Inkassoauftrag - Regio Inkasso GmbH

Inkassoauftrag
Auftrag und Vollmacht für Inkasso zur Einziehung
einer voraussichtlich unbestrittenen, nicht ausgeklagten Forderung
Wir/ich erteile/n hiermit der Firma Regio Inkasso GmbH
den linksgenannten Inkassoauftrag zu den uns/mir
bekannten Geschäftsbedingungen.
Schuldner:
Vor- und Nachname (bei Firma genaue Firmenbezeichnung)
Auftraggeber:
Geburtsdatum (falls bekannt)
Falls Firmenstempel vorhanden, bitte hier aufbringen
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
Beruf (falls bekannt)
Telefon (falls bekannt)
Forderung:
Vor- und Nachname
Grund der Forderung (z.B. Warenlieferung. ärztliche Behandlung,
Straße, Haus-Nr.
Dienstleistung usw.
PLZ, Ort
Betrag (Höhe der Hauptforderung)
Telefon/Telefax
Warenlieferung unter Eigentumsvorbehalt?
□
Ja
□ Nein
Ansprechpartner (Sachbearbeiter)
lt. Rechnung vom: ....................................................................................
Rechnungs-Nr. …………………………………………………………………...
Telefondurchwahl Sachbearbeiter
1. Mahnung vom: …………………………………………………………….
letzte Mahnung vom: ..............................................................................
Bank/BLZ (für Überweisungen an Sie)
Mahngebühr: ……………………………………………………………………..
Kontonummer
Soll der gesetzliche Verzugszins in Höhe von jährlich 5% bei
Verbrauchern bzw. 8% bei Nichtverbrauchern über dem derzeitigen
Ort
Datum
Basiszinssatz geltend gemacht werden?
□ Ja
% Zinsen p.a.
Rechtsverbindliche Unterschrift
Bitte Kopie der Rechnung der letzten Mahnung beifügen.
Auftrag und Anlagen bitte per Fax oder Brief zurück an Regio Inkasso!
Hauptsitz:
Regio Inkasso GmbH
Telefon: (07621) 1502-0
Geschäftsführer: Sandra Jurkovic
Fax: (07621) 1502-99
Tumringer Str. 199, D-79539 Lörrach
Stand: April. 2010
□ Nein, ich wünsche die Geltendmachung von
e-mail: [email protected]
www.regio-inkasso.de
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