Beitrittsformular - TSV 1860 Rosenheim

Beitrittserklärung
TSV 1860 Rosenheim e.V., Jahnstraße 25, 83022 Rosenheim, Fax 0 80 31 / 39 53 94
Bitte in DRUCKSCHRIFT ausfüllen. Zutreffendes ankreuzen.
Name, Vorname
Postleitzahl
Wohnort
Adresse
Telefon (mit Vorwahl)
Staatsangehörigkeit
Eintritt ab
Abteilung
Geburtsdatum
Jugendlicher
Erwachsener
Ort/Datum
Unterschrift
Abbuchungsauftrag für den Mitgliedsbeitrag
für den TSV 1860 Rosenheim e.V.
Abteilung:
Hiermit ermächtige ich den TSV 1860 Rosenheim e.V., Jahnstraße 25, 83022 Rosenheim,
meinen Jahresbeitrag ab
von meinem Konto abzubuchen.
Bank/Sparkasse/Postscheck:
in Ort:
Bankleitzahl:
Beitrag:
Konto-Nr.:
EUR
Diese Erklärung gilt bis auf weiteres. Ein Widerruf wird schriftlich erfolgen.
Ort:
Unterschrift:
Datum: