Inschrijvingsformulier Raspeciale 20 juni 2015

Belgische Bichon Club Belge Du
Bichon - KKUSH nr 612
20.06.2015
Bolognese , Havanese, Maltese , Petit Chien Lion/ Leeuwhondje, Bichon Frisé
Keurmeester/Juge : Mr Dickmann Ferdy.
Zaal/Salle De Oude
Bareel
Beelbroekstraat 2
9040 St Amandsberg
Rasspeciale met CAC
Spéciale de la race avec CAC
Inschrijvingen / Engagements: Tibbe Claire P/A G. Bouillartlaan 14
8630 Veurne Email : [email protected]
Aangesloten bij de Koninklijke Kynologische Unie Sint-Hubertus nr.612
Affilié à l’Union Royale Cynologique Saint-Hubert nr.612
Race
Ras
Rasse
Classe n° :
Klas nr. :
Variété, couleur ou poil
Variëteit, kleur of haar
Varietät, Farbe oder Haar
Mâle
Reu
Rüde
Poids
Gewicht
Femelle
Teef
Hundin
Nom
Naam
Name
Tatouage / Chip n°
LOSH
Pedigree ALSH
Stamboom RISH
PROPIETAIRE
EIGENAAR
CHIEN – HOND -
Andere/autre:
Date de nais.
Geb. datum
Wurfdatum
Producteur
Fokker
Züchter
Père
Vader
Vater
Mère
Moeder
Mutter
Mr/Mme/Melle
Mr/Mw/Mej
Nom/Naam/Name
Prénom
Voornaam
Vorname
Rue
Straat
Strasse
N°
Code postal
Postnr.
Postcode
Clôture irrévocable 10/06/2015
onherroepelijke sluitingsdatum 10/6/15
Belgische Bichon Club Belge du Bichon
un seul bulletin par chien – een formulier per hond
photocopies acceptées – fotokopieën toegestaan
e-mail
Localité
Plaats
Wohnort
Engagement – Inschrijving 1er chien / 1ste hond Tel
Vanaf de 2de hond 10€
Apartir le 2 eme chien 10€
klas
Gratis
1 catalogue / katalogus pour le 1er chien Bébés / Babyklas (  6 M) 1
15€
Puppies / Puppyklas (6 à 9 M) 2
15€
Jeunes / Jeugdklas (9 à 18 M) 3
35€
Intermédiaire (15 à 24 M) 4
35€
Ouverte / Openklas (Min 15 M) 5
Fokkersklas /class d’elevage( min 9 M) 35€
6
35€
Classe Champions / Kampioensklas 7
35€
Vétérans / Veteranenklas / Veteran (> 8 ans/jaar/Jahre) 8
15€
Couple / Koppel / Paar (1) X
gratis
Groupe / Groep / Zuchtgruppe (2) x
gratis
Certificaat toelating LOSH fok Certificat admission élévage LOSH Chipnr.
Nr. Puce
Betaling Payement Op rekening van BBCBB Iban: BE08 0014 6352 7613
Sur compte de BBCBB
BIC : GEBABBEB
Datum en plaats handtekening voor voor-­‐en achterkant: Date et Place, signature pour le recto et verso: Sluiting / Cloture : 10/6/2015 sluiting s’middags om 12 u / a midi 12 h
Ondergetekende verklaart : 1. Dat hij de reglementen van de tentoonstelling aanvaardt en zich eraan zal houden ; 2. Dat hij de sportieve uitspraken van de K.K.U.S.H. zal aanvaarden ; 3. Dat bij mijn weten er geen infecties, noch besmettelijke ziekten heersen in mijn kennel ; 4. Dat hij geen lid is van een vereniging die niet aangesloten is bij de K.K.U.S.H. of bij een organisme dat niet erkend is door de FCI De beheerraad heeft het recht inschrijvingen te weigeren zonder de redenen ervoor op te geven. Door het inzenden van dit formulier verplicht hij zich tot het betalen van het inschrijfgeld, zelfs indien hij op de tentoonstelling afwezig blijft ! Hij verplicht zich ertoe zijn hond niet vóór 17 uur terug te nemen. Voor akkoord met het tarief en de voorwaarden van de tentoonstelling: Plaats, datum Je soussigné déclare Avoir pris connaissance des dispositions contenues dans la règlement de l’exposition et m’engage à m’y conformer. 1. Accepter la juridiction sportive de l’U.R.C.S.H. 2. Qu’à ma connaissance, il n’existe pas de maladie infectieuse ou contagieuse dans mon élevage. 3. Ne faire partie d’aucun club ou société non affilié à l’U.R.C.S.H. ni d’un organisme non reconnu par la F.C.I. Le Comité se réserve le droit de refuser les inscriptions qu’il croit ne pas devoir admettre (sans en donner les raisons). Le versement du droit d’inscription devient exigible par le seul fait du renvoi du présent formulaire, indépendamment de la présence effective lors de l’exposition. Je m’engage à ne pas retirer mon chien de l’exposition avant 17 heures. Pour accord sur le tarif et les conditions de l’exposition : Place Date