Erklärung gemäß § 34 Meldegesetz des Landes Baden

Erklärung gemäß § 34 Meldegesetz
des Landes Baden-Württemberg
zur Veröffentlichung von Personendaten
Gemeinde Freiamt
Einwohnermeldeamt
Sägplatz 1
79348 Freiamt
Erklärende/r
Familienname
Vorname
Straße, Hausnummer
Telefon (Angabe freiwillig)
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
PLZ
79348
Fax (Angabe freiwillig)
Ort
Freiamt
E-Mail (Angabe freiwillig)
Ich erkläre gemäß § 34 Meldegesetz, dass ich keine
Aufnahme in das örtliche Adressbuch
Veröffentlichung von Alters- und/oder Ehejubiläen
Datenweitergabe an Parteien oder andere Träger von Wahlvorschlägen
Weitergabe meiner Meldedaten aufgrund automatisiertem Abruf über das
Internet (§ 32a Meldegesetz)
wünsche.
Ergänzungen/Bemerkungen
Mit freundlichen Grüßen
Unterschrift
Freiamt, den
Anlagen