Kap.54 Osteoporose

ENDOKRINOLOGIE
OSTEOPOROSE
Osteoporose
Definition:
Die Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die durch eine niedrige
Knochenmasse und Veränderungen der Mikroarchitektur des Knochens
gekennzeichnet ist. Dies hat eine vermehrte Knochenbrüchigkeit zur Folge und
erhöht das Frakturrisiko.
Primäre Osteoporose: Typ 1 postmenopausale Osteoporose, Typ 2
Altersosteoporose. Individuell höchste Knochendichte (sog. „peak bone mass“)
zwischen 2. und 3. Lebensdekade; kontinuierlich Abnahme der Knochendichte mit
zunehmendem Alter. Risikofaktoren für postmenopausale Osteoporose: Alter > 75
Jahre, Frakturen > 45. Lj., niedriges Körpergewicht (BMI < 20), Abnahme des
Körpergewichts um > 10 %, eingeschränkte Mobilität, hohes Sturzrisiko, Nikotinabusus, geringe Sonnenlichtexposition, kalziumarme Ernährung, positive Familienanamnese, frühe Menopause (< 45. Lj.), späte Menarche. Sekundäre Osteoporoseursachen: Hormonstörungen (z.B. Hypogonadismus, Hyperparathyreoidismus,
Cushing-Syndrom, Diabetes mellitus), Malabsorptionssyndrome (z.B. glutensensitive
Enteropathie, CED), Niereninsuffizienz, hämatologische Erkrankungen (z.B. Plasmozytom), Medikamente (z.B. Glucocorticoide, Immunsupressiva, Aromatasehemmer,
GnRH-Analoga, Antikonvulsiva), Immobilisation.
Differentialdiagnose „niedrige Knochendichte“: Osteomalazie, Hyperparathyreoidismus, renale Osteopathie, Osteolyse.
Symptome:
Rückenscherzen, Kyphosierung der WS, Abnahme der Körpergröße > 4 cm,
Abnahme des Abstandes zwischen den 12. Rippen und dem Beckenkamm
(„Tannenbaumphänom“), Frakturen bei inadäquatem Trauma, Wirbelkörper-,
Schenkelhals- und Radiusfrakturen.
Knochendichtemessung DXA:
DXA-Messung zur Diagnose der Osteoporose und zur Verlaufskontrolle einzige
anerkannte
Methode
(sonographische
Messverfahren
und
quantitative
Computertomographie nicht empfehlenswert). Messorte: LWS und Femur.
Strahlenbelastung: nur 0,5 – 5 µSv; zum Vgl. natürliche Strahlenbelastung 5 – 8 µSv
/ Tag. Messwertinterpretation:
• “T-Score”: Unterschied der Knochendichte (BMD) eines Patienten von der
mittleren Knochendichte eines jungen (30 Jahre) gesunden Probandenkollektivs
gleichen Geschlechts in Standardabweichungen (SD).
• “Z-Score”: Unterschied der Knochendichte (BMD) eines Patienten von der
mittleren Knochendichte eines gleich alten gesunden Probandenkollektivs
gleichen Geschlechts in Standardabweichungen (SD).
Labor: Zur DD und Ausschluss von sekundären Osteoporoseursachen muss immer
ein Basislabor durchgeführt werden; bei primärer Osteoporose ist das Basislabor
unauffällig! Minimales Basislabor: BB, Diff.-BB, BKS / CRP, Eiweißelektrophorese,
Calcium, Phosphat, AP, gGT, Creatinin, TSH. Elektiv erweitertes Basislabor: iPTH,
25-OH-Vit.-D3, Testosteron, Eiweiß-Immun-Elektrophorese, Bence-Jones-Proteine
im Urin, Calciumausscheidung im 24h-Urin. Nicht routinemässig erforderlich:
Knochenresorptionsmarker.
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ENDOKRINOLOGIE
OSTEOPOROSE
Therapie:
Basistherapie: Immer Calcium 1000 mg / Tag und Vit.-D3 800-1000 IE / Tag.
Cave: Basistherapie ist keine ausreichende Osteoporosetherapie!
Spezifische medikamentöse Therapie:
• Bisphosphonate: Alendronat (Fosamax®) 10 mg / Tag oder 70 mg / Woche p.o.,
Risendronat (Actonel®) 5 mg/ Tag oder 35 mg / Woche p.o., Ibandronat
(Bonviva®) 2,5mg / Tag oder 150 mg / Monat p.o.. Cave: GI-Ulcerationen!
Einnahme mit viel Flüssigkeit und Vermeidung anschließender Bettruhe! Nicht
gleichzeitig mit Calcium einnehmen – Wirkungsverlust! Bei Unverträglichkeit einer
oralen Bisphosphonattherapie alternativ als „off-label-use“ Gabe von Pamidronat
30 mg i.v. alle 3 Monate oder Ibandronat 2mg i.v. alle 3 Monate oder Zoledronat
4mg i.v. alle 6 –12-Monate.
• Parathormon 1-34: Teriparatide (Forsteo®) 20 µg / Tag s.c.
• Strontium: Strontiumranelat (Protelos®) 2 g / Tag p.o..
• SERM: Raloxifen (Evista®, Optruma®) 60 mg / Tag p.o. bei postmenopausalen
Frauen. Testosteronsubstitution: bei Hypogonadismus des Mannes.
Anm.: DXA-Anmeldung, Med II: Tel: -3003 oder Funk 123-1636.
WHO Diagnosekriterien Osteoporose
Normale Knochendichte
Osteopenie
Osteoporose
schwere (manifeste) Osteoporose
T-Score
T-Score
T-Score
T-Score
192
> -1.0 SD
< -1.0 und > -2.5 SD
< -2.5 SD
< -2.5 SD mit Fraktur