La contenbon, une autre façon de soigner

La conten)on, une autre façon de soigner ! Claudine Delsart Dr Gérald Deschietere Gilly, 12 octobre 2012 Pa)ent Agité: Quels sont les Objec)fs? •  Protec'on du pa'ent •  Protec'on des soignants Agitation : littérature •  Association américaine des services d’urgence en
psychiatrie : §  17.5% des membres des équipes d’urgence se font
agresser lors de l’année précédant l’enquête. §  68% ont enduré une violence physique
§  40% du personnel agressés envisagent un changement de
carrière suite à cette exposition
Psychiatr Clin North Am 2009 ;32(4):885-­‐902. Schizophrenia with impulsive and aggressive behaviors. (Lindenmayer JP, Kanellopoulou I) Pharmacotherapy 2009; 29(8): 930-­‐6. Intramuscular haloperidol versus intramuscular olanzapine for treatment of acute agita'on: a cost-­‐minimiza'on study. (Freeman DJ, DiPaula BA, Love RC). Int J Clin Pract 2009; 63(8):1249-­‐58. Intramuscular olanzapine vs. intramuscular short-­‐ac'ng an'psycho'cs: safety, tolerability and the switch to oral an'psycho'c medica'on in pa'ents with schizophrenia or acute mania. (Chandrasena R, Dvorakova D, Lee SI, Loza N, Mosolov SN, Osvath P, et al.) Schizophr Res 2009;113(1):49-­‐55. Effec'veness of second-­‐genera'on an'psycho'cs with acute-­‐phase schizophrenia. (HaHa K, Sato K, Hamakawa H, Takebayashi H, Kimura N, Ochi S, et al. Pa)ent Agité: Quels sont les Objec)fs? • 
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Protec'on du pa'ent Protec'on des soignants Efficacité rapide Sûreté d’emploi Compa'ble avec une evalua'on diagnos'c (physique et psychiatrique) •  Dialogue, approche rela'onnelle •  Conten'on physique •  Medica'ons : IM lorsque la forme orale n’est pas possible Abbar, 2010 Existe-­‐t-­‐il différents types d’agita)on et d’é)ologie? ANAES 2003, VIDAL reco 2005 –  Sous-­‐types: •  Degré d’agita'on •  Symptômes d’accompagnement (thymiques, délirants, confusionnels, neurologiques…) –  E'ologie: •  Intoxica'on: au moins 25% •  Pathologie Psychiatrique 62% •  Pathologie Soma'que 25% •  Fréquentes intrica'ons Abbar, 2010 Impact néga)f de l’Agita)on •  POUR LE PATIENT Retard au diagnos'c et au traitement Altère l’alliance thérapeu'que Facteur majeur de s'gma'sa'on et de rejet •  POUR LES FAMILLES Souffrance psychique Risque physique Impact sur la vie familiale •  POUR LES SOIGNANTS Image néga've de la psychiatrie Mobilisa'on importantes de temps soignant Facteur d’absentéisme Abbar, 2010 Nécessité d’une ac)on thérapeu)que •  AGITATION –  Déambula'on incontrôlable –  Intolérance à la frustra'on –  Impa'ence et Impulsivité –  Comportement imprévisible –  Crise clas'que •  AGGRESSIVITE –  Comportement hos'le ou menaçant –  Auto agressivité avec risque de mu'la'on, de suicide ou d’accident –  Non coopéra'on, Refus de soins Principes de prise en charge de l’agita)on aigue •  Établir un contact, obtenir une anamnèse, évaluer le niveau de risque •  Proposer une aide, en parlant calmement , sans porter de jugement et en restant en face du pa'ent •  Assurer la sécurité de l’équipe et du pa'ent •  Apporter réassurance et sou'en •  Évaluer l’existence d’une éventuelle intoxica'on •  ADMINISTRER UN TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE SPECIFIQUE Prac'ce guidelines for the treatment pa'ent with schizophrenia. APA, 2004 Stasse, 2012 Stasse, 2012 Stasse, 2012 Conclusion Dans une majorité de cas, ce n’est pas l’isolement qui serait cri)quable mais plutôt les condi)ons de mise en œuvre, l’absence d’informa)on et de repères concernant leur modalité et l’inscrip)on de cece expérience dans l’histoire personnelle du sujet (Palazzolo, 2002).