Förderverein Historische Schwebebahn Wuppertal e.V.

An den Förderverein Historische Schwebebahn Wuppertal e.V.
z.Hdn. Herrn Udo Johenneken, Krutscheider Weg 112, 42327 Wuppertal
Beitrittserklärung
Hiermit erkläre ich meinen / erklären wir unseren Beitritt zum
Förderverein Historische Schwebebahn Wuppertal e.V.
ggf. Firma / Institution: ................................... ............................................................................................
(bei Firmen / Institutionen im Folgenden den Vertreter benennen)
Name: ........................................................... Vorname: ..........................................................................
Geburtsdatum: .............................................. Beruf / Titel: .......................................................................
Straße: .......................................................... PLZ: ...............Wohnort: ...................................................
Telefon: ......................................................... E-Mail: ...............................................................................
Mein / unser Jahresbeitrag - Ich / Wir zahle(n) .........................................................................................
(Für Einzelpersonen mind. € 30,- / für juristische Personen mind. € 100,-)
Datum: .......................................................... Unterschrift: ......................................................................
SEPA-Lastschriftmandat
Name des Zahlungsempfängers:
Gläubiger-Identifikationsnummer:
Mandanten-Ref.-Nr:
Zahlungsart:
Förderverein Historische Schwebebahn Wuppertal e.V.
DE96FHS00001252257
wird Ihnen noch mitgeteilt
wiederkehrende Zahlung
Ich ermächtige / Wir ermächtigen, den Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem / unserem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein /weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom
Zahlungsempfänger auf mein /unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann /Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Name des Geldinstitutes: ............................. ............................................................................................
Konto-Nr.: ..................................................... BLZ: ..................................................................................
IBAN: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (22 Stellen)
BIC: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (8 bzw. 11 Stellen)
Datum: .......................................................... Unterschrift(en): ................................................................
Förderverein Historische Schwebebahn Wuppertal e.V.
Vorsitzender:
Mathias Conrads
Kaiserstraße 49
42329 Wuppertal
Kassierer:
Udo Johenneken
Krutscheider Weg 112
42327 Wuppertal
Bankverbindung:
Konto: 900001, BLZ: 330 500 00
IBAN: DE35 3305 0000 0000 9000 01
BIC: WUPSDE33