D E D E - Eulen

Rev: 0 FB94 08.04.2015
SEPA-Basis-Lastschriftmandat (SEPA Direct Debit Mandate)
SEPA-Basis-Lastschriftmandat (SEPA Direct Debit Mandate)
für SEPA-Basis-Lastschriftverfahren/SEPA Core Direct Debit Scheme
für SEPA-Basis-Lastschriftverfahren/SEPA Core Direct Debit Scheme
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)
Wiederkehrende Zahlungen/
Recurrent Payments
Eulen-Apotheke
Mohammad Mahdi Sadri
Karlstraße 28
64579 Gernsheim
[Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifier)]
[Mandatsreferenz = Kundennummer]
Wiederkehrende Zahlungen/
Recurrent Payments
Eulen-Apotheke
Mohammad Mahdi Sadri
Karlstraße 28
64579 Gernsheim
[Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifier)]
DE42ZZZ00001670232
DE42ZZZ00001670232
SEPA-Basis-Lastschriftmandat
SEPA-Basis-Lastschriftmandat
Ich/Wir ermächtige(n)
Ich/Wir ermächtige(n)
[Mandatsreferenz = Kundennummer]
[Name des Zahlungsempfängers]
[Name des Zahlungsempfängers]
Eulen-Apotheke Mohammad Mahdi Sadri,
Karlstraße 28, 64579 Gernsheim
Eulen-Apotheke Mohammad Mahdi Sadri,
Karlstraße 28, 64579 Gernsheim
Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir
mein/unser Kreditinstitut an, die von
Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir
mein/unser Kreditinstitut an, die von
[Name des Zahlungsempfängers]
[Name des Zahlungsempfängers]
Eulen-Apotheke Mohammad Mahdi Sadri,
Karlstraße 28, 64579 Gernsheim
Eulen-Apotheke Mohammad Mahdi Sadri,
Karlstraße 28, 64579 Gernsheim
auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,
die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,
die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem
Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber /Zahlungspflichtiger (Vorname, Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
Kontoinhaber /Zahlungspflichtiger (Vorname, Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
Kreditinstitut, Ort
Kreditinstitut, Ort
BIC
BIC
Hinweis: Ab 01.02.2014 kann die Angabe des BIC entfallen, wenn die
IBAN mit DE beginnt.
IBAN
IBAN
D E
Ort, Datum
Hinweis: Ab 01.02.2014 kann die Angabe des BIC entfallen, wenn die
IBAN mit DE beginnt.
D E
Unterschrift (Zahlungspflichtiger)
Ausfertigung für den Zahlungsempfänger (Apotheke)
Ort, Datum
Unterschrift (Zahlungspflichtiger)
Ausfertigung für den Zahlungspflichtigen