CDO152_B_L_publi_Opt..

Optimiser la vision chez le patient
astigmate
Grâce aux progrès notables de la technologie, les patients astigmates disposent de différentes options de
traitement permettant d’améliorer la précision et la prévisibilité des résultats en terme de vision.
Introduction
L’astigmatisme est fréquent chez les patients dans
le monde entier. Aux États-Unis, environ 30 % de la
population présente au moins 1,0 D d’astigmatisme.1,2
En Allemagne, une évaluation portant sur 23 000 yeux a
montré que 46,8 % des patients astigmates présentaient
un astigmatisme direct, 34,3 % un astigmatisme inverse
et 18,9 % un astigmatisme oblique. Parmi ces patients,
64 % présentaient un astigmatisme < 1,0 D, 33 % entre
1,0 et 3,0 D et 3 % ≥ 3,00 D.3
Les patients astigmates porteurs de lentilles de contact ou
de lunettes peuvent ne pas avoir une vision nette. Dans
le cadre d’une étude internationale réalisée dans sept
pays sur 3 800 amétropes corrigés, 39 % des patients
ont déclaré souffrir d’astigmatisme. Parmi ces astigmates,
46,5 % ont rapporté avoir une vision floue ou trouble, même
avec leur correction, et la plupart (87 %) en ressentait une
gêne. Ces patients astigmates ont également déclaré ne
pas avoir de solution complètement satisfaisante pour les
symptômes de vision floue ou trouble, mais ils souhaitaient
fortement en avoir une.4
La fréquence et la variété des manifestations de
l’astigmatisme (direct, inverse et oblique) ainsi que l’impact
que les symptômes tels que la vision floue ou trouble
peuvent avoir sur la qualité de vie des patients soulignent
l’importance d’une connaissance parfaite des options de
traitement de l’astigmatisme. Il n’existe pas d’option idéale
pour tous les cas. Les lentilles de contact toriques sont
sous-utilisées pour ces patients — notamment pour les
astigmates légers. Cet article examine les enjeux liés à la
prescription de lentilles toriques et donne des informations
pour aider les professionnels de soins des yeux à gérer
efficacement leurs patients et améliorer leur qualité de vie.
Les stratégies de traitement pour les
différents besoins des patients
Pour les astigmates, les lunettes peuvent apporter une
vision stable et adaptée, sans problèmes de rotation.
Toutefois, elles présentent des inconvénients.5 Les lunettes
réduisent le champ de vision par rapport aux lentilles de
contact et sont sensibles à la buée. L’aspect esthétique
des lunettes est important et ne doit pas être sous-estimé.
Les patients qui n’aiment pas porter des lunettes ou
qui en ressentent une gêne peuvent choisir de ne pas
les porter dans certaines circonstances, à l’école ou en
société, par exemple. En outre, certains de ces patients
peuvent ne pas avoir une vision optimale. Des études
portant sur des enfants et des adultes ont montré que
les patients portant des lunettes enregistraient de moins
bons résultats en terme d’indices de qualité de vie que
ceux qui portent des lentilles de contact. Selon Pesudovs
et coll. (2006), les patients (âgés de 16 à 39 ans) portant
des lentilles de contact obtenaient des scores moyens plus
élevés en matière de qualité de vie et étaient plus satisfaits
de leur apparence que ceux qui portaient des lunettes.6
L’étude ACHIEVE (Adolescent and Child Health Initiative to
Encourage Vision Empowerment) a également examiné
l’effet du port de lentilles de contact sur les patients. Elle
a montré que les sujets (âgés de 8 à 11 ans) portant des
lentilles de contact notaient une amélioration importante
quant à la perception de leur apparence physique, leur
acceptation par les camarades et leur capacité à pratiquer
des sports par rapport à ceux qui portaient des lunettes.
En outre, ceux qui portaient des lentilles de contact et qui
auparavant n’avaient pas supporté de porter des lunettes,
étaient plus confiants dans leurs performances scolaires.7
Lentilles souples toriques : une option
de traitement sous-utilisée
Il est surprenant de noter que la possibilité de porter
des lentilles de contact n’est pas présentée à tous les
candidats au port de lentilles de contact toriques.8-10 Un
des facteurs de sous-utilisation réside dans l’adaptation
de lentilles sphériques pour des patients présentant
un astigmatisme faible, alors que les lentilles toriques
apportent une meilleure acuité visuelle.11-13 En outre,
de nombreux patients pensent que leur astigmatisme
leur interdit de porter des lentilles de contact. Cela a été
montré dans un sondage portant sur plus de 900 adultes
astigmates, où jusqu’à 42 % des patients se jugeaient
inaptes au port de lentilles de contact.14 Les patients ne
demandent généralement pas à porter des lentilles de
contact toriques. C’est à l’ophtalmologiste et à son équipe
de faire cette recommandation et de proposer la meilleure
vision possible à leurs patients.
Satisfaction des ophtalmologistes
avec les designs actuels des lentilles
toriques
Les lentilles souples hydrophiles toriques actuelles sont
proposées avec des puissances sphériques allant de +
30,00 D à -30,00 D. Elles sont plus perfectionnées que
les modèles précédents de lentilles, notamment en termes
de reproductibilité. Certains ophtalmologistes fondent leur
opinion des lentilles toriques actuelles sur des expériences
vécues avec les designs et les procédés de fabrication
anciens, quand la qualité et la reproductibilité laissaient
à désirer. Dans une étude de 1981, moins de la moitié
(48 %) des adaptations de lentilles souples toriques étaient
réussies dès la première lentille prescrite.15 Par la suite, les
ophtalmologistes ont amélioré ce taux de réussite grâce à
différentes techniques, notamment en attendant quelques
minutes que les lentilles se repositionnent.16
Dans une étude récente, 150 ophtalmologistes travaillant
dans une chaîne, un groupe ou un cabinet indépendant
et en activité depuis 2 à 35 ans ont été interrogés sur
leur satisfaction vis-à-vis des lentilles de contact toriques
actuellement disponibles.17 Bien que les ophtalmologistes
soient globalement satisfaits des options qu’offrent les
lentilles de contact toriques actuelles, près de la moitié
d’entre eux n’était pas totalement satisfait de leurs
performances en termes de qualité visuelle. L’insatisfaction
la plus forte des ophtalmologistes concerne le manque de
vision nette après que les patients se soient frottés les
yeux (21 % pas du tout satisfaits et 49 % peu satisfaits.)
Cette réponse est confirmée par le retour des patients.
Interrogés sur le confort, les ophtalmologistes ont noté la
sécheresse oculaire/le dessèchement comme le principal
point d’insatisfaction, ce qui correspondait encore au
retour des patients porteurs de lentilles toriques. Alors
que les ophtalmologistes sont généralement satisfaits de
la facilité globale d’adaptation des lentilles toriques, ils le
sont moins en ce qui concerne la réussite dès la première
adaptation ou sa prévisibilité dans tous les cas.
Le design de la lentille influe sur
la fonction de la lentille de contact
torique
Il a été suggéré que la stabilité après le clignement, le degré
de rotation (SAM ou SIAM) ainsi que le rétablissement peuvent
affecter le résultat de l’adaptation des lentilles toriques.18 Il
est bien connu que la rotation d’une lentille torique souple
peut avoir un effet sur la vision. Le degré de rotation peut
varier en fonction de l’anatomie de la paupière du patient, de
la façon dont la lentille s’adapte à l’œil et de l’épaisseur de
la lentille.19 Le frottement de l’œil ou le clignement peuvent
également affecter la rotation des lentilles toriques. Selon une
étude portant sur 502 patients âgés de 18 à 44 ans (porteurs
de lentilles toriques et sphériques), les porteurs de lentilles
de contact se frottent régulièrement les yeux. Cette étude
a montré que chez 77 % des patients porteurs de lentilles
toriques, la vision fluctuait, changeait ou se brouillait après
qu’ils se soient frottés les yeux.20
Les lentilles toriques utilisent différents modèles de
stabilisation destinés à limiter la fréquence et l’impact de
la rotation. Ces modèles présentent différents niveaux de
capacité de rétablissement en rotation.18 Les problèmes de
rotation ne font pas du patient un candidat inapte au port
des lentilles de contact toriques. La rotation des lentilles
ne doit pas en soi empêcher un patient de porter avec
succès des lentilles toriques souples. Mais la présence
d’une rotation excessive constatée pendant le processus
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Tableau 1. Modes de stabilisation des lentilles toriques
d’adaptation doit inciter l’ophtalmologiste à choisir une
autre lentille avec une méthode de stabilisation différente
(Tableau 1).
Équiper le patient de lentilles de
contact toriques
Bien qu’il soit plus délicat d’adapter des lentilles souples
hydrophiles toriques que des lentilles sphériques, le temps
de consultation global n’est pas beaucoup plus long.25 Le
Tableau 2 présente des conseils sur la façon de rendre
le processus d’adaptation plus efficace et bénéfique.
Une nouvelle réfraction précise est la clé pour réussir
l’adaptation des lentilles de contact toriques chez les
patients.
Parce qu’il est difficile de prévoir les subtiles différences entre
les différents modèles de lentilles, l’adaptation empirique est
souvent nécessaire. Certains ophtalmologistes augmentent
leurs chances de succès en prescrivant au moins deux
lentilles différentes par œil, avec des axes différents. Lors
de l’adaptation d’une lentille torique, l’ophtalmologiste
doit tenir compte de la stabilité de la lentille en rotation.
Une adaptation légèrement lâche permettra à la lentille
de se réorienter facilement, mais réduira sa stabilité. Une
adaptation plus serrée peut favoriser la stabilité de la
lentille, mais au détriment de sa capacité de réorientation.
L’idéal consiste à trouver l’équilibre permettant un excellent
rétablissement en rotation et une vision stable.26-27 Si le
temps de la première consultation est mis à profit pour
évaluer précisément la rotation et la sur-réfraction, le plus
souvent, le patient sera satisfait et moins de rendez-vous
seront nécessaires pour son suivi.28
Résumé
L’astigmatisme est un problème de vision fréquent qui
affecte une part importante de la population. Toutefois,
nombre de ces patients ne reçoivent pas la correction de
vision répondant le mieux à leurs besoins. Cela peut être dû
au fait que l’ophtalmologue essaie de corriger l’astigmatisme
avec une lentille sphérique ou que les patients ignorent
que ces lentilles de contact sont une option pour eux. Les
lentilles de contact toriques offrent de bons résultats en
termes de vision pour les patients astigmates, même pour
ceux présentant un léger astigmatisme de 0,75 D. Avec les
lentilles souples hydrophiles toriques, les ophtalmologistes
DesignCaractéristiques
Principe
Design à • Quatre zones de stabilité concentrées à
stabilisation l’extérieur des paupières pour une
accélérée
interaction paupière-lentille minimale
La lentille, positionnée sur l’axe, a une
interaction minimale avec la paupière
inférieure grâce aux zones d’épaisseur à forte
pentes, situées dans la fente interpalpébrale 21
Quick • Géométrie stabilisatrice par prisme ballast Alignment • Profil vertical d’épaisseur équilibré et System®
dessin postérieur bi-courbe
À chaque clignement, la paupière supérieure
se déplace sur le profil d’épaisseur progressif
de la lentille et les forces résultantes,
s’appuyant sur la géométrie de ballastage,
permettent de maintenir la lentille dans sa
position nominale 22
Design • Épaisseur horizontale constante sur la optimisé du zone de ballast encerclant complètement ballast la zone optique
La zone de ballast autour de la zone optique
maximalise la stabilité de la lentille et permet
une qualité d’adaptation constante sur
l’ensemble des cylindres et des axes 23
Design • Faible valeur du prisme dans la zone d’équilibrage
optique pour réduire l’épaisseur
de • Les points les plus épais de la lentille
précision 8/4 sont à 4 et 8 heures
La faible valeur du prisme dans la zone
optique réduit l’épaisseur et maximalise le
Dk/e à 6 heures. L’épaisseur des lentilles à 4
et 8 heures minimise l’interaction avec la
paupière inférieure 24
Tableau 2. Conseils pour optimiser le temps de consultation
Conseils
Avantages
• Comparez la réfraction des lentilles sphériques à celle des lentilles toriques pour montrer au patient la différence en terme d’acuité visuelle que les lentilles toriques plus onéreuses
permettent d’obtenir
Peut aider le patient à décider si les lentilles toriques en
valent le prix et permettre de réduire le nombre de patients
qui décident après l’adaptation qu’ils ne sont pas
intéressés par des lentilles toriques
• Echelonnez les rendez-vous des patients
Cela permet à l’ophtalmologiste de voir d’autres patients
pendant que le patient équipé en lentilles toriques s’y
habitue et attend que l’ophtalmologiste évalue la
rotation et la vision obtenue
• Utilisez les ressources en ligne pour déterminer la prescription de la lentille d’essai
Il existe des outils en ligne permettant de déterminer
rapidement la prescription la plus efficace pour le patient,
tels que le calculateur torique sur
www.bausch.com/en_US/ecp/visioncare/toric_calculator
/toric_calculator_pv.html
ont la liberté de choisir des modèles et des matériaux de
lentilles répondant parfaitement aux besoins de leurs
patients. Les patients astigmates doivent bénéficier de tous
les avantages qu’offrent les modèles de lentilles toriques
actuels en matière de correction de la vision.
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Communication : le support éditorial de cet article est fourni par
BioScience Communications.
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