Aufnahmeformular - Feuerwehr Neukirchen

Förderverein der Freiwilligen
Feuerwehr Neukirchen-Vluyn
Beitrittsantrag
Hiermit beantrage/n ich/wir, die Aufnahme in den
„Förderverein der Freiwilligen Feuerwehr Neukirchen-Vluyn“
Firma:
Anrede:
Herr
Frau
(Bitte ankreuzen.)
Name:
Vorname:
Straße:
Haus-Nr.:
PLZ/Wohnort:
Telefon:
eMail:
Fax:
Ich/Wir zahlen einen Jahresbeitrag in Höhe von insgesamt ________,00 €.
(Mindestbeitrag z. Zt. 12,00 €/Jahr)
(Betrag in Worten: ______________________________________________)
Der Jahresbetrag soll wie folgt verwendet werden:
(zutreffende Einheit ankreuzen und Betrag eintragen; Aufteilung auf mehrere Einheiten möglich)
gesamte Feuerwehr Neukirchen-Vluyn ______,00 €
Löschzug Neukirchen
______,00 €
Jugendfeuerwehr Neukirchen-Vluyn
______,00 €
Löschzug Vluyn
______,00 €
Arbeitskreis der Brandmeister
______,00 €
Löschgruppe Niep
______,00 €
Interessengem. Brandweer Diever
______,00 €
Löschgruppe Rayen
______,00 €
Interessengem. Historische Fw-Geräte
______,00 €
Ehrenabteilung
______,00 €
Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich/wir den „Förderverein der Freiwilligen Feuerwehr Neukirchen-Vluyn e.V.“ den oben
genannten, jährlich fälligen Betrag zur Mitgliedschaft per Lastschrift einzuziehen.
Meine/Unsere Bankverbindung lautet:
Name der Bank:
Ort:
Bankleitzahl:
Kontonummer:
Datum:
Unterschrift:
Ort, Datum: ____________________ Unterschrift des Antragstellers:
Bankverbindungen des Fördervereins:
Sparkasse am Niederrhein – BLZ 354 514 60 – Kto 1420 267 724
Volksbank Niederrhein e.G. – BLZ 354 611 06 – Kto 11 20 11
Bitte senden Sie das Formular an:
Förderverein der Fw NV – Geschäftsführer - Markus Nacke - Niederrheinallee 75 - 47506 NV