ANTRAG AUF BEIHILFELEISTUNG

EINIGKEIT MACHT STARK
Föderaler
Öffentlicher Dienst
FINANZEN
Nummer der Akte
NICHT- FISKALE BEITREIBUNG
Dienst für Unterhaltsforderungen (DUFO)
ANTRAG AUF BEIHILFELEISTUNG
1. ANTRAGSTELLER
Geschlecht M
Nationale Nummer
V
Name
Vorname
/
Geburtsdatum
/
(zum Beispiel: 25/10/1986)
Geburtsort
Straße
Nr
Postleitzahl
Sprache (F-N-D)
Bk.
Gemeinde
Handy-Nr.
Tel.-Nr.
E-Mail-Adresse
Anzahl Personen, für die die Beihilfeleistung wird
Anzahl Kinder für die der Unterhaltsvorschuss beantragt wird
Anzahl Kinder zu Lasten
wovon
Monatliches Nettoeinkommen
Kinder mit Behinderung
,
2. UNTERHALTSPFLICHTIGER
Nationale Nummer (wenn bekannt)
EUR
(= derjenige, der Unterhalt zahlen muss)
Geschlecht M
V
Name
Vorname
Geburtsdatum
(zum Beispiel: 25/10/1986)
Geburtsort
Letzte bekannte Adresse
Straße
Postleitzahl
Land
Sprache (F-N-D)
Nr 700 - 2015/1
Nr
Gemeinde
Bk.
Beruf
Bezieht der Schuldner Einkünfte in Belgien ?
Nein
Ich weiß es nicht
Ja
Als Lohnempfänger
Als Selbstständiger
Name des Arbeitgebers
Straße
Bk.
Nr.
Postleitzahl
Gemeinde
Andere (Mieten, Zulagen,
Pensionen usw.)
3. UNTERHALTSBERECHTIGTER
(= derjenige, der Anrecht auf Unterhalt hat)
A. ANTRAGSTELLER
Nur auszufüllen, wenn Sie für sich selbst Anrecht auf Unterhalt haben.
Monatlicher Betrag des Unterhalts (nicht indexiert)
,
EUR
B. KIND
Nationale Nummer
Geschlecht M
V
Name
Vorname
Geburtsdatum
/
/
(zum Beispiel: 16/04/2010)
Geburtsort
,
Monatlicher Betrag des Unterhalts (nicht-indexiert)
Möchten Sie einen Unterhaltsvorschuss für dieses Kind?
Nr 700 - 2015/2
Ja
EUR
Nein
B. KIND
Nationale Nummer
Geschlecht M
V
Name
Vorname
Geburtsdatum
/
/
(zum Beispiel: 16/04/2010)
Geburtsort
,
Monatlicher Betrag des Unterhalts (nicht indexiert)
Möchten Sie einen Unterhaltsvorschuss für dieses Kind?
Ja
EUR
Nein
B. KIND
Nationale Nummer
Geschlecht M
V
Name
Vorname
Geburtsdatum
/
/
(zum Beispiel: 16/04/2010)
Geburtsort
,
Monatlicher Betrag des Unterhalts (nicht indexiert)
Möchten Sie einen Unterhaltsvorschuss für dieses Kind?
Ja
EUR
Nein
B. KIND
Nationale Nummer
Geschlecht M
V
Name
Vorname
Geburtsdatum
/
/
(zum Beispiel: 16/04/2010)
Geburtsort
,
Monatlicher Betrag des Unterhalts (nicht indexiert)
Möchten Sie einen Unterhaltsvorschuss für dieses Kind?
Nr 700 - 2015/3
Ja
EUR
Nein
4. RÜCKSTÄNDE
(= Beträge, die nicht oder nur teilweise gezahlt wurden)
Gesamtbetrag der Rückstände (ohne Zinsen)
,
EUR
Legen Sie Ihrem Antrag bitte eine Aufstellung der nicht oder nur teilweise gezahlten Beträge mit den
Daten, auf die sich diese Beträge beziehen bei.
5. ZAHLUNGSWEISE
Die Rückstände/Vorschüsse können wie folgt beglichen werden :
auf mein Konto
auf das Konto meines Anwalts
Kontaktinformationen des Anwalts
Name
Vorname
Kanzleiadresse
Legen Sie Ihrem Antrag bitte eine schriftliche Genehmigung bei, die dem DUFO erlaubt, auf das Konto Ihres
Anwalts einzuzahlen.
6. VOLLSTRECKUNGSMASSNAHMEN
Haben Sie bereits versucht, die nicht erhaltenen Beträge selbst einzufordern ?
Ja
Wenn ja, legen Sie Ihrem Antrag bitte eine Kopie aller Dokumente, die dies belegen, bei.
In bestimmten Fällen wird der DUFO um Vorlage dieser Originaldokumente bitten.
Nr 700 - 2015/4
Nein
7. ANGABEN ZU DEN KINDERN ZU LASTEN, DIE NICHT IN
RAHMEN 3 AUFGEFÜHRT SIND
Name
Vorname
Geburtsdatum
8. OBLIGATORISCH BEIZUFÜGENDE DOKUMENTE
Die Ausfertigung der (des) Titel(s) (= Original der gerichtlichen Entscheidung oder der notariellen
Urkunde, die den Betrag des Unterhalts festlegt bzw. abändert und den Vermerk enthält:
"Wir, Philippe (Albert II), König der Belgier, tun allen Gegenwärtigen und Zukünftigen kund ...")
Tabelle der Rückstände (siehe Rahmen 4)
Für einen Antrag auf Vorschüsse sind ebenfalls die 4 folgenden Dokumente notwendig :
Eine Kopie Ihrer Lohnkarten oder Belege Ihrer Existenzmittel (Berufseinkünfte, erhöht um Urlaubsgeld
und Prämien, Arbeitslosenunterstützung, Invaliditätsbeihilfe, Eingliederungseinkommen, usw.) für die
letzten drei Monate.
Wenn ein Kind eine Behinderung hat :
Kopie eines Dokuments, das zeigt, dass ein Kind Anrecht auf erhöhte Kinderzulagen hat oder eine
Zulage für Kinder mit Behinderung bezieht.
Wenn ein Kind älter als 18 Jahre ist :
Eine Schuldbescheinigung
oder
Einen Beleg über die Berufseingliederungszeit (= Wartezeit)
Nr 700 - 2015/5
9. BEIZUFÜGENDE DOKUMENTE, FALLS NÖTIG
Ihre schriftliche Genehmigung, die dem DUFO erlaubt, auf das Konto Ihres Anwalts einzuzahlen
(siehe Rahmen 5)
Die Ausfertigung der (des) Titel(s) (= Original der gerichtlichen Entscheidung oder der notariellen
Urkunde, die den Betrag der außergewöhnlichen Kosten festlegt bzw. abändert und den Vermerk
enthält: "Wir, Philippe (Albert II), König der Belgier, tun allen Gegenwärtigen und Zukünftigen kund ...")
Das Scheidungsurteil
Die Zustellung oder Notifizierung der gerichtlichen Entscheidung(en)
Die Kopie der früher unternommenen Vollstreckungsmaßnahmen (Beispiele: Inverzugsetzung,
Zustellung eines Zahlungsbefehls usw.) (siehe Rahmen 6)
Andere (= alle Dokumente, deren Vorlage beim DUFO Ihnen zur guten Bearbeitung Ihres Antrags
dienlich erscheint. Beispiele: Dokument eines ÖSHZ, Kopien von Bankauszügen usw.).
10. ERKLÄRUNGEN UND VERPFLICHTUNGEN
1. Ich erkläre auf Ehre und Gewissen, dass mindestens zwei aufeinander folgend oder nicht aufeinander folgende
Untherhaltszahlungen, nicht oder nur teilweise im Laufe der zwölf Monate vor vorliegendem Antrag vom
Unterhaltspflichtigen gezahlt wurden.
2. Ich erkläre, dass meine monatlichen Nettoeinkünfte die unter Artikel 4 des Gesetzes vom 21. Februar 2003
bezeichneten Existenzmittel nicht übersteigen (für nähere Auskünfte besuchen Sie die Website :
www.secal.belgium.be).
3. Ich verpflichte mich, dem DUFO schnellstmöglich jegliche Änderung mitzuteilen, die auf den Betrag des
Unterhalts und/oder auf die geforderten Nachzahlungen, den Unterhaltsvorschuss oder die
Einziehung und Beitreibung dieser Summen Einfluss haben könnte (zum Beispiel : Änderung meiner
Einkünfte oder meines Familienstands, mein Kind ist nicht mehr zu Lasten, neuer Vollstreckungstitel, ich habe
eine oder mehrere Zahlungen vom Schuldner erhalten, meine Kontonummer hat geändert usw.).
4. Ich verpflichte mich, meinen Original-Vollstreckungstitel nicht zu benutzen, um die mir geschuldeten Summen
selbst einzufordern.
5. Ich verpflichte mich, alle von mir oder durch einen Dritten (Anwalt, Gerichtsvollzieher) unternommenen
Vollstreckungsmaßnamen zu unterbrechen ab dem Zeitpunkt, ab dem der DUFO mir seine Intervention
zugesagt hat.
6. Ich gebe dem DUFO die ausdrückliche Erlaubnis, alle nötigen Auskünfte zu meinen Existenzmitteln bei den
öffentlichen Diensten oder bei den mit gemeinnützigen Aufgaben betrauten Einrichtungen zu beantragen.
Nr 700 - 2015/6
Ich erkläre, dass mein Antrag aufrichtig und vollständig ist.
Ausgestellt am
/
/
in zwei Ausfertigungen
Ihre Unterschrift
ODER
Unterschrift Ihres Anwalts
Kontaktinformationen des Anwalts
Name
Vorname
Kanzleiadresse
Die auf vorliegendem Formular gefragten Angaben werden in einer vom DUFO verwalteten Datenbank gespeichert. Sie unterliegen
dem Gesetz vom 08/12/1992 über den Schutz des Privatlebens bei Verarbeitung personenbezogener Daten. Der Unterhaltsberechtigte verfügt über ein Recht auf Zugang, Berichtigung und Löschung dieser Daten.
Nr 700 - 2015/7