inscription 2016-2017 - Ecole de cirque Flip Flap

Fiche d’inscription
Coller
Une photo
2016-2017
Cours : JOUR :
HEURE :
Adhérent :
Nom de l’enfant :
Né(e) le :
Prénom :
Classe en 2016 -2017 :
Parents (ou tuteurs)
A contacter en priorité
Nom :
Profession :
Adresse :
Code postal et ville :
Téléphone domicile :
Téléphone professionnel :
Mail :
Nom :
Profession :
Adresse :
Code postal et ville :
Téléphone domicile :
Téléphone professionnel :
Mail :
Prénom :
Téléphone portable :
Prénom :
Téléphone portable :
Comment avez-vous connu Flip Flap ?
Le rendu de cette fiche complétée vaut pour acceptation des termes du règlement
intérieur.
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Modalités d’inscription
Documents obligatoires à remettre lors de l’inscription
!
!
!
!
La fiche d’inscription avec la fiche sanitaire
Un certificat médical de non contre indication à la pratique des arts du
cirque est à donner lors de l’inscription ou au plus tard pour le premier jour
des cours.
Une photo d’identité à coller sur la fiche
Le règlement annuel (en espèce, paiement en ligne par cb ou en un ou
plusieurs chèques, notez au dos le nom de l’enfant, et le mois auquel vous
souhaitez être encaissé).
L’association Flip Flap propose une réduction comme décrit ci-dessous :
1h
1h30
Enfant le
plus âgé
540
650
2nd enfant
3eme enfant
432
520
432
520
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Fiche sanitaire
Nom et prénom de l’enfant :
Date de naissance :
VACCINATIONS
Dates des derniers rappels VACCINATIONS Dates des derniers rappels
Antipoliomyélitique
Antitétanique
Antidiphtérique
Anticoqueluche
Antituberculeuse (BCG)
L’enfant a déjà t-il déjà eu les maladies suivantes ?
Rubéole
Oui
Non
Varicelle
Oui
Non
Scarlatine
Oui
Non
Coqueluche
Oui
Non
Asthme
Oui
Non
Rougeole
Oui
Non
Oreillons
Oui
Non
Otite
Oui
Non
L’enfant a t-il des allergies ? Oui " Non "
Si oui, lesquelles ? :
L’enfant est-il allergique à certains médicaments ? Oui " Non "
Si oui, lesquels ? :
L’enfant a t-il des crises convulsives ? (épilepsie, spasmophilie…) Oui " Non "
Merci d’indiquer ci-dessous (en précisant les dates) tous autres antécédents
concernant la santé de l’enfant (hospitalisations, opérations, maladies, accidents,
faiblesses particulières…) :
Personnes à prévenir en cas d’empêchement des parents
Nom :
Téléphone domicile :
Lien avec l’enfant :
Prénom :
Téléphone portable :
L’inscription d’un enfant à Flip Flap vaut pour accord à prendre les mesures
nécessaires en cas d’urgence par le responsable de Flip Flap. (Voir procédure en
cas d’urgence du règlement intérieur)
___________________________________________________
Autorisation à quitter seul Flip Flap
Je soussigné(e) …………………………………………autorise mon enfant……………………………..……….
à quitter les locaux de Flip Flap seul à la fin de son cours.
Date :
Signature :
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Règlement intérieur
Créée en 2004, Flip Flap est une école d’initiation et d’enseignement des arts du
cirque. Les rencontres hebdomadaires et les stages conduisent vers un
épanouissement personnel et une solidarité collective autour du cirque.
Inscription
La répartition dans les différents cours se fait en fonction de l'âge ou du bien
être de l’enfant et des disponibilités de place dans les cours.
Les frais des cours sont versés en totalité lors de l’inscription, vous avez la
possibilité de régler en une ou plusieurs fois à votre convenance en notant
derrière les chèques les mois auxquels vous souhaitez être encaissé.
Remboursement
L’activité annuelle est due en totalité.
Aucun remboursement n’est pratiqué, sauf en cas d’accident ou hospitalisation, sur
présentation d’un justificatif d’absence d’au moins 3 mois ; dans ce cas, nous
remboursons du temps du certificat médical.
Les absences, du fait de l’usager, ne sont pas remboursables.
L’association Flip Flap peut être amenée à annuler une activité en début d’année,
notamment si elle ne réunit pas un nombre suffisant de participants. Dans ce cas,
d’autres possibilités seront proposées ou le cas échéant, le remboursement sera
fait.
Assurance spécifique aux arts du cirque
Une assurance à la pratique des arts du cirque est obligatoire pour pratiquer
l’activité, elle est prise par l’association. Elle est nominative et valable du 1er
septembre 2016 au 31 août 2017.
Tout accident survenant hors de nos activités ne saurait être de la responsabilité
de l’association.
Périodes d’interruption des cours
Les activités sont interrompues durant les vacances scolaires, les jours fériés et
certains ponts.
Durant les congés scolaires, nous proposons des stages à la semaine ou à la journée
non compris dans le prix des cours hebdomadaires.
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Organisation et fonctionnement
# L’accueil du pratiquant se fait dans la salle, 5 minutes avant le début des cours.
# Les parents ne peuvent rester dans nos locaux pendant les cours.
# Il est très important, par respect pour les enfants et les intervenants, d’être
ponctuels.
# Les enfants doivent êtres habillés avec des vêtements de sport dans lesquels
ils se sentent bien. Les cheveux longs doivent être attachés, les bijoux retirés. Un
vestiaire est mis à disposition pour se mettre en tenue de sport.
# L’école de cirque décline toute responsabilité en cas de vol, perte ou
détérioration de tout objet, amené par les enfants, dans ses locaux.
# Les salles sont nettoyées, les enfants ne peuvent pas manger en rentrant dans
les locaux.
# Les chewing-gums sont interdits.
# Les animaux sont interdits.
# Dans le cadre de sa communication, Flip Flap peut être amené à utiliser des
images de son activité et de ses membres.
# L’équipe de Flip Flap se laisse le droit de ne pas garder un enfant qui nuirait au
groupe.
En cas d’accident :
Nous appliquons les principes décrits dans la formation PSC1.
Pour des blessures considérées comme légères, nous prévenons le responsable de
l’enfant à la fin du cours, de la cause de l’accident ainsi que des soins effectués.
Pour des blessures que nous jugeons importantes, nous contactons de préférence
d’abord les parents ou les personnes à prévenir inscrites sur la fiche puis les
pompiers, s’il y a urgence nous appellerons en premier les pompiers.
Si le taux d’encadrement le permet, un des responsables part avec l’enfant à
l’hôpital en attendant qu’un parent puisse prendre le relai sinon l’enfant part avec
les pompiers, l’hôpital prend alors l’enfant en charge jusqu’à l’arrivée d’un parent.
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