CCSF

DIRECTION GEN ERALE DES FINA NCES PUBLIQU ES
DI RECT I O N REG I O NAL E DES F I NAN CES PU BL I Q UES DE BAS SENO RMANDI E
ET DU CAL VADO S
SECRET ARI AT PERM ANENT DE L A CCSF
7, BLD BERTAND
14034 CAEN CEDE X
Affaire suivie par Jean-Louis Dagorne
: 02 31 38 34 08
: 02 31 38 42 70
: [email protected]
Caen, le
L’Administrateur Général,
Directeur Régional des Finances Publiques de
Basse Normandie et du Calvados
à
OBJET : Constitution de votre dossier en vue de saisir la commission des chefs des services
financiers et des représentants des organismes de recouvrement de sécurité sociale et
de l’assurance chômage (CCSF)
REF. : Notre entretien du …
P.J. : - I. fiche de situation (à compléter)
- II. état détaillé (à compléter) des dettes fiscales et sociales de l’entreprise…
- III. liste des documents nécessaires à l’examen de votre dossier
Madame, Monsieur,
Pour faire suite à votre entretien en date du … avec mon collaborateur, M./Mme …(prénom et nom),
j’ai l’honneur de vous faire connaître que la commission des chefs des services financiers et des
représentants des organismes de recouvrement de sécurité sociale et de l’assurance chômage (CCSF)
examinera, dans une prochaine séance, la situation de votre entreprise et vos propositions de
règlement de l’arriéré des dettes fiscales et/ou sociales.
Pour me permettre de constituer un dossier, je vous serais obligé de bien vouloir compléter et
m’adresser, dans les meilleurs délais, la fiche de situation (I) et l’état détaillé de vos dettes fiscales et
sociales (II) ci-joints, dûment complétés, ainsi que les documents énumérés dans la liste ci-après (III).
Je tiens à vous préciser que la CCSF ne sera effectivement saisie qu’à réception de l’intégralité des
informations et documents réclamés.
Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.
Par procuration, le secrétaire permanent de la C.C.S.F.
Jean-Louis DAGORNE
1
I. FICHE DE SITUATION
en date du ../../..
A compléter et à retourner avec les pièces listées ci-après, en vue de saisir la CCSF
Nom de l’entreprise :
Raison sociale – appartenance à un groupe
…………………………………………………………......
Activité/code NAF n° SIREN : -
………………………………………………………...
…………………….…………………………………..
Date de création :…………………………………………………………......
Situation juridique : ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………………………
In bonis / mandat ad hoc / conciliation /
sauvegarde / redressement judiciaire
Période d’observation / plan adopté le … / date
d’ouverture
Localisation : ……………………………………………………………………
Adresse du siège social ……………………………………………………………………
Implantation des principaux sites industriels
……………………………………………
Chiffre d’affaires (€) : Évolution du CAHT sur les trois derniers exercices et l’année en cours
Année … :……………………………………………...
année … :……………………………………………...
année … ::……………………………………………..
estimation pour l’ année en cours :…………………...
Effectif : ……………………………………………………………………
Effectif - répartition France et Étranger …………………………………………………....
Actionnariat : ……………………………………………………………………
S’il s’agit d’une société : ……………………………………………………
montant et répartition du capital
Coordonnées des dirigeants : ……………………………………………………………………
S’agissant d’une société : le nombre - le nom - le ……………………………………………………………………
n° de téléphone de chaque dirigeant ……………………………………………
Rémunération des dirigeants : Au cours des trois dernières années Composition du patrimoine des dirigeants :
……………………………………………………….
……………………………………………………….
……………………………………………………….
……………………………………………………………………
Immeubles / fonds de commerce / créances / ……………………………………………………………………
tout élément permettant de déterminer les
……………………………………………………………………
charges réelles grevant ce patrimoine
……………………………………
2
1 – DIFFICULTES FINANCIERES : NATURE – ORIGINES – SITUATION BANCAIRE
Difficultés d’ordre structurel :
…………………………..………………………………………………………………….………………
………….…………………………..………………………………………………………………….……
…………………….…………………………..……………………………………………………………
…….………………………….…………………………..…………………………………………………
……………….……………………………………………………..………………………………………
………………………….…………………………………………………………………………………..
Difficultés d’ordre conjoncturel :
…………………………..………………………………………………………………….………………
………….…………………………..………………………………………………………………….……
…………………….…………………………..……………………………………………………………
…….………………………….…………………………..…………………………………………………
……………….……………………………………………………..………………………………………
………………………….…………………………………………………………………………………..
Origine des difficultés financières :
…………………………..………………………………………………………………….………………
……………………………………….…………………………..…………………………………………
……………………….…………………………..…………………………………………………………
……….………………………….…………………………..………………………………………………
………………….………………………….………………………..………………………………………
………………………….………………………….…………………………..……………………………
…………………………………….………………………….…………………………..…………………
Crédits bancaires en cours :
Banques principales
Concours bancaires actuellement consentis
……………………………………..
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
……………………………………..
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
……………………………………..
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
État de la trésorerie en fin de mois et dans les prochains mois :
...…………………………..……………………………………………………………………….…………
.……………….…………………………..…………………………………………………………………..
…….………………………….…………………………..…………………………………………………..
.……………………….………………………….…………………………...………………………………
……………………………..……………………………………………………………………….………...
3
2 – DIFFICULTES FINANCIERES : MOYENS ENVISAGES POUR Y REMEDIER
(concours bancaires, renforcement des capitaux propres)
…………………………..……………………………………………………………………….…………
……………….…………………………..…………………………………………………………………
…….………………………….………………………..……………………………………………………
………………….………………………….…………..……………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………………….…………
……………….…………………………..…………………………………………………………………
…….…………………………………………………..……………………………………………………
………………….………………………….………………………..………………………………………
……………………………….…………………………………………………..…………………………
…………………………………………….………………………….…………..…………………………
3 – POURSUITES ENGAGEES PAR LES CREANCIERS PUBLICS ET GARANTIES PRISES
Poursuites engagées par les créanciers publics :
…………………………..……………………………………………………………………….…………
……………….…………………………..…………………………………………………………………
…….……………………………………………………..…………………………………………………
…………………….………………………….…………..…………………………………………………
…………………….………………………….
…………………………..……………………………………………………………………….………
Garanties prises par les créanciers publics :
…………………………..……………………………………………………………………….…………
……………….…………………………..…………………………………………………………………
…….………………………….…………………………..…………………………………………………
…………………….………………………….…………………………..…………………………………
…………………………………….………………………….…………………………..…………………
…………………………………………………….…………………………
4 – VOS PROPOSITIONS POUR REGLER VOS DETTES FISCALES ET SOCIALES :
Règlement des dettes : date de virement, montant, nombre et périodicité des échéances
…………………………..………………………………………………………………………...................
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….……………….
Date de règlement des échéances souhaitée
Le 05 du mois
Le 15 du mois
Le 20 du mois
- Cochez la date choisie
Garanties apportées : hypothèque, caution, etc.
…………………………..………………………………………………………………….………………
…………………..………………………………………………………………….………………………
……………………………..………………………………………………………………….……………
……………………………………………………………………..
4
II. ETAT PROVISOIRE DETAILLE DES DETTES FISCALES ET SOCIALES
Nature et situation détaillée, mois par mois, de la dette auprès de chaque créancier public :
Créanciers publics
Nature et Origine des
impositions / période
concernée
Principal
majorations / frais de
poursuite / pénalités
TOTAL
Centre des finances publiques de …………
Centre des finances publiques de …………
Service des impôts des entreprises (SIE)
de :……………………………………………….
Service des impôts des entreprises (SIE)
de :……………………………………………….
URSSAF/MSA de :…………………………. …
URSSAF/MSA de :…………………………. …
ASSEDIC de :…………………………………
ASSEDIC de :………………………………..
GARP de :……………………………………..
GARP de :……………………………………...
Recette des Douanes …………………………
Autre …
Autre …
Autre …
TOTAL
III. PIÈCES À JOINDRE À VOTRE DEMANDE :
Les trois derniers bilans ;
une situation intermédiaire ;
les attestations URSSAF et ASSEDIC / GARP justifiant le paiement des parts salariales, ou une attestation sur
l’honneur du débiteur qu’il n’est pas en retard dans le paiement des parts salariales de cotisation de sécurité sociale
ou Assedic/GARP.
S’agissant d’une société : les statuts et les modifications intervenues jusqu’à la date de la demande
DEMANDE DEPOSÉE PAR :
certifie exactes les indications portées au présent questionnaire.
FAIT A :
LE :
SIGNATURE
5
Le dossier de demande, dûment complété, est à déposer à l’adresse suivante :
DIRECTION REGIONALE DES FINANCES PUBLIQUES DE BASSE NORMANDIE ET DU
CALVADOS / SECRÉTARIAT PERMANENT DE LA CCSF
ADRESSE : 7, BD BERTRAND
14 034 CAEN CEDEX.
Correspondant entreprises – secrétaire permanent CCSF : Jean-Louis DAGORNE
e-mail : [email protected]
Téléphone : 02 31 38 34 08 / Fax : 02 31 38 42 70
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