Antrag auf Zurückstellung Einschulungskind

Erziehungsberechtigte
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Name, Vorname
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Straße, Hausnummer
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Ort
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Telefonnummer
Antrag auf Zurückstellung vom Schulbesuch
(lt. § 51 Brandenburgisches Schulgesetz)
Hiermit beantrage(n) ich/wir die Zurückstellung meines/unseres Kindes
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Name
Vorname
Geburtsdatum
Gründe für diesen Antrag:
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Ort, Datum
Unterschrift(en) der Erziehungsberechtigen
Von der Schule auszufüllen!
Nachweis einer anderweitigen Förderung (§ 51, Absatz 2):
Schulärztliche Untersuchung am :
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Ergebnis der schulärztlichen Untersuchung:
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Durchgeführtes Beratungsgespräch:
Datum:
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Protokoll (siehe Anlage)
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Entscheidung über die Zurückstellung:
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Glienicke, .................................
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A. Burmeister
Schulleiterin