Nat Perspective October 2001

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H.J. Polatajko, Ph.D., OT(C), OT Reg. (Ont.) is Professor and Chair, Department of
Occupational Therapy, Faculty of Medicine, University of Toronto, 256 McCaul Street
Toronto ON M5T 1W5. E-mail: [email protected]
Helene Polatajko
H.J. Polatajko, Ph.D., OT(C), OT Reg. (Ont.) professeure et présidente, Department of
Occupational Therapy Faculty of Medicine University of Toronto 256 McCaul Street
Toronto ON M5T 1W5. Courriel : [email protected]
The evolution of our occupational perspective:
The journey from diversion through therapeutic
use to enablement
L’évolution de notre perspective sur l’occupation : un périple
passant de la thérapie récréative à l’utilisation thérapeutique
de l’activité, jusqu’à la promotion de l’occupation
KEY WORDS
• History of occupational therapy
• Human activities and occupations
• Professional development
MOTS CLÉS
• Histoire de l’ergothérapie
• Activités et occupations humaines
• Développement professionnel
La thérapie occupationnelle, dans le sens large du terme, est
devenue la préoccupation la plus sérieuse à laquelle doivent
faire face les hommes d’état du monde entier en ce moment.
Dans tous les pays du globe, la propagation du chômage
(manque d’occupations) monopolise l’attention des
parlements nationaux et des congrès mondiaux. Dans le
monde entier, on tente de remédier à l’insatisfaction humaine
et aux troubles mentaux en demandant aux gens d’accomplir
des tâches quotidiennes pour occuper leur esprit, garder leur
corps en santé et leur permettre de trouver un moyen de
subsistance (Howland, 1933, p. 4).
o starts Issue 1, Volume 1 of the Canadian Journal of
Occupational Therapy. And so started our journey as
Canadian occupational therapists. With these first words,
of Goldwin Howland, then President of the Canadian
Association of Occupational Therapists (CAOT), in our brand
new journal, the scene was set for the evolution of our
present day Canadian perspective on occupational therapy; a
perspective of enablement. Over the next 75 years, the
Journal reflects the unfolding of that evolution.
What is striking about this unfolding is the role that our
profession’s concept of occupation has played in the evolution. It has been suggested, primarily by our American
C’est ainsi que débutait le numéro 1, volume 1 de la Revue
canadienne d’ergothérapie, et c’est ainsi qu’a commencé le
périple des ergothérapeutes canadiens. En écrivant ces mots
dans notre premier journal, Goldwin Howland, alors président de l’Association canadienne des ergothérapeutes (ACE),
amorçait l’évolution de la perspective canadienne de l’ergothérapie d’hier jusqu’à celle d’aujourd’hui, la perspective
axée sur la promotion de l’occupation. Au cours des 75
années suivantes, le journal a été le reflet et le témoin de
cette évolution.
Ce qui est frappant dans ce cheminement, c’est le rôle
joué par le concept de l’occupation mis de l’avant par notre
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Occupational Therapy, in the broad sense of the term, has
become the most serious problem before the statesmen of
every nation in the world at the present time. All over the
civilized globe, the widespread disease of unemployment
(lack of occupation) is monopolizing the attention of national
parliaments and world conferences. Everywhere the effort is
being made to remedy human dissatisfaction and mental
unrest by providing daily tasks so that minds may be occupied,
bodies may be healthy, and the means of sustenance may be
found (Howland, 1933, p. 4).
Polatajko
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colleagues, that adopting occupation as a central concept is
returning to our roots, i.e., a "… recommitment to the field’s
focus on occupation" (Kielhofner, 1992, pg 4). In Canada,
affirming occupation as our core concept is much more than
a recommitment to a focus on occupation, it is shifting from
a profession focused on therapeutics to one focused on
enablement: "This primary role of enabling occupation
constitutes a necessary and sufficient condition for the
practice of occupational therapy." (CAOT, 1997, p. 30). This is
not a return to our roots, rather a new and exciting direction
for us, one that recognizes the full significance of being occupational humans.
Our evolution started with a concept of occupation that
was akin to the present day concept of work, not necessarily
paid work, but work non the less. This concept was firmly
embedded in the so called ‘protestant ethic’ and brought
with it a "… dedication to work for work’s sake…" (Mielicke,
1967, p.78). It was considered that the absence of work, in and
of itself, resulted in the deterioration of the human
condition and that the only remedy was work.
So long as unemployment continues, men and women
have opportunity to brood over this social condition. … As
time goes on the impulse to work becomes dulled, and even
mental activity lapses. Soon those who are unemployed
seem to become morosely content; they lack entirely the
desire to work; slothfulness becomes a permanent state of
mind and body; and they become wards of the nation and
parasites on society.
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The remedy for this world-wide malady is employment and
employment only (Howland, 1933, p. 4).
Thus, our practice started with a focus on diversion and
the therapeutic use of occupation.
The objective [of occupational therapy] is two-fold. First, to
keep occupied, during at least part of the long, tiresome
period of invalidism, the minds of those who are temporarily swept aside from healthy living by the ravages of disease
and of those who are permanently unable to live normal
lives with normal people. Second, to adapt the methods of
treatment to the needs of the individual so that, by active
occupation, maimed limbs and minds may be once more
restored to health (Howland, 1933, p. 4).
However, it is clear that our founders’ ideas of occupational therapy were based in therapeutics, even diversion had
to be therapeutic. In Issue 1 of CJOT, Dunlop (1933) wrote,
From those early days until the present, Occupational
Therapy has suffered almost continuously from a misunderstanding which places the emphasis on the first word
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profession. Certains, dont nos collègues américains, suggèrent
que l’adoption de l’occupation comme concept fondamental
était un retour en arrière, c’est-à-dire, «le renouvellement de
l’objet de la profession» (Kielhofner, 1992, p. 4). Au Canada,
l’adoption de l’occupation comme concept fondamental
représente beaucoup plus que le renouvellement de la
perspective axée sur l’occupation; il s’agit d’une évolution de
l’accent mis sur l’aspect thérapeutique vers l’habilitation : «Ce
rôle de premier plan de l’ergothérapeute constitue une
condition nécessaire et suffisante pour justifier la pratique de
l’ergothérapie». (ACE, 1997, p. 34). Il ne s’agit donc pas d’un
retour en arrière, mais d’un nouveau départ captivant pour
nous, qui souligne l’importance de la dimension occupationnelle de l’être humain.
À l’origine de notre profession, le concept de l’occupation s’apparentait au concept actuel du travail, ne faisant pas
nécessairement référence au travail rémunéré, mais au travail
au sens large. Ce concept était fermement ancré dans la
soi-disant «éthique protestante» et était accompagné d’une
connotation « de dévouement au travail, pour l’amour du
travail…» (Mielicke, 1967, p.78). On considérait alors que
l’absence de travail menait à une détérioration de la condition
humaine dont le seul remède était le travail.
Tant qu’il y aura du chômage, les hommes et les femmes
auront l’occasion de broyer du noir sur cette condition
sociale. […] Avec le temps, le désir de travailler s’estompe et
même l’activité mentale se détériore. Bientôt les chômeurs
deviennent moroses; ils n’ont plus le désir de travailler; la
paresse devient un état permanent de l’esprit; ils deviennent
dépendants de l’état, des parasites de la société.
Le seul remède à cette maladie mondiale est le travail
(Howland, 1933, p. 4).
Ainsi, à ses origines, la pratique de l’ergothérapie était axée
sur la récréation et l’utilisation thérapeutique de l’occupation.
L’ergothérapie comporte deux objectifs principaux. Le
premier objectif est d’occuper, du moins pendant une partie
d’une longue et épuisante période d’invalidité, l’esprit des
personnes qui sont temporairement privées d’une vie saine
en conséquence d’une maladie et des personnes qui sont
incapables de façon permanente de mener une vie normale
parmi les gens normaux. Le deuxième objectif est d’adapter
les méthodes de traitement aux besoins des personnes afin
qu’en effectuant une occupation active, les membres ou les
esprits blessés puissent recouvrer la santé (Howland,1933,p.4).
Cependant, il est évident que les idées de nos fondateurs
sur l’ergothérapie étaient basées sur les aspects thérapeutiques, et même la récréation devait être thérapeutique. Dans
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rather than on the second. It has been called "vocational
therapy" and "diversional therapy", again with the
emphasis on the first word. But the successful aide [therapist] is the one who keeps constantly in mind the primary
objective which is therapy; the patient must be cured or at
least improved in physical and mental health. (p. 7).
This was the precursor for the definition of occupational
therapy as the therapeutic use of activity and, by 1946 it was
being defined as such (Licht, 1946); a definition that prevailed
into the 90’s (CAOT, 1991). However, coincident with a focus
on the therapeutic use of activity, was recognition that
occupational therapists should assist people in being able to
1
To determine the role of the concept of occupation in the profession in Canada throughout its 75 yearshistory, all issues of the Canadian Journal of Occupational Therapy from
1933 – 2001were searched for articles with significant discussion of occupation or activity.The issues from 1933 – 1979 were searched by hand, those from 1980 – 2001 were
searched through CINAHL, OTDBASE and MEDLINE. The article titles were used as the
predominant basis for inclusion. If this did not provide adequate information, the article
was scanned for relevant material [many of the older articles were published under section
names, e.g., president’s notes, editorial]. Although many articles were found to be relevant
through the 75 years, this should not be considered to have been an exhaustive search.
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le numéro 1 de la RCE, Dunlop (1933) écrivait,
De ses origines jusqu’à aujourd’hui, l’ergothérapie a été
victime presque continuellement de malentendus; en
raison de cette situation, nous devons mettre l’accent sur le
second mot (occupationnelle) plutôt que sur le premier,
(thérapie). On a également dénommé la profession
«thérapie par le travail» et «thérapie récréative», en mettant
toujours l’accent sur le second mot. Mais l’ergothérapeute
compétent est celui ou celle qui garde continuellement à
l’esprit l’objectif premier, qui est la thérapie; le patient doit
être guéri ou, du moins, sa santé physique et mentale doit
être améliorée. (p. 7).
L’occupation était perçue comme un médium thérapeutique efficace pour la personne malade ou handicapée
(LeVesconte, 1935). En fait, comme Dunlop (1933) l’observait,
le terme «thérapie occupationnelle» a été employé la
première fois par George Barton qui «guérissait par le travail».
Ainsi, à ses débuts, l’ergothérapie a été établie dans les
hôpitaux militaires, généraux et mentaux, les sanatoriums, les
ateliers protégés et les hôpitaux pour enfants et dans les
milieux où les patients devaient faire de longues périodes de
convalescence « […] pour offrir aux patients la possibilité de
vivre une journée équilibrée, aussi près de la normale que
possible, dans un milieu institutionnel.» (LeVesconte, 1935, p.6).
Bien que les premiers écrits traitent du concept de
l’occupation, le terme a pratiquement disparu de la littérature
après les années 19301. La seule utilisation constante du mot
occupation pendant les années 1940, 1950, 1960, 1970 et
1980 était dans le titre de la profession (occupational therapy)
ou du professionnel (occupational therapist) (ndlt- en anglais
seulement). Par contre, dans la littérature, les discussions
tournaient autour du travail (p. ex., Martin, 1941), de
l’artisanat (p. ex., Robinson, 1942) et le plus souvent, de
l’activité (Howland, 1944). Dans un article portant sur
l’ergothérapie au Canada publié dans le Canadian
Geographical Journal, Howland donnait une grande
importance au terme activité :
«L’ergothérapie est basée sur le principe voulant que
l’activité volontaire est une fonction normale de tout
organe et de toute structure; ainsi, lorsque une maladie ou
une lésion a pour conséquence une déclin de l’activité,
1
Afin de déterminer le rôle du concept de l’occupation au sein de la profession au Canada
tout au long de ses 75 ans d’histoire, tous les numéros de la Revue canadienne d’ergothérapie, de 1933 à 2001, ont été dépouillés en vue de trouver des articles comportant
des discussions sur l’occupation ou l’activité. Les numéros de 1933 à 1979 ont été examinés à partir de copies imprimées, alors que les numéros de 1980 à 2001 ont été dépouillés à partir de CINALHL, OTDBASE et MEDLINE. Dans une large mesure, les titres des articles
ont été utilisés pour déterminer si un article devait être inclus ou non. Si le titre ne donnait
pas l’information recherchée, l’article était dépouillé pour trouver du matériel pertinent [une
grand partie des autres articles ont été publiés sont des titres de rubriques, p. ex., notes du
président, éditoriaux]. Bien que de nombreux articles étaient pertinents tout au long des 75
années, cette méthode ne devrait pas être considérée comme étant une méthode de
recherche exhaustive.
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Occupation was seen as a therapeutic medium that had
value for the sick and the disabled (LeVesconte, 1935). Indeed,
as Dunlop (1933) noted, the term occupational therapy was
first coined by George Barton who was "curing by means of
work". Hence, early occupational therapy established itself in
military, general and mental hospitals, tuberculosis sanitaria,
sheltered workshops and children’s hospitals. Indeed,
occupational therapy was established in any setting where
there were long periods of convalescence, "… to provide the
patient with a well-balanced day, as nearly approaching
normal as is possible in an institutional set-up" (LeVesconte,
1935, p.6).
While the early writings dealt with the concept of
occupation, the term essentially disappeared from the
literature after the 30’s1. The only consistent use of the word
occupation throughout the 40’s, 50’s, 60’s 70’s and 80’s was in
the title of the profession or the professional. Instead, the
literature turned to discussions of work, (e.g., Martin, 1941),
arts and crafts (e.g., Robinson, 1942) and most frequently –
activity (Howland, 1944).Writing about Occupational Therapy
across Canada for the Canadian Geographical Journal,
Howland gave the term activity great prominence,
"Occupational therapy is based on the principle that since
voluntary activity is a normal function of every organ and
structure, then, when injury or disease has resulted in an
impaired activity, amelioration or recovery may be greatly
assisted, on the one hand by physical exercise of the
disabled member, while, on the other hand, the patient’s
mind is kept preoccupied with some diversional occupation such as art, music, crafts or recreation" (p.32-33).
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carry on in their occupational roles (Hossack,1953) and
"participate more effectively in our society" (Roberts, 1962,
p.5). Indeed, Jantzen (1963) suggested that, "Occupational
therapists strive to do more than have a patient return to his
previous level for we seek to help him grow and develop, to
make use of all of his abilities and thus more effectively
realize his potential"(p.23). Soon thereafter, our concern for
the dignity and independence of the individual began to be
articulated and occupational therapists became concerned
with helping individuals live, not merely exist (Cardwell,
1966), in their own environments (McKay, 1974), engaged in
activities that are meaningful to them (Shimeld, 1971). The
shift from occupation as work to engagement in meaningful
activity had occurred. Under the influence of such important
writers as Reilly, it became recognized that "the vital need
served by occupational therapy is man’s need for occupation" (Woodside, 1976, p. 12) and that occupational therapy
is a discipline concerned with enabling occupation
(Polatajko, 1992).
The shift from therapeutic use to enablement occupation brings with it a shift in how we conceptualize our very
name. In contrast to Dunlop’s (1933) admonishment that the
emphasis should be on the therapy not the descriptor, our
enablement perspective places clear emphasis on the
descriptor, occupation. There are numerous therapies: art
therapy, chemotherapy, music therapy, physical therapy,
psychotherapy, speech therapy, to name but a few. The
descriptor used serves two functions: first, as already indicated, it serves to distinguish the therapy from all others, and,
second, it provides key information about the therapy. In
some cases the descriptor is used to identify the therapeutic
medium, e.g., art therapy or chemotherapy. Alternatively, the
descriptor is used to identify the domain of human behaviour
with which the discipline concerns itself, e.g., physical therapy and speech therapy. In the case of occupational therapy,
historically, the descriptor has been used to describe the
medium. Now that occupation is defined as a core concept
and its enablement our primary role, the term is used to
describe both the domain of concern and the medium. This
new perspective not only adds many new roles to our
practice, e.g., facilitating, guiding, coaching, consulting,
advocating, and policy development, but also legitimizes
practices that have been core to our profession but have not
involved the therapeutic use of activity, e.g., orthotics,
seating, equipment adaptation, and environmental design.
Occupational therapists can approach the enablement of
occupation in a variety of ways, including the use of
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l’amélioration ou la récupération peuvent être grandement
favorisées d’une part, par l’exercice physique du membre
atteint, d’autre part en occupant l’esprit du patient par des
occupations récréatives telles que l’art, la musique,
l’artisanat ou le divertissement»(p.32-33).
On peut considérer cette citation comme un précurseur
de la définition de l’ergothérapie en tant qu’utilisation
thérapeutique de l’activité, telle que proposée en 1946 (Licht,
1946); cette définition a dominé jusqu’aux années 1990 (ACE,
1991).Toutefois, avec cet accent mis sur l’utilisation de l’activité
à des fins thérapeutiques est venue l’affirmation que les
ergothérapeutes ont pour mission d’aider les personnes à
poursuivre leurs rôles occupationnels (Hossack,1953) et « à
participer plus efficacement dans notre société» (Roberts,
1962, p.5). Pour sa part, Jantzen (1963) a affirmé que les
«ergothérapeutes déploient des efforts pour que le patient
retrouve sa capacité fonctionnelle antérieure en l’aidant à
croître et à se développer, à mettre à contribution toutes ses
habiletés et à ainsi s’épanouir» (p.23). Peu après, notre
préoccupation pour la dignité et l’autonomie de la personne
s’est affirmée et les ergothérapeutes ont cherché davantage
à aider les gens à mener une vie saine qu’à tout simplement
les aider à survivre (Cardwell, 1966) et ce, dans leurs propres
environnements (McKay, 1974), tout en les incitant à
participer à des activités qui sont significatives pour eux
(Shimeld, 1971). Le passage du concept de l’occupation en
tant que travail à celui de la participation à une activité
significative s’était produit. Sous l’influence d’auteurs aussi
importants que Reilly, on a reconnu que «le besoin vital
rempli par l’ergothérapie est le besoin des êtres humains de
se consacrer à des occupations» (Woodside, 1976, p. 12) et
que l’ergothérapie est une discipline dont le sujet de préoccupation est de promouvoir l’occupation (Polatajko, 1992).
Cette transition de l’utilisation thérapeutique à la
promotion de l’occupation a changé notre façon de concevoir le nom même de notre profession (ndlt - en anglais
seulement). Par opposition à la déclaration de Dunlop (1933)
à l’effet que l’accent devait être mis sur la thérapie et non pas
sur son descripteur, notre perspective axée sur l’habilitation
met clairement l’accent sur le descripteur, soit l’occupation. Il
existe de nombreuses thérapies : la thérapie par les arts, la
chimiothérapie, la musicothérapie, la physiothérapie et la
psychothérapie, pour en nommer quelques-unes. Pour tous
ces termes, le descripteur a deux fonctions : tout d’abord,
comme nous l’avons déjà indiqué, il sert à distinguer la
thérapie de toutes les autres thérapies et ensuite, il donne
l’information clé sur la thérapie. Dans certains cas, le
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therapeutic occupations, but the end goal of occupational
enablement is always given primacy.
With our new enablement perspective, our challenge is
to learn to fully understand the occupational human and
the nature of enablement, to push forward a science of
occupation in conjunction with a science of enablement. If
we do this well, our opportunity and our privilege will be to
enable the occupation of all people, to go beyond the
medical mission of preserving life to enabling living.
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descripteur est utilisé pour identifier le médium thérapeutique, par exemple, la thérapie par les arts ou la chimiothérapie. Dans d’autres cas, le descripteur est utilisé pour
désigner le domaine de comportement humain dont la discipline se préoccupe, p. ex., la physiothérapie. Dans le cas de
l’ergothérapie, le descripteur a été utilisé par le passé pour
décrire le médium (thérapie occupationnelle). À présent que
l’occupation est définie comme un concept de base et que la
promotion de l’occupation est notre rôle fondamental, le
terme est utilisé pour décrire à la fois le domaine et le
médium. Cette nouvelle perspective ajoute non seulement
de nombreux nouveaux rôles à notre pratique, p. ex, rôle de
facilitateur, de guide, d’entraîneur, de consultant, de
défenseur et de décideur, mais il justifie les pratiques qui sont
au coeur de notre profession et qui ne font pas appel à
l’utilisation thérapeutique de l’activité, p. ex, la fabrication
d’orthèses, le positionnement, l’adaptation d’équipement et
la conception de l’environnement. Les ergothérapeutes
peuvent approcher la promotion de l’occupation sous de
nombreux angles, mais ils doivent toujours accorder la
préséance au but ultime, soit la promotion du rendement
occupationnel.
Avec cette nouvelle perspective axée sur l’habilitation
de la personne, nous devons parvenir à comprendre pleinement l’occupation humaine et la notion d’habilitation, en vue
de mettre de l’avant une science de l’occupation conjointement avec une science de l’habilitation. Si nous y parvenons,
nous aurons la possibilité et le privilège de promouvoir
l’occupation auprès de toutes les personnes, et d’aller bien
au-delà de la mission médicale qui consiste à préserver la vie,
pour promouvoir la participation de tous à une vie saine et
satisfaisante.
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volume 68 • issue 4
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