Demande Formulaire de sécurité CardProtect Touring Club Suisse

Demande Formulaire de sécurité CardProtect
Une prestation du Touring Club Suisse (TCS)
Oui, je souhaite protéger mes cartes inscrites ci-dessous ainsi que divers numéros
Pour protéger vos cartes et numéros, rien de plus facile:
1. Carte principale ou supplémentaire: complétez un formulaire par personne 2. N’oubliez
avec CardProtect. Je prends connaissance du fait que la prime annuelle est de CHF 29.–
pas de signer la demande et de l’envoyer 3. Après réception de la confirmation, enregistrez les
qu’elle sera débitée automatiquement de la carte émise par Cembra Money Bank.
données à protéger au moyen du formulaire d’enregistrement
cat personnel. Conservez-le soigneusement!
Données personnelles:
Monsieur
4. Vous recevez votre certifi-
Madame
Nom, Prénom:
Rue:
Nº:
Lieu:
NPA:
Tél. privé:
Tél. prof.:
mois
Date de naissance: jour
Tél. portable:
année
Veuillez indiquer votre adresse e-mail. La confirmation et le formulaire d’enregistrement seront envoyés à cette adresse. Vous pourrez y noter vos
données et les envoyer pour enregistrement.
E-mail:
Ce produit est exclusivement réservé aux titulaires d’une carte de crédit émise par Cembra Money Bank. Veuillez l’indiquer ci-après (p. ex. Cumulus
MasterCard, Cosy MasterCard Conforama, ...)
Visa ou MasterCard, émise par:
Nº de carte:
5136
Lieu
Date
Signature
Renvoyez dès maintenant sans frais de port : veuillez découper votre demande ici et collez l’adresse sur une enveloppe de format C5.
Touring Club Suisse
CardProtect
Case postale
8021 Zurich
90.914 F
Je confirme, par ma signature, avoir lu et compris les Conditions générales/Conditions d’assurances ci-jointes et disponibles sur www.cardprotect.ch. J’autorise le TCS à enregistrer les informations figurant sur ce formulaire et se rapportant à mes cartes ainsi qu’à divers numéros, codes PIN, etc. et à les bloquer en cas d’urgence, conformément aux dispositions de CardProtect.
À échéance de la prime annuelle, le TCS est autorisé à débiter le montant de CHF 29.– sur la carte de crédit émise par Cembra Money Bank. Je peux résilier le contrat par écrit, en tout temps
et au plus tard deux mois avant son échéance.