Antrag zur Aufnahme in die Gemeinschaft zur

Gemeinschaft zur Förderung der
Kulturpflanzenforschung Gatersleben e.V.
Corrensstraße 3
D-06466 Gatersleben/Sachsen-Anhalt
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der Gemeinschaft zur Förderung der
Kulturpflanzenforschung Gatersleben e.V.
Der Jahresbeitrag wird von der jährlichen Mitgliederversammlung festgelegt.*
(Konto-Nr.: 3062 000 766, BLZ 810 500 00 bei der Kreissparkasse Aschersleben-Staßfurt)
_______________________________________________________________________________
Name: ..................................... Vorname: .................................... Geburtsdatum: ..............................
Akademischer Grad: ............................ Tätigkeit: ...............................................................................
Berufliche Anschrift: ............................................................................................................................
.............................................................................................. Telefon: .................................................
Private Anschrift: .................................................................................................................................
.............................................................................................. Telefon: .................................................
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Juristische Personen/Institutionen: .......................................................................................................
............................................................................................... Telefon: ................................................
Anschrift: .............................................................................................................................................
............................................................................................... Telefon: ................................................
_______________________________________________________________________________
Ich bin an folgenden Spezialgebieten besonders interessiert:
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
und gegebenenfalls zur Mitarbeit in einem gesonderten Fachgremium bereit.
..................................................... ...................................................................................................
(Ort und Datum)
(Unterschrift Antragsteller)
_______________________________________________________________________________
Aufgenommen am:
für den Vorstand (Unterschrift)
....................................................
...................................................................................................
* Der Mitgliedsbeitrag beträgt z. Z. 25,00 EUR für Privatpersonen und 125,00 EUR für juristische
Personen/Institutionen/Unternehmungen.