps vitré, pour que les rayons
lumineux soient focalisés exactement sur la rétine, si bien que l’image projetée est vue
nettement. Ce processus se fait grâce à l’accommodation.
L’accommodation
C’est la faculté du cristallin à augmenter sa puissance de focalisation par l’aide de
contraction du corps ciliaire et le relâchement des zonules ou ligament
suspenseur avec la convergence des deux globes associés. Elle permet la vision
de près et de loin sans faire des efforts chez un sujet normal ou emmétrope.
Page 30
Emmétropie
C’est l’œil normal sans erreur de réfraction, où la lumière est bien focaliser sur la
rétine.
En vision de près, le pouvoir d'accommodation du cristallin (qui se bombe),
permet d'avancer le point focal devant la rétine pour conserver une
concentration sur la rétine des rayons lumineux qui ne sont plus parallèles mais
divergents: l'œil emmétrope met donc au point entre le punctum proximum
(vers 25cm pour un œil jeune, plus pour le presbyte) et le punctum remotum (à
l'infini)
-
-
Le Punctum proximum est le point le plus proche que l'on peut voir
distinctement. Il en existe deux types: de convergence et
d'accommodation.
•
Le punctum proximum de convergence (PPC). C´est le point le plus
proche pour voir simple l'image des deux yeux. Ce point existe en
présence d'une vision binoculaire efficace.
•
Le punctum proximum d'accommodation (PPA). C'est le point le plus
proche qu'un œil peut voir nettement, en accommodant au
maximum. Avec l'âge, ce point s'éloigne progressivement de l'œil,
c'est la presbytie.
Le punctum remotum est le conjugué de la rétine à travers l'œil quand
celui-ci n'accommode pas. C'est-à-dire que c'est le point le plus éloigné
que puisse voir l'œil sans mettre en jeu son accommodation.
Champ visuel :
C’est la capacité de voir dans toutes les directions sans devoir bouger les yeux (c’est la
rétine périphérique qui en estresponsable).
Cette capacité dépend de plusieurs facteurs tels que la bonne santé des vaisseaux rétiniens,
la bonne santé du système de la voie visuelle, la stabilité de la pression intraoculaire (PIO)
Page 31
par la production et l’évacuation de l’humeur aqueuse. La valeur normale de cette PIO est
inférieure à 21 millimètres de mercure (mm Hg) et doit être à peu près égale aux deux yeux.
La mesure s'effectue avec le tonomètre Schiotz ou Tonomètre à applanation (fixé sur une
lampe à fente ou portable) ou encore avec le tonomètre électronique à air pulsé.
Production et évacuation de l’humeur aqueuse :
L’humeur aqueuse est formée par les processus ciliaires et sécrétée dans la chambre
postérieure de l’œil, à un débit de 2-6µl/min environ. Le volume des chambres antérieure et
postérieure étant de 0,2 à 0,4 ml , près de 1-2% de l’humeur aqueuse sont remplacés toutes
les minutes. L’humeur aqueuse traverse la pupille et gagne la chambre antérieure, puis
gagne aussi l’angle irido-cornéen et enfin traverse le trabéculum, le canal de Schlemm pour
finir dans les veines épiscléral.
Vision des couleurs :
C’est la capacité de reconnaître les couleurs (de nouveau la macula principalement).
L'œil est capable, grâce à 3 types de cellules rétiniennes spécifiques appelées cônes, de
percevoir les couleurs fondamentales rouge, verte et bleue.
Ces signaux sont ensuite transmis par les voies optiques vers le cerveau sous forme de
messages codés par couples antagonistes rouge-vert et bleu-jaune.
Le cerveau élabore alors la sensation colorée au niveau du cortex visuel puis d'autres centres
cérébraux nous font prendre conscience de la perception colorée.
Pour détecter l’anomalie de vision de couleur il faut pratiquer le test d’Ishihara. Pour notre
information et élargissement de notre connaissance voici une synthèse des couleurs :
Page 32
Synthèse des couleurs, additive (lumières) et soustractive (pigments):
Vision binoculaire :
Si les deux yeux collaborent bien ensemble, ils nous donnent une vision simple et en relief
(sensation de profondeur).
Cette collaboration est effective grâce aux muscles oculaires. Il existe, pour chaque œil, 6
muscles oculomoteurs auxquels il faut ajouter le muscle releveur de la paupière supérieure,
ainsi que la motricité de la pupille et de l’accommodation. La commande nerveuse est
volontaire ou automatico-réflexe et est véhiculée par les 3 nerfs crâniens oculomoteurs avec
la répartition suivante :
-
-
III : pour le droit médial, l’oblique inférieur, le droit supérieur, le droit
inférieur, ainsi que pour le muscle releveur de la paupière supérieure, le
sphincter pupillaire et l’accommodation,
IV : pour l’oblique supérieure,
VI : pour le droit latéral.
Champs d'action anatomique des muscles oculomoteurs :
Le champ d’action d’un muscle oculomoteur (duction) est la position où l’action est
maximale et où l’étude clinique est la plus caractéristique.
Schématiquement :
- le droit médial assure les mouvements du globe oculaire en dedans (muscle
adducteur),
- le droit latéral les mouvements en dehors (muscle abducteur),
- le droit supérieur les mouvements en haut et en dehors (muscle élévateur et
abducteur),
- le droit inférieur les mouvements en bas et en dehors (muscle abaisseur et
abducteur),
- l’oblique supérieure les mouvements en bas et en dedans (muscle abaisseur
et adducteur),
Page 33
-
l’oblique inférieure les mouvements en haut et en dedans (muscle élévateur
et adducteur).
Champs d'action anatomique
Les mouvements oculaires bilatéraux, conjugués des deux yeux, (versions) font intervenir
des muscles synergiques sur les deux yeux : par exemple, le regard à droite est assuré par le
droit latéral droit et le droit médial gauche.
Lois de Hering et de Sherrington :
La vision binoculaire est assurée grâce à la synergie d’action entre muscles oculo-moteurs :
chaque muscle possède ainsi un antagoniste homolatéral et un synergiste (agoniste
controlatéral) ; ainsi, par exemple, le droit externe droit a comme antagoniste le droit
interne droit et comme agoniste le droit interne gauche.
Cette synergie est réglée par les lois de Hering et de Sherrington :
-
-
la loi de Hering est propre à l’oculo-motricité : lors de mouvements
binoculaires, l’influx nerveux est envoyé en quantité égale aux muscles
agonistes des deux yeux ; ainsi, dans le regard à droite, droit externe droit et
droit interne gauche reçoivent en même temps la même quantité d’influx
nerveux, mécanisme assurant le parallélisme des deux yeux dans les
différentes directions du regard.
selon la loi de Sherrington, de plus, quand les muscles synergistes se
contractent, les muscles antagonistes se relâchent : par exemple, le regard à
droite fait intervenir la contraction du droit externe droit et du droit interne
gauche, et parallèlement selon la loi de Sherrington le relâchement du droit
interne droit (antagoniste du droit externe droit) et du droit externe gauche
(antagoniste du droit interne gauche).
Un cas particulier est celui des vergences, terme désignant des mouvements oculaires de
sens opposé des deux yeux ; il s’agit essentiellement de mouvements horizontaux :
divergence, et surtout convergence permettant la vision de près.
Page 34
Correspondance sensorielle :
Un objet se projette sur les deux yeux sur des points rétiniens dits «points rétiniens
correspondants », permettant une localisation identique par les deux yeux. Par exemple,
-
-
un objet situé dans le champ visuel droit est vu par deux points rétiniens
correspondants situés sur la rétine nasale de l’œil droit et la rétine temporale
de l’œil gauche,
un objet situé droit devant est vu par les maculas des deux yeux.
Si le parallélisme des deux yeux disparaît, un objet fixé par la macula d’un œil
sera fixé par une autre zone, extra-maculaire, de l’autre œil ; c’est la
«correspondance rétinienne anormale» : le même objet est alors localisé de
façon différente par les deux yeux, phénomène responsable d’une vision
double = diplopie.
Référence :
Atlas de poche en couleurs Ophtalmologie, Gerhard K. Lang, Edition Maloine 2002
Anatomy and Physiology for Nurses, Roger Watson, Twelfth EDITION ELSEVIER 2005
Hanyane – Bien voir et mieux vivre au village, Erika Sutter, Allen Foster et Victoria
Francis, ICEH
Eye Diseases in Hot Climates, John Sandford-Smith, Fourth EDITION ELSEVIER 2003
Vaughan & Asbury’s GENERAL OPHTHALMOLOGY, Paul riordan-Eva, John
P.Whitcher, Seventeeth Edition Mc Graw Hill LANGE 2008
http://tecfa.unige.ch/tecfa/teaching/UVLibre/0001/bin39/anatomie/anatomie2.htm
#HAUTPA
http://psychologie-m-fouchey.psyblogs.net/?post/291-Anatomie-de-loeil
http://www.clinique-sourdille.com/1-2-10-359/L-oeil-normal.htm
http://perso.menara.ma/~lezmou/Anatomie.htm
http://www.mesyeux-mavue.com/anatomie-de-loeil/
http://www.snof.org/vue/couleurs1.html
http://umvf.omsk-osma.ru/campus-ophtalmologie/poly/01400faq.htm
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anatomie et physiologie de l`oeil

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