Einzugsermächtigung

Vereinigung der Helfer und Förderer
des Technischen Hilfswerk e.V.
Ortsverein Wolfenbüttel
Dietrich-Bonhoeffer-Straße 10
38300 Wolfenbüttel
Tel : 05331/969940
Fax : 05331/969941
[email protected]
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich meine Aufnahme in die
Vereinigung der Helfer und Förderer des Technischen Hilfswerk e.V.
Ortsverein Wolfenbüttel
Name:
_________________________________________________
Vorname:
_________________________________________________
PLZ / Wohnort: _________________________________________________
Straße / Nr.:
_________________________________________________
Geburtsdatum: _________________________________________________
Mein Aufnahmeantrag gilt für die Aufnahme als
O aktives Mitglied
O förderndes Mitglied
Den von der Mitgliederversammlung festgesetzten Mitgliedsbeitrag in Höhe von
O EUR 30,00 jährlich
für Schüler, Studenten, Auszubildende
O EUR 16,00 jährlich
oder einen freiwilligen Beitrag in Höhe von
O EUR _____ jährlich
Zahlungsart:
O selbstständig überweisen bis zum 31.01. jeden Jahres
O per Lastschrifteinzug zum 1.03. jeden Jahres (gesonderter Antrag notwendig)
___________________________________
Datum, Unterschrift
Kontoverbindung
IBAN.: DE46270925555013992400
BIC: GENODEF1WFV
Volksbank WF/SZ
Vereinigung der Helfer und Förderer
des Technischen Hilfswerk e.V.
Ortsverein Wolfenbüttel
Dietrich-Bonhoeffer-Straße 10
38300 Wolfenbüttel
Tel : 05331/969940
Fax : 05331/969941
[email protected]
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich die
Vereinigung der Helfer und Förderer des Technischen Hilfswerk e.V.
Ortsverein Wolfenbüttel
bis auf Widerruf meinen Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto einzuziehen:
Bank:
___________________________________________________
IBAN:
___________________________________________________
BIC:
___________________________________________________
Kontoinhaber:
___________________________________________________
Gewünschte Zahlungsweise:
jährlich zum 1.03.
Ich bin damit einverstanden, dass die vorstehenden Daten aus
Rationalisierungsgründen über elektronische Datenverarbeitung erfasst werden und
deshalb in eine Datei übernommen werden.
Die Einzugsermächtigung hat solange Gültigkeit, bis ich diese gegenüber der
Vereinigung der Helfer und Förderer des Technischen Hilfswerk e.V.
Ortsverein Wolfenbüttel
schriftlich widerrufe.
___________________________________
Datum, Unterschrift