DEMANDE D`OUVERTURE D`UN COMPTE TRAVEL

DEMANDE D’OUVERTURE
D’UN COMPTE TRAVEL
A adresser par courrier à :
Servicarte - Ticket Travel Pro® - Administration des Ventes
Immeuble Columbus 166-180 bd Gabriel Péri - 92 245 Malakoff Cedex
Pour toute information complémentaire :
01 74 31 92 93
(coût d’un appel local pour un appel en France métropolitaine)
En acceptant de remplir ce formulaire, la société ou l’organisme demandeur [ci-après désignée l' « Entreprise »] accepte d’être recontactée par Servicarte SAS en vue d’établir un devis pour la mise en place de la solution de gestion de frais
professionnels Ticket Travel Pro® Carburant après examen, par cette dernière, de l’éligibilité de l'Entreprise à ladite solution réalisé sur la base des informations et documents joints à la présente demande.
Le présent formulaire ne vaut pas contrat entre l'Entreprise et Servicarte SAS, et n’emporte aucun engagement de la part de Servicarte SAS.
L'Entreprise
(nom et forme juridique de la société )
représentée par
en qualité de
N° Siret
Tél.
Code NAF
RCS
N° TVA intra communautaire
Chiffre d'affaires
Effectif
COORDONNÉES DU GESTIONNAIRE DE COMPTE
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal:
Ville :
Téléphone :
Fonction:
E-mail :
VOS INFORMATIONS
Montant annuel estimé des dépenses frais de déplacements :
Montant mensuel estimé des dépenses par salarié :
Nombre de Cartes souhaité :
Services associés souhaités :
Votre domiciliation bancaire :
Carte
Réservation
Note de Frais
Nom de la banque :
(Exclusivement domiciliée en France, au sein de l’Union Européenne, de l’Espace Economique Européen ou des Pays Tiers Equivalents [PTE])
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Code Banque :
Code Guichet :
PIÈCES À JOINDRE À LA PRÉSENTE DEMANDE
(Transmission complète des pièces nécessaire pour le traitement de votre demande)
- Un Extrait Kbis de moins de 3 mois
- Dernière liasse fiscale si les comptes sociaux ne sont pas déposés
- Si vous êtes une association : un extrait du journal officiel publiant la déclaration initiale de création de l’association
SIGNATURE ET CACHET OBLIGATOIRE
La signature du présent formulaire de demande par l’Entreprise emporte reconnaissance de l’exactitude et du caractère authentique des informations intégrées par ses soins à la présente demande d’Ouverture d’un Compte Travel.
Fait à :
Signature et Cachet de l'entreprise
Le :
Nom du signataire :
Les informations et données personnelles recueillies dans le cadre du présent formulaire font l’objet d’un traitement par Servicarte S.A.S. aux fins d’examen par cette dernière et/ou par les sociétés de son groupe de l’éligibilité de l’Entreprise à la solution Ticket
Travel Pro® Carburant. Par ailleurs, en acceptant de remplir ce formulaire, les informations et données personnelles collectées pourront également être utilisées pour l’envoi de prospection en vue de promouvoir d’autres produits ou services de Servicarte S.A.S.
Conformément à la Loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 modifiée, les personnes physiques concernées disposent d’un droit d’accès et de rectification quant aux données personnelles collectées, que celles-ci pourront exercer en adressant un courrier à :
Servicarte S.A.S. – Direction Marketing – Immeuble Columbus – 166/180, boulevard Gabriel Péri – 92245 Malakoff Cedex, précisant les coordonnées de l’Entreprise (dénomination sociale, identité de la personne physique concernée, adresse). Ces personnes
peuvent également exercer, pour motifs légitimes, leur droit d’opposition au traitement de leurs données à caractère personnel.
SERVICARTE, S.A.S au capital de 609.796,07 € dont le siège social est situé, 166-180, boulevard Gabriel Péri, 92240 Malakoff – 401 879 820 R.C.S. Nanterre – TVA Intra Communautaire : FR 88 401 879 820 - n° d’immatriculation au registre des opérateurs de voyages et séjours : IM092140018 –
Assurance RCP : GENERALI IARD , 7 boulevard Haussmann, 75009 PARIS – Garant : ATRADIUS CREDIT INSURANCE NV, 44, avenue Georges Pompidou, 92596 LEVALLOIS-PERRET Cedex – immatriculée à l’ORIAS sous le n° 14 001 569 en qualité de mandataire d’intermédiaire d’assurance.
Les marques mentionnées sur ce document sont enregistrées et propriété de EDENRED S.A., des sociétés de son Groupe ou de ses partenaires.La Carte Ticket Travel Pro® est émise sous licence MasterCard par Edenred Paiement (société par actions simplifiée au capital de 1.500.000 €, dont le siège
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