T. Naas, B. Coignard, P. Nordmann Hôpital de Bicêtre, Faculté de

Caractéristiques des souches de Acinetobacter baumannii
multi-résistantes adressées au Service de Bactériologie
du CHU de Bicêtre, Septembre 2003 - Aout 2006
T. Naas, B. Coignard, P. Nordmann
Hôpital de Bicêtre, Faculté de Médecine Paris-Sud
1
T NAAS- RICAI 2006
A. baumannii:
phénotype de résistance «!habituel!»
Bacille Gram négatif naturellement résistant à plusieurs antibiotiques (AmpC)
FOS
CS
RA
SXT
CIP
FEP
NOR
NA
TET
C
MEC
K
AN
NET
TM
GM
2
T NAAS- RICAI 2006
2003 : Le début …
•
•
•
•
Epidémie de A. baumannii VEB-1 dans un hôpital du Nord, 2001
Alerte en septembre 2003
! 4 hopitaux du même département (Nord) signalaient 5 cas
groupés d’infection à A. baumannii
! Profile de résistance similaire (ESBL) à la souche de 2001
" PCR: VEB-1 confirmé, PFGE: souches clonales (Bicêtre)
Recommendations régionales, puis nationales
! pour surveillance
" définitions de cas, recommendations pour les laboratoires
" Renforcement des signalements aux colonisations
! pour contrôle
" isolement contact
Souches envoyées à un seul laboratoire pour caractérisation
! Laboratoire de Bactériologie-Virologie-Hygiène du CHU de Bicêtre
T NAAS- RICAI 2006
3
CAZ
MOX
«! A. baumannii VEB -1!»
CAZ
FEP
TCC
AMC
FEP
25°C, MH
37°C, MH-Cloxa
FEP
4
T NAAS- RICAI 2006
Acinetobacter baumannii BLSE VEB-1 :
Etablissements ayant déclaré au moins 1 cas,
France, avril 2003 – septembre 2005 (N=59)
UK
75
Paris
62
94
76
59
80
02
Belgium
Lille
Reims
08
51
78
Switzerland
Nombre d’hôpitaux
ayant signalé des cas
0
38
1
12
2-10
11-20
(Source : Naas, Coignard et al., EID, 2006)
Lyon
69
31
Spain
81
30
34
Italy
06
Nice
Montpellier
Toulouse
T NAAS- RICAI 2006
5
Conclusion: Il n’y a pas que A. baumannii VEB-1
en France
Souches reçues à Bicêtre (Avril 2003-Aout 2006): 890
- CCLIN-Paris-Nord: 543 souches (346 VEB +)
- CCLIN-Est
- 9 souches reçues (7 VEB-1)
- CCLIN-Sud-Est
Phénotypes des non-VEB
- 59 souches reçues (17 VEB +)
- CCLIN-Sud-Ouest
- Habituel
- Pénicillinase
- 116 souches reçues (12 VEB +)
- AmpC hyperproduite
- CCLIN-Ouest
et pénicillinase
- 4 souches reçues ( 0 VEB +)
- Autre BLSE
- DOM-TOM
- Résistant aux
- 92 souches reçues ( 0 VEB +)
carbapénèmes
- Etranger (Belgique, Pays-Bas, Suisse, UK)
- 67 souches reçues ( 6 VEB +)
T NAAS- RICAI 2006
6
A. baumannii de la Région Parisienne
«!Mondor /!Bicêtre / Garches / St Joseph / …»
MOX
TCC
ATM
CTX
IPM
AMC
FEP
FOX
CXM
CTT
CF
PIP
TIC
AMX
TZP
CAZ
FOS
CIP
TET
AN
TEM-1, AmpC hyper-produite
T NAAS- RICAI 2006
SXT
CS
RA
PEF
NOR
NA
C
MEC
K
NET
TM
GM
7
A. baumannii MDR non BLSE, imipénème S
6 6 8 8
0 0 6 7
4
0
3
1
5 0 3 8 9 9 9 7
9 2 1 1 4 2 2 7
9 9 7
3 4 5
7 0 6 7 8 7
7 2 2 6 7 5
8
T NAAS- RICAI 2006
Autres A. baumannii BLSE
A. baumannii SHV-5 (75): transfert d’un patient de New-York
A. baumannii PER-1 (67): Rapatriement sanitaire de Roumanie (Naas et al., IJAA, in press)
A. baumannii PER-1 (75): transfert d’un patient de Russie (Poster n°282 , RICAI 2006)
Ab MOS-1
TCC
CTX
FOX
TZP
ATM
IPM
CXM
PIP
CAZ
AMC
CTT
TIC
MOX
FEP
CF
AMX
FOS
CS
RA
CIP
PEF
NOR
TET
C
MEC
K
AN
NET
TM
GM
SXT
NA
9
T NAAS- RICAI 2006
Résistance aux carbapénèmes
chez A. baumannii
Cette résistance peut être le résultat de:
- Carbapénèmases de classe B
- Carbapénèmases de classe D (oxacillinases)
- impermeability
- ou combination de ces mécanismes
Résistance à l’imipénème
Par production d’ OXA
OXA-40
OXA-24
99%
OXA-25
OXA-26
OXA-23
OXA-27
et OXA-51/OXA-69 like
enzymes:
60%
99%
OXA-58 (moins de 48% avec les
deux autres groupes)
T NAAS- RICAI 2006
10
Sud-Ouest: Début, part II
•
•
•
Alerte en septembre 2003
! 3 hôpitaux (2 départements proches)
signalent 3 cas groupés d’infection à A. baumannii
! Souches résistantes aux carbapénèmes
" PCR: VEB-1 négative,
" PFGE: souches non reliées à Ab VEB-1.
Recommendations régionales,
! Pour surveillance et contrôle
Souches envoyées au laboratoire de Bactériologie-Virologie-Hygiène
du CHU de Bicêtre pour caractérisation
! ==> OXA-23
11
T NAAS- RICAI 2006
A. baumannii
Sud-Ouest France (2003-2006)
MOX
TCC
ATM
CTX
IPM
AMC
FEP
FOX
CXM
CTT
CF
TZP
PIP
TIC
AMX
CAZ
FOS
CS
RA
SXT
PEF
NOR
NA
TET
C
MEC
K
AN
NET
CIP
TM
GM
12
T NAAS- RICAI 2006
Hospital
0.4
0.2
0
Date of first
isolation
H15
H3
H11
H17
H8
H7
H13
H20
H19
H10
H2
H8
H19
02/05
H1
H2
H3
H9
H19
H10
H15
H18
10/03
11/03
01/04
12/03
H14
H1
H9
02/04
10/03
01/04
H16
H5
H4
07/04
11/03
12/03
H19
08/04
H6
H11
H11
H11
H20
H7
H17
H17
12/03
12/03
01/04
PFGE
Susceptibility
IMP
Genes
S
AmpC, TEM-1
I
AmpC, TEM-1
R
AmpC, TEM-1
OXA-23
S
AmpC, TEM-1
R
S
AmpC, OXA-23
AmpC, TEM-1
S
AmpC, VEB-1
OXA-10
R
AmpC, OXA-58
01/04
08/04
04/04
01/04
02/04
01/04
01/04
09/04
12/04
11/03
01/04
01/04
09/04
10/04
03/04
09/04
10/03
12/03
11/04
10/03
10/03
T NAAS- RICAI 2006
(Naas et al.,
EID, 2006)
(Héritier et al.,
13
JAC, 2005)
Distribution régionale
Paris
Strasbourg
Brest
100 Km
H4
Lyon
H5
H16
Nice
H19
H10
H20
H1
H2
H13
H3
H14
H18
Spain
H15
H9
H7
H6
H12
H11
H8 H17 OXA-58
14
T NAAS- RICAI 2006
A. baumannii OXA-23 en France
CCLIN
Nord (+ Paris)
Ouest
Est
Sud-EST
Sud-Ouest
Tahiti
N-Calédonie
La Réunion
: 25
:0
:0
:7
: 51
===> plusieurs hôpitaux
: 49 (Epidémie)
: 36 (Situation Endémique)
: au moins 4 (12 en cours)
15
T NAAS- RICAI 2006
Papeete
Acinetobacter baumannii produisant une
Tahiti
ß-lactamase acquise (Août 2006)
93
92
75
94
62
59
80
Number of hospitals:
Ab SHV-5
76
08
51
78
1
Number of hospitals:
Ab PER-1
02
67
Number of hospitals:
Ab OXA-58
44
1
71
1
42
Number of hospitals:
Ab VEB-1
69
38
Number of hospitals:
Ab OXA-23/27
33
0
1
2-10
11-20
12
40
32
81
31
64
30
34
06
13
1
2-10
65
16
T NAAS- RICAI 2006
OXA-23:
distribution mondiale
JCM, 2005, 43: 4826-29
T NAAS- RICAI 2006
T
a
h
i
SW
4 7 t 7
S I R 2 5 i 5
17
Nouvelle Calédonie
100% identical French
Polynesia OXA-23 clone
OXA-23
Ab Per-1
Ab Veb-1
Ab Veb-1 AYE
OXA-58
18
T NAAS- RICAI 2006
R
é
u
n
I
4 4 o
0 2 n
Un même clone OXA-23?
T
a
h
i
N
7
t
5 C i
6
4
7
5
19
T NAAS- RICAI 2006
CONCLUSIONS
# Limitation: Etude non exhaustive
# Plusieurs situations épidémiques: Essentiellement Ab
OXA-23:
# Origine: transfert de patient (au sein des régions)
# Situation endémique (îles)
# Sud-ouest: co-existence de souches épidémiologiquement reliées
sensibles et résistantes aux carbapénèmes
# Clone SW-OXA-23 existe dans d’autres régions de
France (océan pacifique)
# Co-existence de plusieurs clones OXA-23 en France.
=> Un majeur (SW-OXA-23 clone) et plusieurs mineurs
20
T NAAS- RICAI 2006
CONCLUSIONS
# Cas sporadiques (souvent identifiés en dépistage)
# Souches OXA-58 : patients provenant de Grèce, Italie)
# Souches PER-1, SHV-5
$ Transfert de patient de l’étranger
# Envoi centralisé des souches
# Meilleur suivi de l’épidémie Ab VEB-1
# Mise en évidence d’autres souches BLSE
# Mise en évidence d’épidémies Ab OXA-23 et du lien moléculaire
entre les souches
21
T NAAS- RICAI 2006
Remerciements
•
National Nosocomial Infection Early Warning, Investigation and
Surveillance Network (RAISIN)
! Institut de Veille Sanitaire (Saint-Maurice) : Jean-Claude Desenclos
! C.CLIN Nord (Paris) : Anne Carbonne, Karine Blanckaert, Elise Seringe, AnneHélène Botherel, François L’Hériteau, Pascal Astagneau
! C.CLIN Sud-Est (Lyon) : Claude Bernet, Anne Savey
! C.CLIN Sud-Ouest (Bordeaux) : Catherine Dumartin
! C.CLIN Est RRH Champagne-Ardennes (Reims) : Odile Bajolet, Jean-Claude
Reveil
•
Institut Pasteur de Nouvelle Calédonie
! Simon Le Hello
•
Les DDASSs
•
Et les EOH et les laboratoires.
22
T NAAS- RICAI 2006