Antrag auf Netzanschluss Strom / Gas / Wasser

Antrag auf Netzanschluss
Strom / Gas / Wasser
Stadtwerke Coesfeld GmbH
Dülmener Straße 80
48653 Coesfeld
Ansprechpartner: Martin Sommer Tel. 02541/929-253
Hiermit beantrage(n) ich/wir
den Anschluss an das
Stromnetz
Erdgasnetz
Wassernetz
die Änderung eines vorhandenen Anschlusses
Stromnetz
Erdgasnetz
Wassernetz
für ein
Wohnhaus mit _____ Wohneinheit /-en
Gewerbeunternehmen / sonstige Sonderbauten
(Erläuterungen: ____________________________________________________________ )
Bitte beachten: Dem Antrag ist ein Lageplan 1:500 und ein Erdgeschoss-/Kellergrundriss des Gebäudes mit
eingezeichneter Leitungseinführung beizufügen.
Netzanschlussstelle (Ort des Anschlusses)
Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort
Gemarkung, Flur, Flurstück
Kunde/Anschlussnehmer
Anschrift Rechnungsempfänger
(falls abweichend vom Kunden/Anschlussnehmer)
Name, Vorname
Name, Vorname
Straße, Haus-Nr.
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
PLZ, Ort
Telefon / Handy-Nr.
Telefon / Handy-Nr.
email
email
Die Tiefbauarbeiten werden von mir/uns in Eigenleistung auf dem privaten Grundstück durchgeführt.
Der Kunde/Anschlussnehmer ist Grundstückseigentümer.
Nach Abgabe dieses Antrages erhalten ich/wir ein Angebot der Stadtwerke Coesfeld GmbH über die voraussichtlichen Herstellungs-/ Änderungskosten des Netzanschlusses sowie einen Netzanschlussvertrag. Erst mit Unterzeichnung des Netzanschlussvertrages ist ein verbindlicher Auftrag zur Herstellung des Netzanschlusses bzw. Änderung des Anschlusses erteilt.
Die Benutzung des Netzzugangs /-anschlusses nach der Herstellung/Änderung ist erst möglich, wenn eine Messeinrichtung eingebaut worden ist. Hierzu bedarf es eines gesonderten Antrages auf Inbetriebnahme der Hausinstallation, welcher durch ein zugelassenes Installationsunternehmen zu stellen ist.
Es wird beabsichtigt, folgende Verbrauchsgeräte an der Netzanschlussstelle zu betreiben:
Eintrag durch SW Coesfeld
Anzahl
Stromanschluss
vorhanden
Leistung
neu
vorhandene
zusätzliche
gesamte
kW
kW
kW
Wohneinheiten
Sonstige (Elektrogeräte, die nicht zu den üblichen Haushaltsgeräten
gehören, z. B. Aufzug oder Wärmepumpe, bitte genaue Angabe)
Summe beantragte Leistung
Summe berechnete Leistung
Erdgasanschluss
Anzahl
vorhanden
Nennwärmeleistung
neu
Geräte
* Nichtzutreffendes streichen
Wohneinheiten
Durchlauf-Wasserheizer
Vorrats-Wasserheizer
Umlauf-Wasserheizer mit / ohne Warmwasserbereitung*
Heizkessel mit / ohne Warmwasserbereitung*
Trockner / Kühlschrank / Herd
Sonstige
Summe beantragte Leistung
Summe berechnete Leistung
Trinkwasseranschluss
vorhandene
kW
Anzahl
zusätzliche
kW
gesamte
kW
Berechnungsdurchfluss
.
Art der Entnahmen
VR in l/s
3
l/s
m /h
.
Summendurchfluss Σ VR
.
Gesamtspitzendurchfluss Vs
Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass meine/unsere Angaben zum Zwecke der Bearbeitung dieses Antrages gespeichert und
im Rahmen der datenschutzrechtlichen Vorschriften gebraucht werden. Ich verpflichte mich, die vorgenannten Anlagen gemäß den
gültigen baurechtlichen Bestimmungen, NAV/NDAV, AVBWasserV sowie den Ergänzenden Bedingungen und technischen Anschlussbedingungen der Stadtwerke Coesfeld GmbH durch ein Vertragsinstallationsunternehmen ausführen zu lassen.
Ort, Datum
Kunde/Anschlussnehmer
Strom
Querschnitt und Material der Anschlussleitung
Länge der Hausanschlussleitung
Länge auf dem Grundstück
Strom kW / Gas kW / Wasser Länge der Straßenfront
HAK / Absicherung
Regleranschlussstück
Druckregelgerät Typ
Zähler
Gas
m
m
kW
A
Ort, Datum:
m
m
kW
DN
Bemerkungen:
Unterschrift SW Coesfeld:
Wasser
m
m
m