Wirkungen von Gesundheitsförderung auf soziale Ungleichheiten

Wirkungen von Gesundheitsförderung auf
soziale Ungleichheiten bei Schulkindern:
Empirische Evidenz
Mag. Felix Hofmann, Ludwig Boltzmann Institut Health
Promotion Research
Jour Fixe am 30.Mai 2012 : Schulische
Gesundheitsförderung und die Reduktion von Ungleichheit
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Begriffe
 Soziale Ungleichheit: Unterschiede zwischen Individuen
Ausdruck von Gruppenzugehörigkeiten (Carr-Hill/Chalmers-Dixon 2005)
 Gesundheitliche Ungleichheit: Zusammenhang eines sozialen
Merkmals mit einem Gesundheitsindikator (Mielck 2005)
 Bildungsungleichheit: Zusammenhang sozialer Merkmale mit
schulischer Leistung, dem erreichten Bildungsniveau etc.
 Ist Ungleichheit gleich Ungerechtigkeit?
Verschiedene Auffassungen


Andere Konzepte: Leistungs-, Verteilungsgerechtigkeit (z.B. Haller 2008)
Chancengerechtigkeit ist Minimalanforderung (vgl. UNICEF 2010)
 Was kann dagegen getan werden?
Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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Gesundheitsförderung und Ungleichheit
 Gesundheitsförderung: Gemeinschaftliches Beeinflussen
von Gesundheitsdeterminanten (vgl. Brösskamp-Stone und Dietscher 2011)
 Maßnahmen auf verschiedenen Ebenen zur Verbesserung
des allgemeinen Gesundheitsniveaus
 Gleichheit der Chancen auf ein möglichst gesundes Leben
als zweites explizites Ziel von Gesundheitsförderung
 Verankerung in der Ottawa-Charta von 1986 (WHO 1986)
Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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Dimensionen gesundheitlicher Ungleichheit

Gesundheitsindikatoren können
mit verschiedenen
sozialen Merkmalen in
Zusammenhang
stehen

Grafik: Eine mögliche
Kategorisierung
relevanter Variablen
ist das PROGRESSSchema
(Oliver et al. 2008, S. 26)
Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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Ziele und Fragestellungen
 Synthese und Analyse der bisherigen Studienergebnisse zu
Gesundheitsförderung und Ungleichheit.
 Erstellen eines aktuellen Überblicks
Fragestellung
1
Fragestellung
2
• Welche empirische Evidenz gibt es zur Wirkung schulischer
Gesundheitsförderung auf die verschiedenen Dimensionen
gesundheitlicher oder bildungsbezogener Ungleichheit?
• Was spricht für, was gegen eine positive Wirkung welcher
gesundheitsförderlicher Maßnahmen?
Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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Relevante Studien: Auswahlkriterien
 ..sind targeted interventions:

zielgerichtet auf Risikogruppen, benachteiligte Gegenden etc,
verbreitet in USA und GB.
 ..enthalten Subgruppen-Analysen:

Vergleich der Effekte von Interventionen zwischen verschiedenen
Gruppen mit bestimmten sozialen Merkmalen
 Relativ kleine Evidenzbasis zu Wirkungsunterschieden von GFMaßnahmen zwischen sozialen Gruppen (Asthana/Halliday 2006)
 Gründe: Probleme mit Subgruppen-Analysen (z.B. Petticrew et al. 2011)

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
Statistisch: Erhöhung von Alpha- und Beta-Fehler
Evidenzhierarchie in systematc reviews: in RCTs oft keine
Subgruppen berücksichtigt
Manche sozialen Merkmale bei Kindern schwer zu erheben
Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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Thema 1: mentale Gesundheit
 Aktueller systematischer Literatur-Review (Kavanagh et al. 2009)
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
17 hochqualitative Studien (RCTs), die verschiedene soziale
Merkmale berücksichtigten
Interventionen: gruppenbasierte Trainings zur Stärkung von Sozialund Problemlösungskompetenzen etc.
Kognitive Verhaltenstherapie: Psychische Verbesserungen durch
Stärkung von Handlungskompetenzen (Asthana/Halliday 2006)
Meta-Analyse untersuchte Auswirkungen der Intervention auf
verschiedene sozio-ökonomische Gruppen
 Ergebnisse:


Kurz- bis mittelfristig Erfolg bei der Eindämmung von Depression.
Aber: Hinweise auf bessere Wirkung in sozioökonomisch
begünstigten Schichten g Förderung von Ungleichheit?
Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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Thema 2: Gesundheits- und Risikoverhalten
 Häufiger Fokus:
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
Maßnahmen zur Beeinflussung des Sexualverhaltens g peer-led
education programs (z.B. Sieverding et al. 2005, Lou et al. 2004..)
Impact-Analyse nach Geschlechtern g meist gleichmäßig positive
Auswirkung
 Weiters: Interventionen zur Verbesserung..

.. des Ernährungs- und Bewegungsverhaltens: Mädchen
profitieren oft mehr von Ersteren, Burschen von Letzteren (z.B. Sallis
et al. 2003, Perry et al. 1998, Sheperd 2005)


.. des Rauchverhaltens: rein schulbasierte Programme wenig
effektiv - erreichen Risikogruppen schlecht (Asthana/Halliday 2006)
.. der Inanspruchnahme medizinischer Dienstleistungen: z.B.
Hepatitis B-Impfungen g Erfolg bei sozial benachteiligten Frauen
aus ethnischen Minderheiten (z.B. Middleman 2004)
Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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Effekte auf Subgruppen: Beispiele
 Wirkung auf sozioökonomische Unterschiede

Strukturelle Maßnahmen am wirksamsten, reine Informationsmaßnahmen selten erfolgreich – am ehesten in Verbindung mit
Beratung und Unterstützungsleistungen (Gepkens/Gunning-Schepers 1996)

Beispiel Ernährungsmaßnahmen an Schulen: Evidenz heterogen,
sprechen eher für Verschärfung sozioökonomischer Ungleichheit
(Sanigorski 2008, Oldroyd 2008)
 Unterschiede nach ethnischer Herkunft

Einzelne Projekte waren effektiv beim Erreichen bestimmter
Minderheiten in den USA bzw den Niederlanden (Kirby et al. 2004,
Middleman 2003; Oldroyd et al. 2008, Gepkens/Gunning-Schepers 1996)
Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!
Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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Literatur - 1
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Petticrew M, Tugwell P, Kristjansson E, Oliver S, Ueffing E, Welch V (2012) Damned if you do, damned if you don’t:
subgroup analysis and equity
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intervention to prevent HIV/STD in adolescents residing in a high STD prevalent neighborhood. AIDS Education and
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Hofmann, Felix, 2012, Ungleichheitsbezogene Wirkungen schulischer Gesundheitsförderung, Wien, 30.5.2012
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