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Malaria Notfallbehandlung
Anamnese (daran denken!) .....................................................................................................................................................
Diagnose .................................................................................................................................................................................
Hospitalisationskriterien - Danger signs ..................................................................................................................................
Therapie P.falciparum Malaria (oder nicht spezifiziert!) ..........................................................................................................
Therapie andere Malariaformen ..............................................................................................................................................
Therapie bei Kindern ...............................................................................................................................................................
Therapie in der Schwangerschaft/Stillzeit ...............................................................................................................................
Info / Quellen ...........................................................................................................................................................................
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
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Guideline: Malaria Notfallbehandlung
16.01.2017
Anamnese (daran denken!)
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Bei Fieber immer Frage nach Auslandreisen
Prophylaxeanamnese; aber Prophylaxe schützt nicht 100%!
Bis 1 Jahr nach Rückkehr aus Endemiegebiet möglich
Endemiegebiete Übersichtskarte s. unten,(s. auch CDC-Anwendung; Anwendung wird momentan revidiert, Risikogebiete
als Liste auf Länderliste CDC Malaria)
Detaillierte Karten mit CH-Empfehlungen für
Afrika
Asien
Südamerika
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Diagnose
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Beachte Hospitalisationskriterien (Danger signs!)
Malariaschnelltest: (ZNA!) zur schnellen Orientierung (cave: Prozone-Effekt); immer gleichzeitig EDTA-Blut für Ausstrich!
EDTA-Röhrchen an ZLM für Artdiagnose und Parasitendichte (Prognose, Verlauf!)
Wenn klinisch unklar oder kritisch: Wiederholung alle 4-6 h
Basislabor (Hämat inkl. Tc / Diff, CRP, Leber, Niere, Na, K, Glc, bei Kindern Blutkulturen)
bei schweren Fällen: pH, Gerinnung (DIC?)
LP bei ZNS-Klinik
Infektiologisches Konsil (1122)
Hospitalisationskriterien - Danger signs
Bei Vorliegen von sog. Danger Signs empfielt sich in der Regel:
1. Hospitalisation
2. Therapiebeginn auch bei negativem Malaria-Schnelltest bis zum Vorliegen der Mikroskopie
Danger Signs / Hospitalisationskriterien:
Klinik
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Arterielle Hypotonie (BD <80 mmg), septischer Schock
Neurologische Symtomatik (Wesensveränderung, Somnolenz, Koma, Krämpfe)
Ikterus
Wiederholtes Erbrechen
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Guideline: Malaria Notfallbehandlung
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16.01.2017
Lungenödem, ARDS
Manifeste Blutung
Fieber > 40°C
Extreme Schwäche
Unsichere Compliance
Überwachung zu Hause nicht gesichert
Kinder < 5 Jahre
Labor
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Parasitaemie > 2 %, dann immer i.v.-Therapie
Hb < 100 g/L
Thrombopenie < 50 G/L
Kreatinin > 200 µmol/l
Blutzucker < 2.8 mmol/l
Bilirubin > 50 µmol/l
Ph < 7.2
Therapie P.falciparum Malaria (oder nicht spezifiziert!)
Unkomplizierte Form (perorale Therapie)
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1° Wahl: Riamet® Tbl. (20mg Artemether / 120mg Lumefantrine)
4Tbl. sofort,
4Tbl. nach 8h
dann 4 Tbl alle 12h am 2. und 3. Tag
(insgesamt 6 Dosen über 3 Tage)
Alternative: Malarone® Tbl. (250mg Atovaquone / 100mg Proguanil),
4 Tbl./Tag als Einzeldosis über 3 Tage
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Bemerkungen:
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Unkomplizierte Falciparum-Malaria aus Zentralamerika (Chloroquin sensibel):
Chloroquin (Nivaquin®, Tabl. à 100 mg Base):
Ladedosis (sofort): 6 Tbl. (600 mg Base)
6 h nach der ersten Gabe: 3 Tbl. (300 mg Base)
24 h nach der ersten Gabe: 3 Tbl. (300 mg Base)
48 h nach der ersten Gabe: 3 Tbl. (300 mg Base)
Cave: Resistenzen zunehmend, v.a. in Südostasien
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schwere / komplizierte Falciparum-Malaria (Danger signs!)
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Wichtige Vorbemerkungen
Infektiologischer Konsiliardienst beiziehen (dieser kontaktiert Tropenarzt)
MIPS-Indikation!
Keine Verzögerung durch Diagnostik! Blut abnehmen, sofort Tx
1° Wahl: Artesunate 2.4 mg / kg KG i.v. (als Bolus über 5 min) sofort,
2.4 mg / kg KG nach 12 h und nach 24 h iv.,
danach 2.4 mg / kg KG einmal täglich
sobald wie möglich, frühestens nach 24 h, Übergang auf perorale Therapie mit Riamet, Malarone
Immer vollständigen oralen Therapiezyklus anschliessen (Dosierung siehe oben)
Alternative (falls Artesunate nicht rasch verfügbar)
Chinin-dihydrochlorid 20 mg/kg KG (=16.6 mg / kg KG Base) Ladedosis als langsame Infusion über 4 h,
anschliessend 10mg/kg KG (=8.4 mg / kg Base) über 4 h iv 3 x / Tag
plus Doxycycline 100 mg i.v. 2 x / Tag,
Übergang auf perorale Therapie frühestens nach 48 h
(Riamet oder Malarone vollständiger Therapiezyklus über 3d PLUS Doxycycline für total 7d)
CAVE: Risiko Hypoglykämie und Rhythmusstörungen bei Chinin iv!
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Guideline: Malaria Notfallbehandlung
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Bemerkungen:
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Austauschtransfusion dank Artesunat nur noch sehr selten nötig, Indikation falls Tx mit Artesunate iv nicht sofort verfügbar
und initiale Parasitaemie >15%
Artesunate iv bei Schwangerschaft im 2. und 3. Trimenon möglich
Anstieg der Parasitämie in den ersten 24 h nach Beginn der Artesunate-Therapie ist möglich und ist KEIN Hinweis für
Therapieversagen! 36 - 48 h nach Therapiebeginn sollte Parasitämie unter dem Ausgangswert liegen.
Therapie andere Malariaformen
für P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi
Normalfall
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Chloroquin (Nivaquin®, Tabl. à 100 mg Base)
Ladedosis 6 Tbl. (600 mg Base)
Nach 6 h: 3 Tbl. (300 mg Base)
Nach 24 h 3 Tbl. (300 mg Base)
Nach 48 h 3 Tbl. (300 mg Base)
Anschliessend (zur Elimination von Hypnozoiten, P. vivax/P.ovale)
Primaquin 30 mg (2 Tbl. à 15mg) für 14 Tage
CAVE: VOR Therapie mit Primaquin Glu-6-PDH-Mangel ausschliessen (Youngster 2010)
EDTA Röhrchen mit Vermerk "G-6-PDH-Bestimmung" ins ZLM schicken
bessere Verträglichkeit wenn mit Essen eingenommen
Primaquin über Schweizerische Tropeninstitut (STI) in Basel bezogen, da in der Schweiz sonst nicht erhältlich. Bitte
Rezept ans STI Basel schicken, dann wird das Primaquin geschickt.
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Bei V.a. Chloroquin-Resistenz
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hauptsächlich bei P. vivax, zunehmend in Südostasien, aber auch in Afrika und Südamerika!)
Therapie mit Riamet® (Arthemeter/Lumefantrin) oder Malarone® (Atovaquone/Proguanil)
Alternative: Chinin-dihydrochlorid plus Doxycyclin
(Dosierung siehe unkomplizierte P. falciparum Malaria)
Therapie bei Kindern
P. Falciparum Malaria (oder nicht spezifiziert)
Unkompliziert UND Parasitämie < 2%
1. Wahl: Riamet® ev. Riamet Dispersible® (Arthemeter 20mg / Lumefantrin 120mg)
Körpergewicht
Initial
nach 8 h
24 h
36h
48h
60 h
5 - 14 kg
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1
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15 - 24 kg
2
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2
2
2
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25 - 34 kg
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3
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≥ 35kg
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Bemerkung: Einnahme zusammen mit fetthaltiger Mahlzeit
Alternative: Malarone® (Atovaquone/Proguanil)
Körpergewicht
Dosierung
5 - 8 kg
2 Tbl. Malarone Junior® (Einzeldosis) täglich für 3 Tage
9 - 10 kg
3 Tbl. Malarone Junior® (Einzeldosis) täglich für 3 Tage
11 - 20 kg
1 Tbl. Malarone® täglich für 3 Tage
21 - 30 kg
2 Tbl. Malarone® (Einzeldosis) täglich für 3 Tage
31 - 40 kg
3 Tbl. Malarone® (Einzeldosis) täglich für 3 Tage
> 40 kg
4 Tbl. Malarone® (Einzeldosis) täglich für 3 Tage
oder
Chinin-dihydrochlorid iv plus Clindamycin (< 8 Jahre) oder Doxycyclin (> 8 Jahre)
Schema siehe bei komplizierte P. Falciparum Malaria
Schwere P. falciparum Malaria ODER Parasitämie >2%
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1° Wahl: Artesunate 2.4 mg / kg KG i.v. (als Bolus über 5 min) sofort,
2.4 mg / kg KG iv nach 12 h und nach 24 h,
danach 2.4 mg / kg KG einmal täglich
Übergang peroral sobald wie möglich, frühestens nach 24 h,
mit Riamet, Malarone (6-12h nach letzter Artesunat-Dosis).
Immer vollständigen oralen Therapiezyklus anschliessen (Dosierung siehe oben)
Alternative (falls Artesunate nicht rasch verfügbar)
Chinin-dihydrochlorid 20 mg/kg KG (=16.6 mg / kg KG Base)
Ladedosis als langsame Infusion über 4 h,
anschliessend 10mg/kg KG (=8.4 mg / kg Base) über 4 h iv 3 x / Tag
plus
Clindamycin 5mg/kg KG iv 3 x /Tag bei Kindern < 8 Jahre, resp.
Doxycycline 100 mg i.v. 2 x / Tag bei Kindern ≥ 8 Jahre
CAVE: Risiko Hypoglykämie und Rhythmusstörungen bei Chinin iv!
Sobald Artesunat erhältlich, Umstellung auf Artesunat, dann orale Therapie mit Riamet® oder Malarone® (siehe
oben) plus Clindamycin po bzw Doxycyclin po (total 7d)
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Bemerkungen:
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Bei Kindern ist das Risiko einer gram-negativen Sepsis bei schwerer Malaria deutlich erhöht. Deshalb immer Abnahme von
Blutkulturen und zusätzlich ev. Beginn einer empirischen AB-Therapie
Andere Malariaformen (P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi)
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Chloroquin (Nivaquin®) 10 mg/kg KG po initial
gefolgt von 5 mg/kg KG po nach 6h, 18h und 42h
bei P.vivax / P. ovale: Abschluss mit Primaquin 0.3 - 0.5 mg/kg KG po für 14
CAVE: Vor Primaquin-Gabe Ausschluss eines G-6-PDH-Mangels
Bei V.a. Chloroquin-Resistenz
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hauptsächlich bei P. vivax, zunehmend in Südostasien, aber auch in Afrika und Südamerika!
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Therapie mit Riamet® (Arthemeter/Lumefantrin) oder Malarone® (Atovaquone/Proguanil)
(siehe unkomplizierte P. falicparum Malaria)
Alternative: Chinin-dihydrochlorid iv plus Clindamycin (Alter < 8 Jahre) oder Doxycyclin (Alter > 8 Jahre)
Therapie in der Schwangerschaft/Stillzeit
P. falciparum Malaria oder unbekannte Spezifizierung
Generell Therapie wie komplizierte Malaria
1. Trimenon
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Chinin-dihydrochlorid iv plus Clindamycin (20mg/kgKG/d maximal 1800 mg aufgeteilt in 3 Dosen)
Therapiedauer 7 Tage
Alternative (bei Therapieversagen): Artesunate iv plus Clindamycin
2./3. Trimenon
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Artesunate 2.4mg/kg iv als erste Dosis sofort, dann nochmal in 12h und 24 h, danach 2.4mg/kg einmal täglich plus
Clindamycin(20mg/kgKG iv maximal 1800mg, aufgeteilt in 3 Dosen)
Umstellung auf Riamet (für 3d) po plus Clindamycin po (für 7d) möglich bei gutem Verlauf, so bald als möglich
Alternative (CAVE Hypoglykämien!!): Chinin-dihydrochlorid iv plus Clindamycin
Dosierungen siehe Therapie P. falciparum
Andere Malariaformen (P.vivax, P. ovale, P.malariae, P. knowlesi)
Ganze Schwangerschaft
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Chloroquin po, KEIN Primaquin
Bei Vd.a. Chloroquin-Resistenz: Chinin-dihydrochlorid iv plus Clindamycin
Malaria-Therapie in der Stillzeit
Therapie-Regime wie bei Erwachsenen, Ausnahme: Kein Doxycyclin, kein Primaquin.
Info / Quellen
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Management of severe malaria, a practical handbook, 2nd Ed., WHO, Geneva
CDC treatment guidelines, Treatment of Malaria
Intravenous Artesunate for the Treatment of Severe Malaria, Hess et al, Ann PharmTher, 2010
Schnelltest: Meta-Analsysis: Accuracy of rapid tests for malaria in travelers returning from endemic areas, Marx et al AIM
2005
Verantwortlicher Autor:
Dr. med. Anita Niederer-Loher
Erstellt am:
22.12.2011
Letzte Änderung:
22.03.2016
Publizierte Version:
3.2.0
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Guideline: Malaria Notfallbehandlung
Gültig für:
16.01.2017
KSSG / Infektiologie
(03.03.2015, Pietro Vernazza)
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